觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果

羊維政

【摘要】目的：本文主要探討分析全麻和腰硬聯(lián)麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果和應(yīng)用安全性。方法：我院從2012年1月至2013年12月共接收了70名進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，將這70名患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35名患者。對(duì)觀察組患者使用腰硬聯(lián)合麻醉的方法來(lái)進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者使用全麻的方法來(lái)進(jìn)行全身麻醉，對(duì)比兩組患者的身體反應(yīng)、治療效果，觀察臨床療效。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)后的血液動(dòng)力學(xué)變化之間的差異較為顯著，將兩組患者的清醒時(shí)間和麻醉藥物的使用劑量進(jìn)行對(duì)比，會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的血液動(dòng)力學(xué)沒(méi)有觀察組那么穩(wěn)定，而且蘇醒時(shí)間比觀察組長(zhǎng)，采用的麻醉藥物的劑量比觀察組明顯多，同時(shí)對(duì)照組患者手術(shù)后的心率和血壓的穩(wěn)定性沒(méi)有對(duì)照組好，安全性比對(duì)照組低， P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉方法比較適合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床效果好，安全性高，并發(fā)癥少，比全身麻醉更能很好的控制心率和血壓，患者在手術(shù)之后恢復(fù)的快，值得臨床推廣，廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0123-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是對(duì)老年患者常用的一種治療方式，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，創(chuàng)傷小，在臨床中比較常見，但是老年患者在手術(shù)前通常患有心臟病、高血壓或呼吸系統(tǒng)疾病等常見病，再加上抵抗力、生理儲(chǔ)備功能呈下降趨勢(shì)，所以手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物的使用方式至關(guān)重要。現(xiàn)收集我院從2012年1月至2013年12月接收的70名進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，分別進(jìn)行全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的方法，比較兩者的使用效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料

我院從2012年1月至2013年12月共接收了70名進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，有40名男性患者和30名女性患者，平均年齡61歲左右。將這70名患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35名患者，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法，其中，女性12例，男性23例；對(duì)照組患者采用全身麻醉的方法，其中，女性18例，男性17例。兩組患者身體的基本資料沒(méi)有明顯的差異，P>0.05具有可比性，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者的麻醉時(shí)間、藥物使用量、氣管拔去時(shí)間以及清醒時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.2方法

對(duì)兩組患者的心率、血氧飽和度、血壓、心電圖等進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測(cè)，注意手術(shù)過(guò)程中患者身體的感受以及手術(shù)后患者的恢復(fù)情況。

1.2.1觀察組患者

觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法，患者左側(cè)臥位，采用阻滯方法，以L3-4間隙為穿刺點(diǎn)，穿刺過(guò)程中，使用穿刺針操作。穿刺成功后，讓患者服用羅哌卡因，向蛛網(wǎng)膜下間隙中以每分鐘0.2毫升的速度注入0.75%布比卡因2毫升+10%葡萄糖注射液1毫升，之后把導(dǎo)管留在硬模外部備用，在注射過(guò)程中根據(jù)患者的具體情況對(duì)注射劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2對(duì)照組患者

對(duì)患者進(jìn)行全麻操作，吸入1%-2%的七氟醚，間斷添加一定劑量的維庫(kù)溴銨、芬太尼，微泵每小時(shí)連續(xù)注射2.5mg-5mg/kg丙泊酚以維持麻醉。

1.2.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)進(jìn)行仔細(xì)觀察，包括舒張壓、收縮壓、心率、麻醉藥物劑量、阻滯時(shí)間、阻滯起效、麻醉效果等方面，對(duì)比兩組患者在手術(shù)后的惡性嘔吐、疼痛程度等反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究的所以資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，經(jīng)過(guò)卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血液動(dòng)力學(xué)變化情況

在患者手術(shù)前，差異不明顯，P>0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在患者手術(shù)后，對(duì)照組的舒張壓、心率和收縮壓明顯高于觀察組，P<0.05，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 血液動(dòng)力學(xué)變化差異比較(X±s)

組別 階段 舒張壓 心率（次/分鐘） 收縮壓觀察組（n=40） 手術(shù)前 70.89±6.93 80.02±10.46 128.89±9.93觀察組（n=40） 手術(shù)后 66.87±5.44 68.66±5.79 100.89±9.98對(duì)照組（n=40） 手術(shù)前 74.21±7.52 85.73±10.23 138.89±10.93對(duì)照組（n=40） 手術(shù)后 82.71±7.94 91.69±11.14 120.89±14.932.2兩組患者的麻醉藥物劑量、阻滯時(shí)間、阻滯起效、麻醉效果比較

麻醉藥物劑量、阻滯時(shí)間、阻滯起效、麻醉效果比較,對(duì)照組的各項(xiàng)麻醉效果低于觀察組，P<0.05,差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2麻醉藥物劑量、阻滯時(shí)間、阻滯起效、麻醉效果比較

組別 藥物劑量 阻滯時(shí)間 起效時(shí)間 麻醉效果［n%］觀察組（n=40） 17.66±4.79 13.89±2.93 48.02±14.46 37(94.00)對(duì)照組（n=40） 141.66±19.79 23.21±6.52 244.73±34.23 29(76.00)2.2手術(shù)后不良反應(yīng)及疼痛程度比較

對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的有3例,感到輕度疼痛患者有16例，中度疼痛的患者有8例，重度疼痛的患者有3例；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的有1例，感到輕度疼痛患者有25例，中度疼痛的患者有2例，重度疼痛的患者有1例。兩組患者在手術(shù)后的不良反應(yīng)與疼痛程度比較，P<0.05,差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在40多年前被采用，至今已成為骨關(guān)節(jié)外科開展最成功的手術(shù)之一。多次臨床使用表明，腰硬聯(lián)合麻醉有以下優(yōu)勢(shì)：見效快，可以減少藥物的劑量，可以很好地控制折射藥物的速度，對(duì)患者的生理功能影響較小，同時(shí)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，鎮(zhèn)痛效果更理想。此外，可以使肌肉更松弛，人體組織清晰可見，易操作，醫(yī)生可以輕松的進(jìn)行深部組織的處理，避免了對(duì)旁邊器官的傷害，還可以減少患者出血，并有利于傷口愈合。本研究表明，在麻醉以后以及手術(shù)過(guò)程中，全麻患者的血液動(dòng)力學(xué)沒(méi)有腰硬聯(lián)合麻醉患者的穩(wěn)定，心率、血壓的穩(wěn)定性也不如腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)后，全麻的安全性比腰硬聯(lián)合麻醉低，并發(fā)癥比腰硬聯(lián)合麻醉高。腰硬聯(lián)合麻醉可以合理適當(dāng)?shù)臏p少藥物劑量，降低患者身體內(nèi)的藥物濃度，減少過(guò)敏等不良反應(yīng)的發(fā)生，見效快，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，這種麻醉技術(shù)發(fā)揮作用的時(shí)間短，效果顯著，一般不會(huì)受到呼吸循環(huán)、手術(shù)時(shí)間的影響。腰硬聯(lián)合麻醉的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，更為重要的是術(shù)后的康復(fù)和鎮(zhèn)痛，應(yīng)適當(dāng)參加一些康復(fù)訓(xùn)練，讓患者的心理和身體更適應(yīng)人體關(guān)節(jié)，并對(duì)于正確的坐姿、睡臥姿勢(shì)、行走姿勢(shì)有很好的指導(dǎo)作用，還可以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉的患者，尤其是對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的老年患者，麻醉效果更好，并且在麻醉前后過(guò)程中，患者的生命體征變化幅度也在減小，手術(shù)的安全性得到了很大的提高，更有利于穩(wěn)定患者血壓和心率，縮短了患者的蘇醒時(shí)間，使用的麻醉劑量較少，有利于患者的身體康復(fù)，安全性更高，效果更好，所以目前這種方法在臨床上越來(lái)越被重用。

參考文獻(xiàn)

［1］黃起陽(yáng).觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013(32):400-401.

［2］殷福香.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果［J］.求醫(yī)問(wèn)藥.2013,11(1):180

［3］毛樂(lè)成.范水成.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果和安全性［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（1）：381-382