妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療交觀察

熊志芳

【摘要】目的：觀察妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行肌瘤切除術(shù)的療效對(duì)比。方法：將我院90例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦根據(jù)手術(shù)過(guò)程不同分為兩組，分別是對(duì)照組與觀察組，每組45例。觀察組采用剖宮產(chǎn)術(shù)中加肌瘤切除術(shù)方案，對(duì)照組采用單獨(dú)剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)。記錄兩組患者治療的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后出血率、往院時(shí)間、產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間、宮縮素的術(shù)中和術(shù)后使用量及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間79. 56士14. 3min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間65. 27士9. 8min，兩組相比較具有臨床效果差異(P<0.05)。兩組其余對(duì)比數(shù)據(jù)（手術(shù)出血量、術(shù)后出血率、住院時(shí)間、產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間、宮縮素的術(shù)中和術(shù)后使用量及并發(fā)癥的發(fā)生率）均相比較不具有臨床效果差異(P>0.05)。結(jié)論：采用剖宮產(chǎn)術(shù)加子宮肌瘤切除術(shù)只要術(shù)者掌握了較為熟練的手術(shù)技巧及手術(shù)過(guò)程的準(zhǔn)確把握，就可避免產(chǎn)婦實(shí)行二次手術(shù)的情況，并可較好的控制術(shù)后感染及出血并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好的有效性和安全性，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；切除術(shù)；療效

【中圖分類號(hào)】R719.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0044-02

子宮肌瘤作為較常見的女性生殖器官良性腫瘤，常好發(fā)于妊娠時(shí)期，子宮肌瘤會(huì)隨著妊娠月份增加而快速生長(zhǎng)，出現(xiàn)肌瘤紅色變性、胎兒生長(zhǎng)受限、影響產(chǎn)程進(jìn)展、阻礙產(chǎn)道等臨床癥狀，現(xiàn)目前對(duì)于行剖宮產(chǎn)術(shù)并子宮肌瘤切除術(shù)的方法尚有一定的爭(zhēng)議，沒(méi)有統(tǒng)一意見，本文通過(guò)來(lái)我院就診的94例妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)歸納如下：

1臨床資料

1.1 一般資料選取2012年5月到2014年5月到我院來(lái)進(jìn)行分娩的94名患有妊娠合并子宮肌瘤的孕婦，將其隨機(jī)分為兩組，每組45例。觀察組采用剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除術(shù)，年齡在22—40歲，平均年齡在32.7歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；單發(fā)子宮肌瘤31例，多發(fā)子宮肌瘤14例；發(fā)病部位：肌壁間29例，黏膜下8例，漿黏膜下5例，子宮頸3例；發(fā)現(xiàn)時(shí)間：術(shù)前24例，術(shù)后21例；肌瘤大?。?9例<5cm；16例>5cm。對(duì)照組采用單獨(dú)剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡在24～41歲，平均年齡在31.6歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；單發(fā)子宮肌瘤30例，多發(fā)子宮肌瘤15例；發(fā)病部位：肌壁間28例，黏膜下9例，漿黏膜下6例，子宮頸2例；發(fā)現(xiàn)時(shí)間：術(shù)前25例，術(shù)后20例；肌瘤大?。?3例<5cm；14例>5cm。兩組患者的年蛉、大小、位置、臨床癥狀等各方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組與對(duì)照組孕婦均采用硬膜外麻醉下行腹壁橫切口子宮下段部宮產(chǎn)術(shù)。觀察組在胎兒和胎盤分娩后，采取宮體注射20U的縮宮素，同時(shí)靜脈滴注20U縮宮素與500ml的生理鹽水混合液，縫合子宮切口并于兩側(cè)子宮闊韌帶附近各做一個(gè)小孔，并通過(guò)止血帶阻斷子宮的供血。根據(jù)不同的肌瘤位置、數(shù)量采取合適的肌瘤剔除術(shù)［1］：(1)壁間肌瘤的剔除方法：在肌瘤表面血管相對(duì)較少的部位，根據(jù)肌瘤大小，采用縱形、梭形或弧形切口，沿包膜表面鈍性分離，鉗夾后切出腫瘤，用可吸收線行“8”字縫合。多發(fā)肌瘤，盡可能從一個(gè)切口切除多個(gè)肌瘤；(2)漿膜下肌瘤切除方法：可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤；(3)黏膜下肌瘤切除方法：若肌瘤突人官腔，，從官腔口鉗夾、切除肌瘤；黏膜下肌瘤帶蒂的可經(jīng)陰道進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組方法中手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后出血率、住院時(shí)間、產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間、宮縮素的術(shù)中和術(shù)后使用量及并發(fā)癥的發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x士s)表示，比較采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間對(duì)比觀察組手術(shù)時(shí)間79. 56±14. 3min，宮縮素的術(shù)中使用量為43.2士5.7；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間65. 27±9.8min，宮縮素的術(shù)中使用量為27.1±3.7，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有臨床意義。

2.2 手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后情況分析對(duì)比觀察組與對(duì)照組治療情況比較見表1

表1觀察組與對(duì)照組治療情況比較(X±s)

組別n 1（d） 2（ml） 3（%） 4（d）5（U）6（%） 對(duì)照組 45 5.5 362.6±13.115.2 32.6±4.126.4±4.33.1觀察組 455.4 354.9±14.3 14.9 33.1±4.7 25.8±3.8 3.2說(shuō)明：1、住院時(shí)間；2、手術(shù)出血量；3、術(shù)后出血率；4、產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間；

5、宮縮素的術(shù)后；6：并發(fā)癥的發(fā)生率

由上表可知觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組差異不明顯，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組對(duì)比均不具有臨床意義。

3 討論

近年來(lái)社會(huì)生活的發(fā)展，晚婚和生育年齡逐漸增大，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率逐年上升，所以產(chǎn)前診斷和超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)步就尤為重要。妊娠合并子宮肌瘤是臨床上妊娠中較為常見的并發(fā)癥，在妊娠中的發(fā)生率在0.3%～3.1%，屬于高危妊娠，好發(fā)于高齡產(chǎn)婦(30～50歲)。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科一種創(chuàng)傷性生產(chǎn)方式，對(duì)于能否在剖宮產(chǎn)手術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)，學(xué)者存有不同的看法和原則［2］：(1)要以母體安全為首要，之后再考慮子宮肌瘤的切除；(2)要避免胎兒或新生兒受到腫瘤治療的負(fù)面影響；(3)要盡最大可能保護(hù)母體的生理和生育功能；(4)要注意使用宮縮素確保手術(shù)中的止血。剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)實(shí)施肌瘤切除［3］，可以避免患者再次經(jīng)受手術(shù)痛苦，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕，并減少因腫瘤而引發(fā)的月經(jīng)過(guò)多及子宮內(nèi)不規(guī)則出血所引發(fā)的貧血、腹痛及再次妊娠時(shí)肌瘤病變的可能；并且子宮肌瘤的邊界在患者妊娠時(shí)一般比較清晰，容易進(jìn)行瘤體分離。

本次調(diào)研觀察組平均手術(shù)時(shí)間為(79. 56士14.3)min、宮縮素的術(shù)中便用量為43.2±5.7；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為(65. 27±9.8) min、宮縮素的術(shù)中使用量為27.1±3.7。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余手術(shù)出血量、術(shù)后出血率、住院時(shí)間、產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間、宮縮素的術(shù)后使用量及并發(fā)癥的發(fā)生率均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過(guò)本次調(diào)研，采用剖宮產(chǎn)術(shù)加子宮肌瘤切除術(shù)只要術(shù)者掌握了較為熟練的手術(shù)技巧及手術(shù)過(guò)程的準(zhǔn)確把握，就可避免產(chǎn)婦實(shí)行二次手術(shù)的情況并可較好的控制術(shù)后感染及出血并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的減 少住院費(fèi)用，具有較好的有效性和安全性，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭紅玲，妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中的處理方法分析［J］，河北醫(yī)藥，2012，34(20):3114-3115

［2］ 邱盛洪，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效探討［J］，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(6):65-66

［3］ 徐明翠，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床分析［J］，中外醫(yī)療，2011，30（10c）：51