手部肌腱撕裂的手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果觀察

李俊

【摘要】目的：研究手部肌腱撕裂手術(shù)的治療方案及其配合性的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果。方法：選擇2012年7月到2014年1月接診的186名手部肌腱撕裂傷患者進(jìn)行臨床治療與康復(fù)訓(xùn)練效果比較觀察。其中對(duì)照組93人接受常規(guī)治療但不進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組93人在治療的同時(shí)配合性的給與康復(fù)訓(xùn)練，觀察兩組的康復(fù)效果等。結(jié)果：對(duì)照組有效率為90.32%，實(shí)驗(yàn)組有效率為98.9%。結(jié)論：本次研究中實(shí)驗(yàn)組的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于提高康復(fù)效果和進(jìn)度起到了積極作用，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】手部肌腱撕裂；手術(shù)治療；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0521-02

手部肌腱撕裂是臨床上比較常見(jiàn)的一種情況，在運(yùn)動(dòng)員、一線技術(shù)員工等職業(yè)群體中發(fā)病率較高，其他各行業(yè)中也有不小的發(fā)病率。手部肌腱撕裂常伴隨劇烈疼痛和感染、出血、手部功能缺失等情況，對(duì)患者的正常手部功能恢復(fù)有嚴(yán)重傷害。手部肌腱撕裂若治療或術(shù)后康復(fù)護(hù)理不當(dāng)則很容易引起患者的手部功能持久失常，導(dǎo)致技術(shù)工人無(wú)法繼續(xù)從事自己的工作，對(duì)個(gè)人的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響較大。本次研究以手部肌腱撕裂手術(shù)配合針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1基本資料 選擇2012年7月到2014年1與接診的186名手部肌腱撕裂患者進(jìn)行臨床觀察與研究。對(duì)照組93人、實(shí)驗(yàn)組93人，其中男性 107人、女性79人，年齡分布為22~57歲，平均年齡為42.6±3.7歲。其中屈肌腱撕裂傷84例，伸肌腱撕裂傷58例，伸屈肌腱同時(shí)損傷者21例，伴隨神經(jīng)損傷患者23例。所有患者均為開(kāi)放性損傷，不包含其他器官部位損傷，也不包含其他伴發(fā)性病變反應(yīng)。

1.2治療方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用相同的治療策略。根據(jù)患者的肌腱撕裂受傷部位采取相應(yīng)的治療方法。對(duì)于指深屈肌腱和指淺屈肌腱同時(shí)受傷的患者采取不同平面的吻合技巧；對(duì)于指淺屈肌腱損傷的可以通過(guò)Bunnell方法進(jìn)行吻合［1］；對(duì)于肌腱損傷嚴(yán)重或陳舊性屈指肌腱斷裂的情況采取肌腱編織縫合法；對(duì)于較為整齊的切割傷若無(wú)明顯的肌肉組織缺失的話可以進(jìn)行雙十字縫合或凱斯納交叉縫合；有必要的患者可以采取外科支架或夾板器具等進(jìn)行固定［2］。手術(shù)多采用0-3號(hào)的專用縫合線進(jìn)行縫合。

1.3康復(fù)訓(xùn)練 實(shí)驗(yàn)組配合進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。在做好術(shù)后傷口處理之后適當(dāng)以外科支具進(jìn)行肌腱拉伸活動(dòng)，適當(dāng)?shù)奶岣呒‰煳呛铣潭?。最早期的康?fù)訓(xùn)練以被動(dòng)活動(dòng)為主，患者要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)之下做好手指的緩慢被動(dòng)伸直與屈曲。訓(xùn)練三周之后酌情進(jìn)行輕微主動(dòng)伸直與屈曲的活動(dòng)訓(xùn)練。動(dòng)作幅度不要過(guò)大、動(dòng)作頻率不要過(guò)高，可以稍微用力來(lái)提高肌腱組織的韌性。建議每日進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練10次左右，每次不超過(guò)5分鐘?？蛇m當(dāng)配合手部肌肉組織和關(guān)節(jié)的按摩來(lái)提高肌腱組織的韌性［3］。接受輕微主動(dòng)訓(xùn)練三周后，患者可以繼續(xù)接受中強(qiáng)度訓(xùn)練?；颊咧鲃?dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容為日常生活常用手部動(dòng)作，可遵從由簡(jiǎn)到繁的程序，力度也可適當(dāng)加大。每日?qǐng)?jiān)持練習(xí)12次左右，每小時(shí)訓(xùn)練一次。

患者在前六周之內(nèi)屬于被動(dòng)訓(xùn)練向輕微主動(dòng)訓(xùn)練的過(guò)渡期；而在六周之后到十周的期間不斷接受主動(dòng)訓(xùn)練和大強(qiáng)度、大頻率主動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中要時(shí)常檢查患者傷口是否有開(kāi)裂，檢查患者手部動(dòng)作是否有異常。對(duì)于明顯不適或障礙等因素及時(shí)通告醫(yī)生進(jìn)行解決。

1.4療效評(píng)價(jià) 以TAM評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：TAM相當(dāng)于正常手指樹(shù)脂；良：TAM＞75%；中：TAM＞50%；差：TAM＜50%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組接受治療與康復(fù)訓(xùn)練的TAM評(píng)分比較，對(duì)照組有效率為90.32%，實(shí)驗(yàn)組有效率為98.9%。實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組康復(fù)效果更明顯，術(shù)后后遺癥和不適反應(yīng)表現(xiàn)更少。詳見(jiàn)表1.

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的TAM評(píng)分

組別 n 優(yōu) 良 中等 差對(duì)照組 93 27（29.0%） 42（45.1%） 15（16.1%） 9（9.6%）實(shí)驗(yàn)組 93 32（34.4%） 45（48.3%） 14（15.0%） 2（2.1%）3討論

對(duì)手部肌腱撕裂傷患者進(jìn)行肌腱吻合術(shù)是常規(guī)治療手法，一般來(lái)講只要術(shù)前送醫(yī)治療時(shí)間及時(shí)、術(shù)中操作沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重失誤就很容易取得理想的治療效果，不過(guò)臨床上還是發(fā)現(xiàn)了一些患者接受肌腱吻合術(shù)治療的效果并不理想，分析其原因與患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不到位，手部反復(fù)撕裂而誘發(fā)感染、水腫有關(guān)［4］，也和患者術(shù)后接受康復(fù)訓(xùn)練不及時(shí)造成肌腱黏連有關(guān)。在本次實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的比較重可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組康復(fù)情況整體上和實(shí)驗(yàn)組有較大差距，這與針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練有直接關(guān)系。在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng)可以有效防止肌腱黏連和水腫，這是確?？祻?fù)效果的第一保障。臨床上為了避免產(chǎn)生傷口感染等情況會(huì)適當(dāng)?shù)牟捎眉t外線進(jìn)行照射［5］，這也會(huì)對(duì)傷口局部微循環(huán)起到促進(jìn)作用，可以有效避免傷口感染出現(xiàn)。

在手術(shù)操作中應(yīng)該注意做好肌腱組織的保護(hù)，特別是對(duì)于暴露的肌腱組織要盡量避免破壞血供，避免止血鉗直接牽拉肌腱；在進(jìn)行縫合的時(shí)候若要經(jīng)過(guò)腱鞘部位也要以腱鞘切開(kāi)和術(shù)后修補(bǔ)的方式來(lái)保證康復(fù)效果的最大化。手術(shù)中盡量不破壞肌腱旁的組織，這對(duì)于增強(qiáng)肌腱活性，恢復(fù)肌腱血供、避免肌腱感染和黏連也有重要意義。

4結(jié)論

針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于手部肌腱吻合術(shù)的康復(fù)效果有重要意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 耿莉娜 王海過(guò).肌腱吻合術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011年，第9期.

［2］ 劉文輝.手部肌腱斷裂吻合術(shù)的注意事項(xiàng)與康復(fù)指導(dǎo).［J］.醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010年，第2期.

［3］ 王小媛 張雪芹 王萍等.指骨末節(jié)伸肌腱止點(diǎn)撕脫斷裂治療體會(huì).［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012年，第1期.

［4］ 周健輝 李秀文 王夫平等.克氏針結(jié)合肌腱縫合線引導(dǎo)屈肌腱斷端的臨床應(yīng)用.［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012年，第18期.

［5］ 宋曉 安豐妹 郭萍等.手部皮膚撕脫傷的術(shù)后護(hù)理.［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012年，第5期.