陰道鏡下定位活檢對宮頸病變的診斷價值

韓輝 張麗

【摘 要】目的：探討陰道鏡檢查配合宮頸活檢對各種宮頸病變的診斷價值。方法：對2012年6月至2013年6月在我院1088例行陰道鏡檢查結果進行分析。結果：陰道鏡檢查1088例，在陰道鏡下可疑區(qū)或異常部位取活檢送病理檢查者325例，陰道鏡擬診與病理診斷相比較，宮頸炎、CIN I、CINⅡ、CINⅢ、宮頸浸潤癌與病理學結果的準確率分別為65.12%、74.42%、83.33%、85.71%。結論：陰道鏡檢查對陰道鏡擬診與組織病理學診斷符合率較高，根據(jù)評估RCI評分越高，陰道鏡與病理診斷的符合率越高，陰道鏡對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，宮頸癌前病變有非常高的診斷價值。

【關鍵詞】陰道鏡；宮頸病變；宮頸活檢；病理診斷

【文章編號】1004-7484（2014）06-3485-02

【Abstract】Objective：Explore the value of colposcopy with cervical biopsy in the diagnosis of cervical disease. Methods：1088 cases were examed by colposcopy in the gynecological clinic of Affiliated Hospital of Jining Medical University， from June 2012 to June 2013， the results of colposcopy was analyzed by epidemilogical method. Results： 325 cervical biopsy samples were collected ，and compared with the pathological diagnosis， the colposcopy diagnosis accordance rate of cervicitis、CINI、CINII、CINIII is 65.12%、74.42%、83.33%、85.71%.Conclusion：Diagnose accordance rate of colposcopy and pathological diagnosis were higher， which had higher authenticity. it is helpful for early detection of cervical cancer， cervical intraepithelial neoplasia ，and it has a very high diagnostic value.

【key words】colposcopy；Cervical lesions； Cervical biopsy；Pathological diagnosis

宮頸癌是女性生殖道發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤[1]，近年來宮頸癌發(fā)病有上升趨勢，宮頸癌前病變的篩查是防治宮頸癌的關鍵。近年來以陰道鏡檢查為宮頸癌篩查的主要手段，受到越來越多婦科腫瘤醫(yī)師和婦女保健部門的關注。本研究以活檢的診斷結果為標準， 評價陰道鏡在宮頸病變診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2012年6月至2013年6月期間1088人在我院行陰道鏡檢查，根據(jù)陰道鏡檢發(fā)現(xiàn)可疑病人325例行陰道鏡下局部組織活檢術并送病理診斷。檢查患者均為有性生活史非孕女性，年齡21-68歲，平均年齡34.5± 6.12歲。患者主要臨床表現(xiàn)有：白帶多、接觸性出血史、月經周期異常、宮頸炎復查、細胞學檢查異常。

1.2 方法

月經干凈后3-7天行陰道鏡檢查，24小時內無性生活。陰道鏡用深圳金科威公司的SLC-2000B電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)進行檢查。檢查步驟：暴露宮頸，棉球拭去宮頸表面分泌物，調好陰道鏡焦距后初步觀察，然后用3%的冰醋酸棉球敷宮頸數(shù)30-60秒，密切觀察宮頸上皮的變化，特別是轉化區(qū)的顏色，形態(tài)變化及血管的變化。尋找異常陰道鏡圖像，最后涂5%的復方碘溶液，觀察其染色情況并做RCI評分，陰道鏡RCI評分標準為CIN I為0～2分、CINII為3～5分 CINIII為6～8分 。評分越高病變越重。陰道鏡檢查在鏡下可疑或異常部位活檢，細胞學異常陰道鏡檢查不滿意的病例，用宮頸擴張器擴器暴露宮頸管，必要時行宮頸管搔刮。

2 結果

2.1 陰道鏡擬診與病理結果比較

1088例患者中陰道鏡下可疑區(qū)取活檢送病理檢查325例。病理診斷：宮頸炎169例，尖銳濕疣6例，CIN I 81例，CIN II 42例，CIN III 20例，宮頸浸潤癌7例。陰道鏡診斷：宮頸炎158例準確率為91.77（145/158），尖銳濕疣5例準確率為：83.33%（5/6），CIN I 89例，CIN II43例，CIN III 24例，宮頸浸潤癌6例。CIN I、CINⅡ 、CIN llI、宮頸浸潤癌與病理學結果的準確率分別為65.12%（58/89）、74.42%（32/43）、83.33%（20/24）、85.71%（6/7），見表 1。

對兩種方法對宮頸病變診斷試驗有很高的特異度和較高的靈敏度，漏診率、誤診率極低，其準確度、約登指數(shù)均較高。除CIN2外，Kappa>0.75，一致性強度大，可以認為兩種方法對宮頸病變的評價有很好的一致性，見表2。

3 討論

宮頸上皮內瘤病變（CIN）以及早期浸潤癌常無任何癥狀，宮頸早期病變肉眼觀也很難發(fā)現(xiàn)，因此，進行早期宮頸癌篩查非常重要。近年來，國際上公認的對宮頸癌前期病變篩查的程序應遵循“三階梯”的步驟[2]，即細胞學檢查一陰道鏡檢查一組織病理檢查。陰道鏡檢查起重要作用，陰道鏡是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大內鏡，陰道鏡可以放大觀察宮頸圖象的變化來判斷宮頸病變是否存在，根據(jù)圖像顯示指導選擇活檢的部位，取代傳統(tǒng)的宮頸多點活檢，提高活檢陽性率與診斷的準確率，是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的重要手段。但陰道鏡檢查的準確性通常受檢查醫(yī)生的經驗和技術水平影響，正確評估陰道鏡圖像是陰道鏡診斷的必要條件，但不能僅根據(jù)陰道鏡圖像做出臨床診斷[3]。當宮頸上皮鱗柱交界移至預管內，宮頸管內的病變陰道鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)，常造成漏診，據(jù)有關文獻統(tǒng)計陰道鏡下病理活檢對宮頸浸潤癌的漏診率約為 2%，甚至 8%～9%[4-5]，故對于宮頸上皮鱗柱交界移至預管內的患者需作頸管搔刮術，以減少宮頸癌的漏診。

CIN在陰道鏡下所呈現(xiàn)的圖像特征中，以醋酸白色上皮的出現(xiàn)率最高，而且醋酸白色上皮變化的程度與CIN密切相關[6]，CIN的級別越高，醋酸白色上皮出現(xiàn)越快、越持久，并且越厚濁、邊界清晰、突起。CIN為宮頸癌前病變，但不一定均發(fā)展為宮頸癌。CIN有3種結局，即自然消退、維持不變和發(fā)展為宮頸癌。CIN發(fā)展為浸潤癌總的風險率為15% ，CIN I、Ⅱ、Ⅲ發(fā)展的概率分別是15%、30%和45%；CIN I和CIN II發(fā)展為浸潤癌的危險分別是正常人的4倍和l4.5倍，而CINⅢ發(fā)展為浸潤癌的危險高達46.5倍，明確地提示了宮頸病變早診早治的重要性[1]， 陰道鏡是目前篩查早期宮頸癌及CIN的有效方法。但陰道鏡對CIN仍有一定的漏檢，且多見于宮頸管部位的CIN[7]。說明單純陰道鏡診斷 CIN 并不可靠，必須經病理活組織檢查才能確診。 本研究結果顯示，陰道鏡與組織病理學結果相比診斷CIN I、CIN 1I、CIN III、宮頸浸潤癌準確率分別為65.12%（58/89）、74.42%（32/43）、83.33%（20/24）、85.71%，由此說明，陰道鏡檢查對CIN的診斷敏感性較高，根據(jù)評估RCI評分越高，陰道鏡與病理診斷的符合率越高。

靈敏度和特異度是評價診斷試驗的重要指標，靈敏度是將實際有病的人正確的判定為真陽性的比例，可用來衡量某種試驗檢測出有病者的能力，靈敏度越高，漏診病例（假陰性）就越少。特異度是將實際無病的人正確地判定為真陰性的比例，衡量試驗正確地判定無病者的能力，特異度越高， 誤診率（假陽性）就越低。理想的診斷試驗應同時具備高度的靈敏度和特異度。鑒于陰道鏡檢查用于檢測宮頸病變具有較高的靈敏度和特異度，可以考慮用于宮頸病變檢查，預期能為宮頸病變的早期診斷和高危人群篩檢提供一種準確、快速的診斷技術。

綜上所術，陰道鏡檢查對異常部位準確定位。進行活檢作病理檢查，對宮頸病變的診斷比較可靠，提高了宮頸病變的診斷率，對宮頸癌早期及CIN靈敏度和特異度均較高，并且陰道鏡檢查無明顯創(chuàng)傷，操作簡單、價格不高，值得推廣。

參考文獻

[1] 郎景和.子宮頸癌預防的現(xiàn)代策略[J].中國醫(yī)學科學院學報，20o7，29（5）：575—578.

[2] 宋學紅.三階梯技術診治管理女性下生殖道癌前期病變.實用婦產科雜志，2004，20（2）：69-70.

[3] 劉植華 ， 李悅 . 子宮頸癌早期診斷 [J]. 中國實用婦科與產科雜志 ，2004，20（7）：435-436.

[4]沈鏗，郎景和，黃惠芳，等. 子宮頸冷刀錐切術在子宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值 [J]. 中華婦產科雜志，2001，36（5）：264-266.

[5] Wright TC，Cox T，Massad LS，et a1.2001 Consen-sus guidelines for the management of women withcervical intraepithelial neoplasia [J]. Am J ObstetGynecol，2003；189（1）：295-304.

[6] 岑堅敏，錢德英.陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的作用[J].中國實用婦科與產科雜志。2007，23（7）：506-507.

[7] 黃志宏，錢德英，岑堅敏，等.計算機輔助細胞檢測系統(tǒng)與陰道鏡檢查對宮頸上皮內瘤變的診斷價值[J].實用醫(yī)學雜志，2003，19（2）：135—136.