強直性脊柱炎活動期中醫(yī)證型分析

郭鳳霞

【摘要】目的：分析強直性脊柱炎活動期中醫(yī)證型，指導(dǎo)臨床辨證治療。方法：對2003年1月－2008年3月就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科門診及住院的136例強直性脊柱炎活動期患者，填寫觀察表，內(nèi)容包括：性別、年齡、癥狀、體征、骶髂關(guān)節(jié)X線片、血沉、C-反應(yīng)蛋白、IgA等。結(jié)果：濕熱痹阻證81例，占59.6％；寒濕痹阻證14例，占10.3％；瘀血痹阻證6例，占4.4％；腎陽虧虛證4例，占2.9％；肝腎不足證31例，占22.8％。瘀血痹阻證與腎陽虧虛證之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其余各組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論：強直性脊柱炎活動期多見于濕熱痹阻證，其次為肝腎不足證，少見于寒濕痹阻證，較少見于瘀血痹阻證與腎陽虧虛證。

【關(guān)鍵詞】脊柱炎；強直性；活動期；中醫(yī)證型

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0474-02

強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的一種慢性進展性風(fēng)濕性疾病。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，古人稱為大僂、龜背風(fēng)、竹節(jié)風(fēng)、骨痹、腎痹、尪痹等。

1 臨床資料

1.1 病例來源

2003年1月－2008年3月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科門診及住院的強直性脊柱炎活動期患者136例。其中男115例，年齡13-57歲；女21例，年齡16-62歲；辨證屬濕熱痹阻證81例，占59.6％；寒濕痹阻證14例，占10.3％；瘀血痹阻證6例，占4.4％；腎陽虧虛證4例，占2.9％；肝腎不足證31例，占22.8％。

1.2 一般資料

診斷標準參照1984年修訂的AS紐約診斷標準。病情活動期判斷標準：符合以下4項或4項以上者為活動期［1］。晨僵≥30分鐘；因疼痛、僵硬而影響睡眠；伴外周關(guān)節(jié)炎；ESR≥30mm/h（魏氏法）；CRP≥20mg/L；IgA≥3.9g/L；脊柱痛；正常呼吸時胸痛或頸活動時疼痛或僵硬；晝或夜間雙臀痛。納入標準：①符合以上診斷標準；②符合病情活動期判斷標準。排除標準：①不符合納入標準者；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；③妊娠或哺乳期婦女。中醫(yī)證型分類參照《中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床研究指導(dǎo)原則》，分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血痹阻證、腎陽虧虛證、肝腎不足證5個證型。（1）濕熱痹阻證：腰骶、脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛，目赤腫痛，口渴或口干不欲飲，肢體困重，大便干，小便黃，舌紅苔黃或黃厚膩，脈滑數(shù)。（2）寒濕痹阻證：腰骶、脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵遇寒加重，遇熱減輕，四肢關(guān)節(jié)冷痛，肢體困重，舌淡苔白或水滑，脈弦滑。（3）瘀血痹阻證：腰骶、脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，疼痛夜重或刺痛，肌膚干燥少澤，舌暗或有瘀斑，脈沉細或澀。（4）腎陽虧虛證：腰骶、脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足不溫，足跟痛，精神不振，面色不華，腰膝酸軟，陽痿，遺精，舌淡苔白，脈沉細。（5）肝腎不足證：腰骶、脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，局部酸痛，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，足跟痛，肌肉瘦削，盜汗，手足心熱，舌紅苔少或有剝苔，脈沉細或細數(shù)。

2 研究方法

觀察指標：（1）記錄患者姓名、發(fā)病季節(jié)、年齡、性別等一般資料；（2）活動期血沉、C-反應(yīng)蛋白、IgA；（3）活動期骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并統(tǒng)計分析，比較各證型之間分布差異性用Binomial檢驗(樣本率與總體率比較的二項分布檢驗），比較不同證型的分布差異性用卡方檢驗。

3 研究結(jié)果

在證型分布上，濕熱痹阻證及寒濕痹阻證分別與肝腎不足證比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）；瘀血痹阻證及腎陽虧虛證分別與寒濕痹阻證比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）；腎陽虧虛證與瘀血痹阻證比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.238）。結(jié)果表明：強直性脊柱炎患者活動期多見于濕熱痹阻證，其次為肝腎不足證，少見于寒濕痹阻證，較少見于瘀血痹阻證與腎陽虧虛證。

討論：本研究對符合強直性脊柱炎診斷標準及病情活動期判斷標準的136例患者進行中醫(yī)辯證分型，從而了解強直性脊柱炎患者活動期證型。強直性脊柱炎患者活動期多見于濕熱痹阻證，其次為肝腎不足證，少見于寒濕痹阻證，較少見于瘀血痹阻證與腎陽虧虛證。本病好發(fā)于青少年男性，值陽盛氣盛之體，故發(fā)病之時多從熱化，表現(xiàn)為一派濕熱之象，正盛邪實，邪正交爭激烈，關(guān)節(jié)疼痛較甚。濕熱淫戀，或病久之后耗傷腎陰腎精，隨著病情的緩解或病變的進展，腎虛表現(xiàn)逐漸突出，以肝腎不足為主。寒濕痹阻證和肝腎不足證患者病情多處于慢性活動期，疼痛較輕；腎陽虧虛型和瘀血痹阻型病情多趨于緩解階段，疼痛不甚，這也造成了各證型患者的就診率及住院率不同。本研究所采集病例多來于嶺南地區(qū)，嶺南地區(qū)氣候潮濕炎熱，濕熱邪盛是病情活動的外在因素，正如《素問?異法方宜論》謂“地勢使然也”。

參考文獻

［1］許杰洲，曾慶馀.強直性脊柱炎的疾病活動性、功能及預(yù)后的評價［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)會雜志，1998；2（4）：229-231.