慢性呼吸衰竭急性期的心律失常分析

周麗麗

【摘要】慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的患者死亡率較高，綜合措施的采用才是治療慢性呼吸衰竭的主要手段。本文主要從慢性呼吸衰竭的特點、發(fā)生機制、治療問題等方面對慢性呼吸衰竭急性期的心律失常進行淺析。

【關鍵詞】慢性呼吸衰竭；急性發(fā)作；心律失常

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0425-03

慢性呼吸衰竭病人一般能夠正?；顒?，這是因為產生的缺氧和二氧化碳潴留是緩慢、逐步發(fā)生的，人體能夠適應，但如果突發(fā)呼吸道感染、肺部感染等疾病，就會導致缺氧和二氧化碳潴留加劇，從而導致呼吸功能急劇惡化，這就是慢性呼吸衰竭急性發(fā)作，發(fā)作早期可以從心電圖的變化中發(fā)現(xiàn)［1］。慢性呼吸衰竭急性發(fā)作會導致心律失常、心室顫動，甚至會猝死，有較高的死亡率。

一、慢性呼吸衰竭心律失常的特點

1.1 性別和年齡

年齡越大，慢性呼吸衰竭心律失常的發(fā)生率越高，這種現(xiàn)象極有可能使由于隨著年齡的增加，心臟不斷進行退行性改變，舒張功能減弱或是并發(fā)癥如冠心病等的發(fā)生有關。女性慢性呼吸衰竭心律失常的發(fā)生率相對男性更高。

1.2 心律失常的繼發(fā)性、可變性

心律失常在病情惡化，呼吸衰竭變嚴重時就會出現(xiàn)，在病情緩和、呼吸功能改善后就會得到緩解和消除。還有些患者病情隨晝夜變化而發(fā)生改變，心律失常在白天早晨3~7點為多發(fā)期［2］。這種現(xiàn)象的產生極有可能是因為夜間睡眠時，呼吸緩和，低氧血癥和高碳酸血癥由于通氣功能產生閉塞性障礙而有所加重，迷走神經亢奮。

1.3 心律失常的預后

慢性呼吸衰竭的死亡原因之一就是心律失常，其中室性心律失常尤為突出。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，合并心率失常的慢性呼吸衰竭患者的死亡率是無心率失常的慢性呼吸衰竭的死亡率的2倍。早期及時發(fā)現(xiàn)心律失常，對有效的治療和預后極為有利。

二、慢性呼吸衰竭心律失常發(fā)生原因

2.1 基本原因

心率失常的病理基礎是心臟的器質性損害和心肌的代謝紊亂。若在形態(tài)上沒有器質性損害的表現(xiàn)，但由于缺氧和高碳酸血癥，也可能會引起心肌細胞代謝發(fā)生障礙，能量運轉和利用不足，細胞膜離子泵運轉出現(xiàn)問題導致跨膜電位降低，從而使心肌應激性增加，輕微的刺激都會導致較為嚴重的心律失常。

2.2 誘發(fā)原因

2.2.1 呼吸道感染

呼吸道感染使肺通氣障礙和換氣功能障礙加重，從而導致低氧和高碳酸血癥嚴重，重度低氧會加大肺動脈壓力，高碳酸血癥會導致右心衰，從而對右房壓力感受器產生刺激，發(fā)生心律失常。呼吸道感染是低氧和高碳酸血癥的主要誘發(fā)因素。

2.2.2 低氧和高碳酸血癥

細胞代謝功能產生障礙，能量生成減少，細胞內鉀離子外移，鈉離子和氫離子內移，導致細胞內的PH值降低，膜電位降低，從而應激性增加，輕微的刺激就會產生很大的影響［3］。由于細胞內鉀離子含量低，會導致竇房結、心房等部位的興奮性增加，誘發(fā)心律失常。

2.2.3 低鎂

眾所周知，低鉀和高鉀都會引起心律失常。最近研究發(fā)現(xiàn)，低鎂也會引起心律失常。由于患者缺氧對心肌的貯鎂能力產生削弱，并有充血性心衰并存。心肌缺鎂時，能量的產生由于細胞氧化磷的酸化出現(xiàn)問題而出現(xiàn)障礙，能量不足導致膜電位變低，心肌傳導異常，出現(xiàn)折返現(xiàn)象，從而導致心率失常［4］。

三、治療慢性呼吸衰竭心率失常所存在的問題

慢性呼吸衰竭一旦并發(fā)心律失常，死亡發(fā)生率就會明顯增加，其中室性心律失常尤為突出。要降低死亡發(fā)生率，就需要在對其特點準確掌握的基礎上，采取有效的治療和措施。

3.1 消除誘因

治療慢性呼吸衰竭心率失常最關鍵的步驟就是消除誘因。慢性呼吸衰竭急性發(fā)作一定有其誘發(fā)原因。慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的誘因主要是肺部感染，因此，在治療過程中要以及時控制感染，緩解通氣功能障礙，對低氧血癥、堿失衡等現(xiàn)象進行控制，穩(wěn)定內環(huán)境。

3.2 洋地黃應謹慎使用

對陣發(fā)性室上性心動過速和快速房顫可以謹慎的適當應用洋地黃，其它心律失常都不可使用洋地黃。慢性呼吸衰竭急性發(fā)作時會發(fā)生竇性心動過速的代償性反應，此時使用用洋地黃進行治療是對患者身體有害的［5］。必須用洋地黃時，要對用量謹慎控制，并全程進行心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)室早或傳導阻滯就立即停藥，按照洋地黃過量處理方法進行處理。

3.3 抗心律失常藥物的使用

3.3.1 慢性呼吸衰竭急性發(fā)作患者若出現(xiàn)室上性心律失常，心室率不快現(xiàn)象，應該針對其病因和誘因進行治療，不能使用抗心律失常藥物。心室率過快引發(fā)心衰的慢性呼吸衰竭急性發(fā)作患者，可從靜脈給予維拉帕米，并進行嚴密監(jiān)護。

3.3.2 慢性呼吸衰竭急性發(fā)作患者若出現(xiàn)室性心律失常，偶發(fā)室早的現(xiàn)象，要對其病因、誘因以及并發(fā)癥進行治療，并嚴密監(jiān)護。

四、結束語

總而言之，慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的患者死亡率較高，進行治療時不能以抗心律失常的藥物使用為主，采用綜合措施進行治療才能取得更好的療效。

參考文獻

［1］涂愛蘭,趙惠莉,鄒月娥,歐陽清彥. 并發(fā)心律失常的老年慢性肺心病患者臨床分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,13:138-139+146.

［2］李向毅. 慢性肺源性心臟病伴心律失常24例分析［J］. 中國實用醫(yī)藥,2011,25:78-79.

［3］胡仁學. 178例肺心病急性期并發(fā)心律失常特點分析［J］. 江蘇實用心電學雜志,2011,02:119-120.

［4］師素芳. 慢性肺源性心臟病心律失常臨床分析［J］. 河北醫(yī)藥,2010,15:2072-2073.

［5］張愛玲,徐華敏,王華萍. 慢性肺心病急性發(fā)作期心律失常心電圖分析［J］. 中國實用醫(yī)藥,2010,27:194-195.