先天性唇裂患兒圍手術(shù)期護理

劉萍

【摘要】目的：總結(jié)先天性唇裂患兒圍手術(shù)期的護理體會，進行護理信息交流。方法：對唇裂嬰兒執(zhí)行常規(guī)護理，并建立護、患、陪護之間的關(guān)系，開展以家屬為中心的健康教育，以唇裂患兒為中心的協(xié)同性護理。結(jié)果：患兒術(shù)后均外形美觀、生理功能恢復良好。結(jié)論：細致周到的圍手術(shù)期護理，能有效預(yù)防并發(fā)癥，確保手術(shù)效果良好。

【關(guān)鍵詞】 唇裂；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R473. 78 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0361-02

唇裂為口腔頜面外科最常見的先天性畸形，需外科手術(shù)整形矯治。唇裂修復術(shù)的成功與否，與圍手術(shù)期護理密切相關(guān)。我科自2005年1月-2006年10月共收治唇裂患兒182例，術(shù)后效果均滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期體會總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1 一般資料

本組先天性唇裂患兒共182例，男105例，女77例；單側(cè)唇裂134例，其中左側(cè)唇裂86例，右側(cè)唇裂48例；雙側(cè)唇裂48例；唇裂合并腭裂149例；年齡在3個月～12個月。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

（1）對患兒家屬進行必要的健康教育，使其掌握唇裂的治療方法和圍手術(shù)期護理，以此開展以家屬為中心的健康教育。

（2）患兒方面：完善陪伴管理制度，由父母陪伴患兒；并取消病房物品統(tǒng)一化放置要整潔；順應(yīng)患兒的睡眠習慣，盡可能滿足患兒的生理心理需要。

2.1.2 飲食指導

嬰幼兒應(yīng)停止母乳及奶瓶喂養(yǎng)，訓練用湯匙或滴管喂養(yǎng)，避免術(shù)后不能適應(yīng)湯匙喂食引起的患兒哭鬧，從而避免造成切口腫脹、張力增高影響切口愈合。

2.1.3 預(yù)防感染

加強病房管理：每日濕式打掃，保持室溫在18-22℃，濕度在55%-60%。每日用紫外線照射30-60分鐘，定期進行全面清潔與消毒。患兒家屬應(yīng)注意加強患兒保暖，防止感冒，減少探視及接觸呼吸道感染者。醫(yī)護人員應(yīng)注意進出病房時佩戴口罩。

2.1.4 術(shù)前準備

協(xié)助完善相關(guān)的術(shù)前檢查，進行藥物過敏試驗，術(shù)前日做好皮膚準備，清洗口腔、上下唇及鼻部，清理裂縫處存留的食物殘渣，保持手術(shù)區(qū)及周圍皮膚的清潔衛(wèi)生。術(shù)前4h禁食。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 全麻術(shù)后護理

去枕平臥6h（必要時肩下墊枕），頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，防止分泌物流入氣管而引起窒息或吸入性肺炎；給予面罩吸氧，氧流量2-3L/min；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血藥物及地塞米松，并注意保持管道通暢，避免扭曲、脫出；患兒躁動不安是可用肘部約束帶防止患兒抓撓碰撞傷口；對年齡＜2歲的患兒，如哭鬧不止，可囑家屬平抱患兒于懷中，適當安慰，但要注意患兒頸部勿彎曲扭轉(zhuǎn)，以免影響患兒呼吸。

2.2.2 病情觀察

（1）呼吸觀察：嚴密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度（保持在95%-100%之間）；仔細觀察呼吸頻率、節(jié)律，意識變化，有無口唇發(fā)紺、鼻翼煽動等體征，有無譫妄、躁動、寒顫及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，及時對癥處理；（2）體溫觀察：嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，患兒回病房后要注意保暖，室溫保持在20～25℃。

2.2.3 切口護理，預(yù)防并發(fā)癥

運用詢證護理進行正確護理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥主要為切口裂開、切口感染。詢證可發(fā)現(xiàn)是由患兒術(shù)后切口疼痛，饑餓，睡眠質(zhì)量差等，致哭鬧不止，易碰觸傷口，導致切口裂開；另外由于唇部切口暴露，未及時清除鼻涕、血痂、食物殘渣等原因致切口感染。護理干預(yù)：可輕撫患兒頭部，通過肢體語言給患兒安慰，保持舒適環(huán)境；待患兒清醒后取頭高臥位，減少手術(shù)部位水腫；給予高能量溫流質(zhì)飲食，進食后給予適量溫開水清潔口腔或用生理鹽水棉球擦拭口腔；哭鬧厲害的患兒給予止痛劑及適量10%水合氯醛；用唇舌點觸法護理手術(shù)切口，每日用4%硼酸酒精棉球擦拭消毒唇部創(chuàng)口3次；正確使用唇弓并及時觀察。

2.2.4 飲食指導

全麻術(shù)后6h、患兒清醒后，采用湯匙或滴管喂食，給予溫開水；觀察1h后，若無嗆咳、嘔吐現(xiàn)象，可給予溫流質(zhì)飲食；另外喂食時要注意動作輕柔，耐心細致，避免碰觸、污染手術(shù)切口；喂食后可給予適量溫開水，起到漱口作用。

3 討論

細致的圍手術(shù)期護理是唇裂修復術(shù)成功必不可少的條件。通過醫(yī)、護、陪人之間的協(xié)調(diào)配合，完善術(shù)前準備；術(shù)后加強監(jiān)測，掌握正確喂食方法，預(yù)防切口感染及裂開，促進傷口愈合；做好出院指導，加強唇部功能鍛煉，恢復術(shù)后唇部功能。

參考文獻

［1］ 陳昕，馮雁，楊靜.對唇裂嬰兒實施協(xié)同性護理的探討.中國實用護理雜志，1999,15（7）：37-38.

［2］ 張虹虹，劉彩霞.詢證護理在唇腭裂患兒術(shù)后防治并發(fā)癥的臨床實踐.甘肅醫(yī)藥，2013,32（7）：557-558.

［3］ 何亞會，曹長娟，侯欣，何英蓮.唇裂術(shù)后傷口護理的方法探討.護士進修雜志，2007,22（3）：262- 263.