慢性疼痛對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

馮君秀

【摘 要】目的：調(diào)查精神分裂癥患者慢性疼痛的患病率和特點，并與無慢性疼痛患者的生活質(zhì)量進行比較。方法：共有187名成年的門診精神分裂癥患者納入本項研究，對其社會人口學，精神障礙，疼痛和生活質(zhì)量的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)性的收集。結(jié)果：平均年齡為39歲，53.8%為男性，在學校度過的平均時間為9年，87%為單身，獨自生活的患者占21.2 %，與父母同住的占51.9%，32.6%的患者有工作。在慢性疼痛患者中，70%未接受治療疼痛。關(guān)于生活質(zhì)量，與無疼痛或慢性疼痛的患者相比，更多的是身體機能方面的差別（P<0.05），而在其他方面，并沒有明顯的差異。結(jié)論：慢性疼痛在精神分裂癥患者中較多見，對其生活質(zhì)量有所影響，這需要引起我們的廣泛關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】慢性疼痛；精神分裂癥；生活質(zhì)量

【文章編號】1004-7484（2014）06-3513-02

1 研究方法

1.1 樣本收集

我們的研究目標主要從我院精神病科就診的患者中來選取?；颊叩倪x取標準如下：精神分裂癥的判斷依據(jù)是第10版的國際疾病分類（ICD-10），年滿18歲或以上，能夠理解并回答問卷，在面試時無急性精神病癥狀（例如，雜亂無章的言論和行為，自我，時間和空間定向力障礙，侵略性和煩躁），并簽署知情同意書。

從2009年1月至2012年11月，共有421例精神分裂癥患者前來就診，其中211例隨機抽取參與這項研究。未能回答問卷的6名患者被排除、8名患者不符合ICD-10標準，4名患者拒絕參加，6人經(jīng)過兩次測試后失去聯(lián)系。因此，這項研究的最終樣本為187例。

1.2 研究方案

分為三個部分。第1部分包括人口和精神疾病的表征，具體如下：身份數(shù)據(jù)（即姓名，年齡，性別），地址，醫(yī)院記錄，社會文化特征（即教育，宗教和職業(yè)），精神癥狀（治療和首發(fā)情況）根據(jù)ICD 10分類。第2部分包括痛苦的表征，具體如下：位置，頻率，持續(xù)時間，強度和程度。第3部分包括生活質(zhì)量評估。對于這一點，我們采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-brief）來評估，其包含26個項目，已通過驗證，并廣泛應用于心理健康研究。其中兩個（第一和第二）是一般的問題，而其他24個涵蓋以下四個領(lǐng)域：生理，心理，社會關(guān)系和環(huán)境。每個問題的分級與強度（不是所有-完全）采用李克特式量表評級方法，容量（不是-完全），頻率（從不-永遠）和評級（1=非常不滿意，2=不滿，既非滿意，也非不滿意，3=滿意，4=5=非常滿意）。這個量表創(chuàng)建了一個模擬的范圍從0～100，最低得分為零和最高得分為100。得分高者，生活質(zhì)量更好，而得分越低的，生活質(zhì)量越糟糕。問題3和問題4，得分逆轉(zhuǎn)，得分越高的，生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計學分析

慢性疼痛的患病率和其各自的范圍采用95%可信區(qū)間來計算。各變量如精神分裂癥的類型，年齡，性別，教育水平，發(fā)病時間的比較采用卡方檢驗，患者的生活質(zhì)量評分的比較采用t檢驗或Mann-Whitney檢驗。檢驗顯著性水平為5%。

2 結(jié)果

共有187名患者參加了這項研究。其中，65人經(jīng)歷了慢性疼痛（患病率= 34.8% [95%CI ：27.6至41.4]）；腹部疼痛占30.7%，頭/面/口部疼痛占24%，腰/骶骨和尾骨部位占14.7%。頻率方面，26%的受訪者每天疼痛持續(xù)一至六個小時，32.4%的受訪者報告有疼痛，大約一周兩至三次，40%的受訪者報告有疼痛，間隔時間比較長（介于1次/周至1次/兩周）和1.6%（3例）的受訪者報告有疼痛，每月一次。經(jīng)歷疼痛的平均持續(xù)時間為36個月。中度疼痛為多見。

患者平均年齡為39歲（15?65歲；SD= 1.6）。大多為男性（53.8%），獨自生活的患者占21.2 %，與父母同住的占51.9%，平均受教育程度為9年（SD=2.0），無職業(yè)（77.4%）。

我們從不同方面對兩組人群的生活質(zhì)量進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組之間的差異主要在身體機能方面（P=0.002），而在心理、社會關(guān)系、環(huán)境方面并沒有顯著的差異。這表明精神分裂癥患者疼痛會引起更多的功能障礙（表2）。

3 討論

有研究認為，精神分裂癥患者感覺疼痛的敏感性減弱，這項研究有幾個方法學上的缺陷[1]。患者在急性精神病發(fā)作期；樣本量小，疼痛不是自然產(chǎn)生的，以及定義或分類和評估疼痛的方法不同。這項研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者能夠描述和分辨疼痛持續(xù)時間，強度和頻率。然而，如果他們沒有要求這樣做，他們可能不會提供此信息。

在本研究中，我們分別從身體機能、心理領(lǐng)域，社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域方面對慢性疼痛對患者生活質(zhì)量的影響。

關(guān)于身體機能方面，疼痛組患者的得分低于無疼痛組。在心理，社會和環(huán)境方面，得分在兩組之間無差別。在身體機能方面，慢性疼痛的存在會使生活質(zhì)量惡化。慢性疼痛可以影響情緒，導致無奈和疲勞的感覺，引起生氣和放棄的念頭，并影響行為方式。

心理方面的結(jié)果出人意料，因為慢性疼痛的存在往往與心理機能的惡化相關(guān)。在社會領(lǐng)域方面，本研究顯示，發(fā)生疼痛的人群得分為7.3，無疼痛組的得分為7.4。目前觀察得分較高者為中國（14.0）和馬來西亞（13.5）的研究，這幾乎是本研究結(jié)果的兩倍。

認知障礙似乎能夠直接影響其對生活質(zhì)量的感知，尤其是在社會領(lǐng)域，并可能是精神分裂癥患者社會隔離的原因或結(jié)果。社會領(lǐng)域相關(guān)的另一個因素是婚姻狀況。本研究結(jié)果顯示，有16.9%的慢性疼痛患者有伴侶。而沒有發(fā)生疼痛的患者中，這一比例僅為10.7%。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)婚姻狀況是精神分裂癥的更好的預測器。沒有伴侶的男性或女性更加依賴，較少參與日常生活活動和社會活動，這些均是與較低生活質(zhì)量相關(guān)聯(lián)的特性。出乎意料的是，在目前的研究中，精神分裂癥和慢性疼痛患者一般都沒有結(jié)婚。

在環(huán)境領(lǐng)域方面，在這項研究中的患者與其他研究比較得分較低，如中國（得分= 15.0）和馬來西亞（得分=14.0）。

這項研究顯示，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量低，慢性疼痛僅對身體機能方面造成了影響。這項研究中所觀察到的生活質(zhì)量令人擔憂，因為他們比幾乎其他研究中所描述的所有的分數(shù)都低。

精神分裂癥患者的生活質(zhì)量的評估已在很多研究中，從不同的角度，如抑郁癥狀，藥物的副作用，慢性病，住院次數(shù)，日?；顒雍蜕鐣P(guān)系和情感關(guān)系進行研究。值得注意的是，使用不同評估方法的分析研究已經(jīng)在進行中。以往的文獻均支持精神分裂癥患者的生活質(zhì)量低，而目前的研究表明，慢性疼痛還不足以導致這些患者生活質(zhì)量的嚴重惡化[2]。

參考文獻：

[1] Chan S， Yu IW. Quality of life of clients with schizophrenia. J Adv Nurs. 2004，45（1）： 72-83.

[2] 王桂珍. 健康教育對精神分裂癥恢復期患者康復的影響. 當代護士（中旬刊），2013，3：119-121.