急性心肌梗死的護(hù)理及心得體會(huì)

徐珊珊 張佳麗 李再霞

【摘要】選題依據(jù) 急性心肌梗死（AMI）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，它是心血管的頭號(hào)殺手。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清肌鈣蛋白和心肌酶活力增高及心電圖反映心肌急性損傷、缺血、壞死的進(jìn)行性變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。嚴(yán)重危脅人民的健康，也是急性猝死的主要原因之一。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、科技技術(shù)的提高，科學(xué)正確的急性心肌梗死的護(hù)理工作更顯得尤為重要。目的 總結(jié)急性心肌梗死的搶救護(hù)理措施與體會(huì)。方法 對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并根據(jù)患者病情變化進(jìn)行恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理。結(jié)論 急性心肌梗死患者發(fā)病急，病情發(fā)展快。因此，熟練掌握心肌梗死的護(hù)理及救治措施至關(guān)重要，亦是成功救治的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0345-02

1 評(píng)估

1.1患者身體狀況評(píng)估。詢(xún)問(wèn)患者心絞痛病史，疼痛加重的表現(xiàn)特點(diǎn)，評(píng)估心律失常的潛在可能性。關(guān)于疼痛，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)誘因、部位、程度、對(duì)硝酸甘油類(lèi)藥物的反應(yīng)、發(fā)作頻率、放射與否及伴隨癥狀，動(dòng)態(tài)觀察心電圖及血清酶變化。

1.2患者心理狀況評(píng)估。冠心病是心身疾病，患者常有情緒穩(wěn)定性差，暗示性高、對(duì)自身行為控制能力降低等特點(diǎn)，因而容易出現(xiàn)消極的情緒反應(yīng)。在發(fā)病的不同階段，患者可出現(xiàn)不同的心理行為反應(yīng)，其反應(yīng)特點(diǎn)主要取決于病情輕重、患者性格、文化修養(yǎng)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，主要反應(yīng)有：恐懼、焦慮、抑郁、輕視。

1.3護(hù)理人員能力評(píng)估。根據(jù)本院科室護(hù)理人員的學(xué)歷、資歷和工作經(jīng)驗(yàn)等特點(diǎn)，合理安排人員，讓高學(xué)歷或高年資業(yè)務(wù)能力強(qiáng)責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士任責(zé)任護(hù)士，以前瞻性地發(fā)現(xiàn)護(hù)理的潛在性問(wèn)題，保證高質(zhì)量的整體護(hù)理的實(shí)施。

1.4可利用護(hù)理資源評(píng)估。了解護(hù)理對(duì)象及其家人對(duì)疾病、健康治療、康復(fù)等方面的知識(shí)及態(tài)度以及經(jīng)濟(jì)狀況，以選擇有效的護(hù)理方法。同時(shí)評(píng)估科室具有的儀器設(shè)備，藥物等資源情況，以充分發(fā)揮其作用。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理：耐心細(xì)致做好解釋和安慰工作，有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地實(shí)施疾病知識(shí)宣教，搶救患者時(shí)要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2臥床休息：發(fā)病后1周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探訪人員，患者的一切生活護(hù)理均由護(hù)士協(xié)助，護(hù)理操作和治療要有計(jì)劃，盡量集中在同一時(shí)間完成，避免影響患者休息。第2周可在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，第3周可下床在室內(nèi)或床邊活動(dòng)。病情穩(wěn)定后可離病室活動(dòng)，對(duì)有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

2.3心肌梗死的患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，因此需要給予迅速有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)注意隨時(shí)觀察患者疼痛的變化情況，專(zhuān)人守護(hù)。

2.4心電監(jiān)護(hù)：心肌梗死患者確診后應(yīng)立即進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)護(hù)時(shí)間不得少于72小時(shí)，CCU護(hù)士應(yīng)訓(xùn)練有素，掌握一定的心電圖知識(shí)，能正確識(shí)別各種心律失常圖形，以確保心電監(jiān)測(cè)的質(zhì)量。

2.5心律失常的護(hù)理：急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常，常發(fā)生在24小時(shí)之內(nèi)，以室性心律失常最多見(jiàn)。如發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動(dòng)先兆的任何室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)緩、房性心律失常等，均應(yīng)及時(shí)予以救治。

2.6心力衰竭：多發(fā)生于心肌梗死的最初幾天，以左心衰竭為主。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，迅速采取急救措施。

2.7血壓監(jiān)測(cè)：如果收縮壓低于90mmHg，應(yīng)結(jié)合神智、意識(shí)的變化、皮膚顏色、末梢循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應(yīng)給予抗休克處理積極搶救。

2.8溶栓的護(hù)理：溶栓后可發(fā)生再灌注性心律失常，4小時(shí)內(nèi)發(fā)病率最高。溶栓治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是出血。應(yīng)注意觀察皮膚及胃腸道出血傾向，有無(wú)藥物及過(guò)敏反應(yīng)。。

2.9做好飲食護(hù)理和生理衛(wèi)生：發(fā)病后4～6小時(shí)應(yīng)禁食，以后2天內(nèi)宜進(jìn)流質(zhì)飲食，2天后改為軟食。飲食以高熱量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物為宜，應(yīng)少食多餐，避免刺激性食物及過(guò)飽飲食。保持大小便通暢，急性心肌梗死患者常因用力排便使病情加重，甚至造成無(wú)法挽回的后果。因此，排便護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)說(shuō)服患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，保持每日大便1～2次。如出現(xiàn)排尿困難，可讓患者聽(tīng)流水聲、熱敷或輕輕按摩下腹部，促進(jìn)患者排尿。

2.10嚴(yán)格控制輸液速度：因心肌梗死時(shí)心肌收縮力下降，在短時(shí)間大量輸入液體易導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，造成急性肺水腫、右心衰竭。所以急性心肌梗死患者宜緩慢持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，每分鐘不超過(guò)30滴。

3健康指導(dǎo)

心肌梗死后病人焦慮情緒多來(lái)自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，家人要充分理解并設(shè)法進(jìn)行疏導(dǎo)，生活中避免對(duì)其施加壓力，盡量創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境，保持樂(lè)觀、平和的心情，正確對(duì)待自己的病情。合理飲食，食高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低鹽、低脂、清淡、易消化的飲食，并強(qiáng)制戒煙、限酒。鼓勵(lì)病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式包括步行、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)等。在正式的有氧運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)分別進(jìn)行5 min～10 min的熱身運(yùn)動(dòng)。

4體會(huì)

急性心肌梗死發(fā)病急，病情發(fā)展快，并發(fā)癥較多，早期病死率高，是臨床常見(jiàn)的急危重病。在搶救護(hù)理中，除加強(qiáng)一般護(hù)理外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克或心力衰竭等并發(fā)癥，是提高急性心肌梗死搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：83-84.

［2］ 尤黎明.吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［Ｍ］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：154.

［3］ 皮紅英，繆麗.急性心肌梗塞患者行院前靜脈溶栓的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1999.

［4］ 沈陽(yáng)鐵路局大連醫(yī)院，大連醫(yī)科大學(xué)附屬四院.整體護(hù)理臨床指南

［5］ 劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理［Ｊ］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（13）

［6］ 紀(jì)婕.心理護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（4）:49.