急性頸椎損傷伴高位截癱患者的護(hù)理效果

孫瑞 郝改艷

【摘要】目的 探討急性頸椎損傷伴高位截癱患者的護(hù)理。方法將23例急性頸椎損傷伴高位截癱患者作為研究對(duì)象，回顧性分析所有患者的臨床護(hù)理資料，了解所有患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 23例患者在接護(hù)理后21例患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，1例患者死亡；死亡率為4.3%；1例患者并發(fā)肺部栓塞，感染和褥瘡等并發(fā)癥均為發(fā)生。18例患者的脊椎得到不同程度的恢復(fù)。4例患者脊椎損傷沒(méi)有發(fā)生變。結(jié)論 做好術(shù)前的體位護(hù)理和觀察生命體征以及術(shù)后的預(yù)防并發(fā)癥和感染護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理可以促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性脊椎損傷；高位截癱；護(hù)理效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0340-01

急性頸椎損傷伴高位截癱是一種致殘率和致死率都較高的骨科疾病，有調(diào)查顯示［1］，急性頸椎損傷伴高位截癱的搞起致死率在6.%左右。而且隨著我國(guó)交通越來(lái)越發(fā)達(dá)，因交通事故導(dǎo)致急性頸椎損傷伴高位截癱的患者越來(lái)越多。許多患者雖然在接受手術(shù)搶救和治療后得以幸存，但是又不少患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)各種并發(fā)癥后死亡。因此，為減少康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，降低致死率，必須加強(qiáng)并做好急性頸椎損傷伴高位截癱患者的護(hù)理，提升護(hù)理效果。為探討急性頸椎損傷伴高位截癱患者的護(hù)理，文章選取2011年4月至2013年4月我院收治的23例急性頸椎損傷伴高位截癱患者作為研究對(duì)象，回顧性分析所有患者的臨床護(hù)理資料，并對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

23例患者為2011年4月至2013年4月期間我院收治，其中男性患者15例，女性患者8例；最小年齡22歲，最大年齡63歲，平均年齡39.1±2.8歲；墜傷11例，交通事故8例，其它4例；C3-4椎體受損7例，C4-5椎體受損11例，C5-6椎體受損5例。

1.2方法

患者在治療的早期階段接受大劑量激素沖擊治療、頸部制動(dòng)治療和手術(shù)治療；同時(shí)患者也接受有針對(duì)性的并發(fā)癥處理和治療?；颊咴诮邮苤委煹倪^(guò)程中也接受術(shù)前體位護(hù)理和密切觀察患者生命體征以及術(shù)后的預(yù)防感染和并發(fā)癥的護(hù)理、心理護(hù)理以及其他基本護(hù)理。

2結(jié)果

23例患者在接護(hù)理后21例患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，1例患者死亡；死亡率為4.3%；1例患者并發(fā)肺部栓塞，感染和褥瘡等并發(fā)癥均為發(fā)生。22例患者接受1年隨訪，患者脊髓損傷程度按A-SIA神經(jīng)功能分級(jí)，恢復(fù)1個(gè)、2個(gè)和3個(gè)級(jí)別的患者分別有14例、3例和1例，無(wú)變化4例，按Frankel分級(jí)，恢復(fù)1個(gè)、2個(gè)和3個(gè)級(jí)別的患者分別有14例、2例和2例，無(wú)變化4例。

表1患者脊髓損傷恢復(fù)情況(n)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)n 1個(gè)級(jí)別 2個(gè)級(jí)別 3個(gè)級(jí)別 無(wú)變化A-SIA 22 14 3 1 4Frankel 22 14 2 2 43討論

對(duì)急性頸椎損傷而言，有效的護(hù)理是提高治療效果，降低致死率、保證患者生命的重要措施，是頸椎損傷伴高位截癱患者康復(fù)的重要保證。在急性頸椎損傷伴高位截癱患者的護(hù)理中，體會(huì)護(hù)理和觀察患者的生命體征和病情是至關(guān)重要的兩個(gè)內(nèi)容?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后首先給患者戴上頸托，從外部固定患者的頸部，讓患者的頸部脊柱處于中立位制動(dòng)［3］。如果患者要變更體位，要用2個(gè)以上的護(hù)理人員幫助患者更換體位，護(hù)理人員分別拖住患者的頭、頸、肩和腰等部位，并保持動(dòng)作具有高度的一致性。通過(guò)一致的操作，讓患者的身體保持縱軸直線的位置不變，再使用三角枕頭和柔軟的枕頭固定患者的頭部，在移動(dòng)中要始終牢記禁止扭動(dòng)患者頸部。患者入院后要時(shí)刻關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，并做好患者病情冰花記錄；檢查患者的臟器和身體其它部位是否出現(xiàn)損傷，如果出現(xiàn)異常要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并及時(shí)采取搶救護(hù)理措施，為患者獲得救治爭(zhēng)取時(shí)間［3］。

患者接受手術(shù)治療后，首先要做好預(yù)防電解質(zhì)紊亂、上消化道出血等并發(fā)癥的護(hù)理。電解質(zhì)紊亂是急性頸椎損傷伴高位截癱患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，護(hù)理人員要定期檢查患者體內(nèi)的電解質(zhì)情況，如觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、精神和意識(shí)異常等癥狀，如有此類(lèi)情況則立即檢查患者的電解質(zhì)和尿比重情況，并給患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟c。一些患者在接受大劑量激素沖擊治療后會(huì)并發(fā)上消化道應(yīng)激性潰瘍，因而患者在接受大劑量激素沖擊治療之前先從靜脈給患者推注45mg的洛賽克等制酸劑，預(yù)防患者出現(xiàn)上消化道應(yīng)激性潰瘍。同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，觀察患者是否有上消化道應(yīng)激性潰瘍癥狀。

預(yù)防感染也是護(hù)理急性頸椎損傷伴高位截癱的重要內(nèi)容。受手術(shù)、氣管插管、長(zhǎng)期臥床等因素的影響［4］，患者氣管內(nèi)的分泌物更多，導(dǎo)致患者難以及時(shí)咳出痰液，最終引發(fā)墜積性肺炎。因而護(hù)理人員要密切觀察患者情況，如果患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，要及時(shí)給患者做影像學(xué)檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查。并適當(dāng)使用抗菌素和霧化吸入的方式減少呼吸道分泌物，幫助患者暢通呼吸道。指導(dǎo)患者做呼吸訓(xùn)練逐步改善患者肺部功能，并及時(shí)咳出痰液。

最后，還要做好患者的心理護(hù)理和其它基礎(chǔ)護(hù)理。心理護(hù)理主要是護(hù)理人員在護(hù)理工作中要保持熱情的服務(wù)態(tài)度，減少護(hù)理工作對(duì)患者的刺激，建立良好的護(hù)患關(guān)系。做好家屬的思想工作，讓家屬一起參與心理護(hù)理工作中，通過(guò)護(hù)理人員和家屬的共同努力，穩(wěn)定患者的情緒，緩解心理痛苦，讓患者樹(shù)立治療的信心和對(duì)生活的信心?；A(chǔ)護(hù)理包括飲食護(hù)理和密切觀察體征等。在傷后一周內(nèi)要控制患者的飲食，避免過(guò)量飲食造成腹脹，直至患者能夠正常代謝。在患者代謝正常后，適當(dāng)增加患者食用的高熱、高蛋白和高維生素等易消化的食物。如果患者腸道不適，且出現(xiàn)便秘和腹脹，可以使用藥物幫助患者排泄；保證病房和床單的干凈，每隔2h幫助患者翻一次身等等，防止發(fā)生褥瘡。

總而言之，做好術(shù)前的體位護(hù)理和觀察生命體征以及術(shù)后的預(yù)防并發(fā)癥和感染護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理可以促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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［3］陳婷.頸椎骨折合并高位截癱患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,17(05):70-71.

［4］曾紅英.頸椎損傷致高位截癱病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理,2013,27(14):2535-2536.