腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持治療對重癥患者的對比分析

黎貴才

【摘 要】目的：對重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)和場外營養(yǎng)的支持治療的影響分析比較，通過兩者的留住ICU的是時間、營養(yǎng)代謝情況及并發(fā)癥的發(fā)生率進行分析。方法：對2010年2月～2012年12月來自我院的ICU病房符合標(biāo)準(zhǔn)的50例重癥患者為研究對象，隨機分為腸內(nèi)營養(yǎng)療法組合腸外營養(yǎng)療法組各25例。兩組的患者都在入住后的第一天進行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。對患者住院和第8天的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)進行檢測記錄，對患者留住ICU的時間和臨床并發(fā)癥進行比較。結(jié)果：兩組患者在入住的第8天體質(zhì)量指數(shù)、血紅單表及血清蛋白都比住院當(dāng)天有所下降，腸內(nèi)營養(yǎng)組第八天的白蛋白比住院當(dāng)天的白蛋白明顯升高（P<0.05），腸外營養(yǎng)足的第八天的白蛋白與住院當(dāng)天的相比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。腸內(nèi)營養(yǎng)足的血清白蛋白、血紅白蛋白、前白蛋白及體質(zhì)量指數(shù)的下降都要比腸外營養(yǎng)足低（P<0.05）。腸內(nèi)營養(yǎng)組的患者住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率都要低于腸外營養(yǎng)足（p<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)更能夠有效的改善患者的營養(yǎng)狀況，能夠降低患者留住ICU時間降低病癥發(fā)生，減少ICU留住時間。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；重癥患者；營養(yǎng)支持治療

【中圖分類號】R749.053 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3532-02

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腸外營養(yǎng)一直受到人們的關(guān)注，而且也是危重患者生命支持的手段之一。隨著免疫學(xué)迅速的發(fā)展，人們認識到腸粘膜的屏障功能，能夠阻斷腸內(nèi)的細菌和內(nèi)毒素發(fā)生，從而避免機體發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征。而營養(yǎng)支持途徑變?yōu)槟c道有功能切能安全使用時應(yīng)該使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。我們對重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)和場外營養(yǎng)的支持治療的影響分析比較，通過兩者的留住ICU的是時間、營養(yǎng)代謝情況及并發(fā)癥的發(fā)生率進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年2月～2012年12月來自我院的ICU病房符合標(biāo)準(zhǔn)的50例重癥患者為研究對象?；颊叩哪挲g都在40～70歲之間，排除進氣消化系統(tǒng)疾病。其中男26例，女24例。兩組患者經(jīng)過隨機分組，每組患者25例。

1.2 方法 對每位患者進行資料的采集，包括患者心率、性別、年齡、呼吸、血壓、疾病種類，計算平均動脈壓，腎功能等。腸內(nèi)營養(yǎng)組通過內(nèi)鏡途徑進行鼻空腸置管，給予EN乳劑，每500ml具有19g蛋白、69g碳水化合物及17g脂肪，15種微量元素和礦物質(zhì)，10種維生素。在24小時內(nèi)，以所需全量的1/4開始，每天增加1/4到全量，7天后達到完全腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)液的溫度在38～40℃，避免由于冷刺激導(dǎo)致腸蠕動亢進引起痙攣性腹痛。腸外營養(yǎng)組使用葡萄糖、維生素、脂肪乳劑、白蛋白、維生素和適量的微量元素。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者的ICU留住時間、吸入性肺炎、腹瀉、胃潴留、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對實驗所得數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者年齡、性別及疾病種類比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在入住的第8天體質(zhì)量指數(shù)、血紅單表及血清蛋白都比住院當(dāng)天有所下降，腸內(nèi)營養(yǎng)組第八天的白蛋白比住院當(dāng)天的白蛋白明顯升高（P<0.05），腸外營養(yǎng)足的第八天的白蛋白與住院當(dāng)天的相比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。腸內(nèi)營養(yǎng)足的血清白蛋白、血紅白蛋白、前白蛋白及體質(zhì)量指數(shù)的下降都要比腸外營養(yǎng)足低（P<0.05）。腸內(nèi)營養(yǎng)足留住ICU時間平均為（14.3±2.8）d，腸外營養(yǎng)組留住ICU時間平均為（17.9±4.2）d，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年來營養(yǎng)支持治療越來越受到重視，營養(yǎng)不僅能夠給人以能量也有免疫調(diào)控、降低炎性反應(yīng)、減輕氧化應(yīng)激和維護胃腸功能和結(jié)構(gòu)的作用[1]。從兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白及體質(zhì)量指數(shù)來看都呈現(xiàn)下降的趨勢，所以重癥患者的機體在高分解的代謝狀態(tài)中[2]。經(jīng)過一段時間的治療后腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更能夠有效的控制血清白蛋白和血紅蛋白的下降，而且還能夠有效的提升前白蛋白。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療不能夠給機體提供更加充足、全面的營養(yǎng)還能夠增強腸道粘膜的屏障功能，所以腸內(nèi)營養(yǎng)更加符合代謝生理。從而促進腸道功能和形態(tài)恢復(fù)，有利于防止霉素和細菌易位，使腸源性感染的發(fā)生明顯的減少。從而降低了患者留住ICU的時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治理哦啊注意對時機的掌握，重癥患者發(fā)病后只要生命體征穩(wěn)定，腸道功能恢復(fù)沒有出血就可以進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[3]。

總之，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療更能夠有效改善重癥患者的營養(yǎng)狀況，減少ICU留住時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

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[2] August DA，Huhmann MB，American Society for Parenteral and Enteral Nutrition（A.S.P.E.N.）Board of Directors.A.S.RE.N.clinical guidelines：nutrition support therapy during adult anticancer treatment and in hematopoietic cell transplantation[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2009，33（5）：472·500

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