非甾體抗炎藥致上消化道出血臨床分析

洪素潔

【摘要】目的 探討非甾體抗炎藥引起上消化道出血的特點 方法 對2010年1月~2013年1月我院收治因NSAID引起上消化道出血患者50例進行臨床分析 結(jié)果 全部病人停用NSAID治療14d后, 均治愈出院 結(jié)論 NSAID可誘發(fā)或?qū)е律舷莱鲅瑧?yīng)合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 非甾體抗炎藥 上消化道出血 分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0189-01

非甾體抗炎藥(NSAID)是具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用的藥物，廣泛應(yīng)用于風濕性疾病及預(yù)防心、腦血管疾病，有良好的臨床療效，從血栓栓塞性疾病的一級預(yù)防到二級預(yù)防,應(yīng)用越來越廣泛，然而其胃腸道副作用也逐漸受到人們重視，尤其是上消化道出血.現(xiàn)將我院收治的因NSAID引起上消化道出血患者50例,總結(jié)報告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年1月~2013年1月我院收治因NSAID引起上消化道出血患者50例,其中男30例,女20例,年齡21~75歲,其中,服用阿司匹林20例,布洛芬11例, 吲哚美辛7例，安乃近5例，保泰松5例，感冒通2例.50例均為口服用藥NSAIDS, 服藥至出血時間最短者僅服藥1d，最長服藥35d. 均行上消化道內(nèi)鏡檢查，排除食管胃底靜脈曲張、食管賁門黏膜撕裂癥、胃癌及全身性疾病等其他因素引起的上消化道出血。

1.2 臨床表現(xiàn) 服藥后燒心、腹脹、腹痛16例，厭食、惡心、嘔吐8例．26例出血前無明顯消化道癥狀。以嘔血伴黑便為首發(fā)癥狀13例,僅有嘔血16例，僅有黑便21例。查體：上腹部有壓痛24例，腸鳴音亢進17例。肝 腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)檢查基本正常。胃鏡檢查食管下端黏膜充血水腫或伴淺表糜爛、點狀出血6例。胃病變29例，表現(xiàn)為胃體和竇部黏膜廣泛充血，多發(fā)性糜爛，點、片狀出血灶，其中伴胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍4例，十二指腸炎9例.

1.3 治療方法 立即停用NSAID，按上消化道出血常規(guī)處理，給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等藥物，嚴重者加局部應(yīng)用止血藥、輸血等綜合治療，全部病人經(jīng)上述治療14d, 均治愈出院。

2 討論

非甾體抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎、抗風濕及抑制血小板凝聚的作用，其在臨床上用于風濕性疾病和預(yù)防心腦血管疾病有良好的臨床療效。但隨著臨床的廣泛應(yīng)用，不良反應(yīng)越來越被大家重視，尤其是NSAIDS對胃腸道黏膜損傷最為常見，常并發(fā)嚴重的消化道出血。引起損害的機制主要是通過抑制環(huán)氧化酶(COX)活性，阻斷花生四烯酸合成前列腺素(PG)，從而抑制PG和血栓素的合成，而PG合成受抑制，導致胃內(nèi)循環(huán)受阻，胃黏膜血流量及上皮表面磷脂顆粒均減少，當內(nèi)源性的PG受抑制時，胃黏膜分泌碳酸氫鹽受抑制，黏膜表面疏水性減少，使胃

內(nèi)pH值降低和胃黏膜防御機制減弱。血栓素的合成受阻，抑制血小板凝聚，誘發(fā)出血。其次，肝臟凝血酶原合成減少。上述因素都有可能與NSAIDS所致上消化道出血有關(guān)。

NSAID所致上消化道出血有以下特點：① 出血發(fā)生在服藥后1周內(nèi)較多，出血前上消化道癥狀多不明顯，常常突然發(fā)生出血，多有嘔血兼黑便，因此，對這類患者不僅要觀察消化道癥狀．更要注意糞便的顏色及大便潛血的檢查。②空腹服藥容易引起出血。③年齡和消化性潰瘍史是導致服藥后上消化道出血的兩個極為重要的因素，隨年齡增大，NSAID胃腸損傷危險增加。④ 胃鏡檢查特點是黏膜充血、水腫、糜爛，潰瘍伴出血，受損黏膜面積大。⑤治療效果好，出血一旦發(fā)生及時停服藥物，給予恰當?shù)膬?nèi)科保守治療，出血可很快停止。

絕大多數(shù)NSAIDS為弱有機酸，能直接損傷胃黏膜，一些藥物如阿司匹林和吲哚美辛還刺激胃酸分泌而損傷胃黏膜屏障，在正常胃液(pH2.5)的酸性環(huán)境中，NSAIDS多呈非離子狀態(tài)，由于胃黏膜表面呈親脂性，故非離子化的NSAIDS易擴散入黏膜細胞，轉(zhuǎn)變成離子形式，在胃黏膜細胞內(nèi)聚集導致細胞損傷［2］

年齡是導致上消化道出血極為重要因素。服用NSAIDS所致上消化道出血中，老年人占比例較大，這與老年人血管硬化，彈性差，胃黏膜PG水平降低，而基礎(chǔ)胃酸分泌高有關(guān)，這些方面都可能是老年人使用NSAIDS藥物導致上消化道出血危險性增加的原因。隨年齡不斷增長，胃黏膜的防御機能不斷減退，如PG合成下降，胃黏膜血流量減少，上皮修復(fù)更新能力下降，胃黏液的合成及碳酸氫鹽分泌下降等。當遭到攻擊因子(NSAIDS)刺激時，黏膜屏障功能會進一步削弱，致H+逆向彌散增加，黏膜損傷進一步加重，故老年人在應(yīng)用NSAIDS時，需提高警惕。

總之，NSAIDS致上消化道出血發(fā)病率臨床常見，雖然出血程度輕，愈后較好，也應(yīng)積極預(yù)防，以減少藥物對胃腸道黏膜的損害。

參考文獻

［1］ 王吉耀，廖二元，胡品津等．內(nèi)科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社：2006：421．

［2］ 周紅波．非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血的臨床特征及防治［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(19)：40