腹腔鏡下結直腸癌根治術的圍手術期護理

高海珍

【摘要】目的：分析腹腔鏡下行結直腸癌根治術的護理體會。方法：回顧性分析35例結直腸癌患者的臨床資料，對手術前及手術后進行全面護理。結果：35例患者中，25例患者保留肛門，10例患者行乙狀結腸造瘺；36例患者中，2例吻合口瘺，3例出血，經(jīng)處理后術后30d痊愈出院，余者30例均20天痊愈出院。結論：針對腹控鏡下行結直腸癌根治術的患者進行術前及術后護理，可有效預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證手術效果。

【關鍵詞】腹腔鏡；結直腸癌；根治術；臨床護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0390-01

1資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析35例結直腸癌患者的臨床資料，其中男性26例，女性9例，年齡在28-71歲，平均年齡55歲；病程在2-10個月，平均病程6個月。臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、黏液血便、大便變形、排便不盡感等；術前要進行電子結腸鏡檢查，并取活檢進行病理檢查以確診，排除多發(fā)癌灶。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：心理護理：患者在聽聞自己患了癌癥且需手術后，難免會出現(xiàn)緊張及恐懼心理，再加之擔心醫(yī)療費用問題、擔心術中疼痛等，會對手術治療效果產(chǎn)生直接影響，因此針對結直腸癌患者的術前心理護理十分必要。護理人員要向患者詳細介紹腹腔鏡手術的優(yōu)勢，簡單介紹手術的操作流程及注意事項，使其對手術過程有個簡單的了解，降低其恐懼感；列舉成功案例增強其治療信心，還可以針對其感興趣的事情進行交談，分散其注意力。

飲食與腸道準備：腸道準備的主要作用是保持腸道清潔，減少腸道的細菌數(shù)量，以降低手術感染率及發(fā)生吻合口漏的機率。一方面要保證飲食的科學性與合理性，遵循快速康復外科的理論，無梗阻的患者術前三天無需進食流食，也無需口服腸道殺菌劑，僅需在手術前一天進食流質即可，術前6h禁食，術前2h禁水。術前3d口服慶大霉素8萬單位，每天3次，可起到抑制腸道細菌的生長，控制感染；術前1d口服聚二乙醇電解質散劑2盒，多飲水促進排泄直到排清水樣大便為止；如口服緩瀉劑效果不佳，可在術前1d晚上及術晨進行灌腸，直至無糞渣為止。注意腹腔鏡手術患者術前導瀉藥不得服用甘露醇，以免產(chǎn)氣膨脹腸管，對手術操作產(chǎn)生影響；如患者完全梗阻，則不得給予口服導瀉，以免加重腹痛腹脹；患者不全梗阻則可多次多天給予乳果糖、石蠟油等緩瀉劑。

皮膚準備：腹腔鏡結直腸手術觀察孔切口在臍部，故要注意充分清潔臍部，臍窩積存的污垢要徹底清洗干凈，并且安爾碘棉簽進行消毒；如患者年齡較大，則要對其呼吸功能進行評估，加強呼吸功能的訓練，防止呼吸道感染；所有患者入院后均不得吸煙；針對老慢支患者術前可給予低流量吸氧，如患者患有嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，則基礎疾病先得到控制后再進行手術。

1.3 術后護理

1.3.1 基礎護理：術后患者去枕取平臥位，頭側向一側，保持呼吸道通暢，準備急救藥品及器材，以免呼吸道分泌物增多而導致窒息，患者全麻清醒后取半臥位休息；手術次日可鼓勵患者嘗試下床活動，以免導致深靜脈血栓、肺部感染及腹脹等；如患者體質較差則可指導其進行床上活動。手術當天要對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)疲乏、煩燥、呼吸淺慢、胸痛、雙手撲動、肌肉顫抖等癥狀；持續(xù)給予低流量氧氣吸入，減少CO2的吸收。觀察切口的愈合情況，保持皮膚清潔、干燥，患者可自我觀察切口是否存在滲血、滲液、紅腫、熱痛等自覺癥狀，防止切口感染；如患者行人工肛門造口，則要注意觀察腸唇血運情況，瘺口四周皮膚要保持清潔、干燥，以免切溢出的腸液會對切口及周圍皮膚產(chǎn)生腐蝕；可涂擦氯霉毒鋅氧油；及時更換造口袋，防止感染。切口疼痛則早期使用止痛藥物，如出現(xiàn)皮下腫、肩部酸痛等現(xiàn)象，則指導患者多翻身并下床活動；適當給予止痛藥，無需特殊處理。

1.3.2 飲食護理：有相關研究表明，術后早期經(jīng)口進食不會增加吻合口瘺發(fā)生的機率，且緩解術后腹脹、胃腸功能恢復的時間可提前48h；手術當天至48h完全禁食，可由中心靜脈補充水分、電解質、氨基酸及脂肪乳劑；48h后可拔除胃管進食流食，遵循少量多餐的原則；如患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等癥狀，則可暫時禁食；如無上述癥狀可進食高蛋白、高熱量、低脂肪的少渣低纖維食物，為免脹氣禁食奶制品及甜品。

1.3.3 并發(fā)癥護理：本組資料中，并發(fā)2例吻合口瘺及3例出血，要加強術后并發(fā)癥的護理。出血：患者會表現(xiàn)為突感頭暈，腹腔引流管在30min內(nèi)引出20ml以上鮮紅色血液，腹部隱痛、不適；要進行積極止血、補液，直至12h內(nèi)無繼續(xù)出血為止；吻合口瘺主要表現(xiàn)為腹腔引流管引出糞便樣液體，故護理人員要根據(jù)患者的飲食變化，密切觀察引流液的量、顏色及性質，及時了解患者的感受及營養(yǎng)狀況。

2 結果

35例患者中，25例患者保留肛門，10例患者行乙狀結腸造瘺；36例患者中，2例吻合口瘺，3例出血，經(jīng)處理后術后30d痊愈出院，余者30例均20天痊愈出院。

3 討論

直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率相對較高，且逐年上升，是消化道惡性腫第二高發(fā)??；臨床會出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便性狀改變等癥狀，臨床多采取手術治療；現(xiàn)階段腹腔鏡下直腸癌根治術是常用的手術方法之一。本研究對35例行腹腔鏡結直腸癌根治術的患者進行圍手術期護理，術前加強心理護理、腸道準備及皮膚準備，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生；術后進行基礎護理、飲食護理及并發(fā)癥護理，可有效提高患者的術后生活質量。由此可見，針對腹控鏡下行結直腸癌根治術的患者進行術前及術后護理，可有效預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證手術效果。

參考文獻

［1］ 王樹彥,陳宗裕.結直腸癌腹腔鏡手術與開腹手術的短期療效比較［J］.復旦學報(醫(yī)學版),2010,37(1):92-99.

［2］ 陳興秀.腹腔鏡下直腸癌根治術的圍手術期護理［J］.右江民族醫(yī)學院學報,2011,33(1):112.

［3］ 李其肯,李德川,陳貴平,等.腹腔鏡輔助與開腹 Miles 術治療低位直腸癌的比較［J］.腫瘤學雜志,2011,12(6):468-469.

［4］ 董陳誠,鐘漓,田小林,等.腹腔鏡結直腸癌根治性手術的療效分析［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(5):99-100