外感發(fā)熱的辨證施護(hù)體會(huì)

趙菊英

關(guān)鍵詞：外感；發(fā)熱；辨證施護(hù)；體會(huì)

中圖分類號(hào)：R254.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）03-0077-01

人體體溫相對(duì)恒定，不因外界溫度的差異而有所改變，保持在37℃左右。由于飲食、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境、情緒和性別的關(guān)系，體溫可能有暫時(shí)的輕微的波動(dòng)，但此無(wú)臨床意義，發(fā)熱則是指病理性的體溫升高。外感發(fā)熱是指外感因素導(dǎo)致的病理性體溫升高，主要是由于四時(shí)氣候不正，人體感受六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）邪氣、時(shí)疫、感染所致的一些疾病，引起的外感發(fā)熱。六淫之邪由皮毛肌腠而入，由表入里，傳至臟腑，發(fā)為熱病。疫毒之邪，多由口鼻而侵，由上而下，由淺入深，發(fā)為熱病。發(fā)熱是正邪相爭(zhēng)的表現(xiàn)，具有起病急、變化迅速、熱勢(shì)高的特點(diǎn)，常有六經(jīng)傳變或衛(wèi)氣營(yíng)血傳變的規(guī)律。準(zhǔn)確辨證和合理施護(hù)對(duì)提高療效尤為重要。

1一般護(hù)理

臥床休息，多飲水。密切關(guān)注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。嚴(yán)密觀察體溫變化，按要求做好監(jiān)測(cè)和記錄。湯藥煎煮時(shí)間不宜太長(zhǎng)，沸后5～10 min即可。高熱是引起抽搐、昏迷的主要因素。按照急則治（護(hù)）其標(biāo)的原則，首先要采取迅速的降溫措施。冷敷：使用冰袋或冰帽時(shí)，一定要主要經(jīng)常更換位置，嚴(yán)密觀察，防止凍傷；擦?。翰捎脺厮蚓凭猎?，擦拭應(yīng)在頸部?jī)蓚?cè)、腹股溝和額部等大血管處反復(fù)擦拭，使熱邪盡快從此排出，以加快降溫效果；灌腸：高熱不降采用冰水或冷鹽水灌腸，使熱邪從腸道排出、如實(shí)熱結(jié)腑出現(xiàn)大便秘結(jié)時(shí)，通過(guò)灌腸可起滌除腸道積滯，達(dá)到通腸降溫的作用；服用清涼飲料降溫：清涼飲料一般采用口服法，昏迷患者給鼻飼法，常采用西瓜水可起到清熱降溫的作用。

2其它護(hù)理

高熱抽搐的護(hù)理：針刺十宣放血，配合人中、涌泉、合谷等穴位，手法選取瀉法。給藥護(hù)理：湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥，以助汗出。飲食護(hù)理：飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多食蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開水以助汗出。鼓勵(lì)患者多飲水及果汁飲料，也可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。

3辨證施護(hù)

3.1風(fēng)寒癥又稱為表寒癥，一般有惡寒重、發(fā)熱輕、肢冷、無(wú)汗、口不渴，舌質(zhì)紅苔薄白，脈浮緊等癥狀。解表藥宜輕煎熱服，服后即給熱粥以助藥力。同時(shí)適加衣物使之汗出，以遍身微微汗出為佳，勿令大汗太過(guò)，以防汗多耗傷陰液。注意避風(fēng)寒、禁冷敷，以免引起衛(wèi)陽(yáng)不達(dá)，腠理閉塞，致汗閉不出，達(dá)不到降溫的目的。

3.2風(fēng)熱癥又稱表熱癥，惡寒輕、發(fā)熱重，汗出而熱不解，皮膚灼熱潮紅，煩渴咽干，舌紅苔薄黃，脈數(shù)等，護(hù)理時(shí)特別注意熱毒、邪熱逆?zhèn)餍陌儯w溫高達(dá)39℃以上形成“壯熱”時(shí)應(yīng)給予降溫。

3.3寒熱往來(lái)為邪在半表半里的少陽(yáng)證，表現(xiàn)的典型癥狀如瘧疾及少陽(yáng)病，護(hù)理時(shí)應(yīng)與寒熱各型相適應(yīng)。

3.3.1寒戰(zhàn)期（產(chǎn)熱增加、散熱減少、體溫上升）此期測(cè)體溫一般不高或稍高，臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、無(wú)汗、寒戰(zhàn)。此期應(yīng)即刻注射柴胡注射液，因柴胡輕清升散，和解泄熱，疏散透表，是治療少陽(yáng)證之主藥。另外，在惡寒期酌情給熱飲、保暖、適加衣被等。

3.3.2高熱持續(xù)期（體溫維持在較高狀態(tài)）此時(shí)不惡寒、體溫升高，大多數(shù)有面色潮紅、口渴、脈數(shù)等表現(xiàn)。此時(shí)適當(dāng)減少衣被，取出保暖用具，口服溫飲料或清涼飲料，尤以甘寒之品為佳。

3.3.3退熱期（散熱增加，產(chǎn)熱漸正常）體溫逐漸下降或驟降，此時(shí)護(hù)理的關(guān)鍵要嚴(yán)密觀察汗出情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。如汗多傷陰重者可酌情輸液，同時(shí)給養(yǎng)陰生津之品；如汗出不止時(shí)，可用蘆根煎湯或糖水以代茶飲，達(dá)到生津止渴目的，慎防直接吹風(fēng)感邪。

3.4溫?zé)岵”戆Y已罷，轉(zhuǎn)為里熱。見大熱、煩渴、譫語(yǔ)、神昏、脈洪大等。治療上以寒涼清泄為主，護(hù)理上根據(jù)熱者涼之的原則，采取積極降溫及保津措施。此類患者在護(hù)理上一定要把握住高熱、抽搐、昏迷3大關(guān)。

4體會(huì)

外感發(fā)熱以體溫升高、身熱、面紅、舌紅、脈數(shù)等為基本臨床特征。是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭(zhēng)于體內(nèi)，則引起臟腑氣機(jī)紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽(yáng)氣偏盛的病理性改變，即所謂“陽(yáng)勝則熱”的病機(jī)。在內(nèi)科疾病的發(fā)病率中占有較高的比例，影響患者工作和生活，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，抽搐驚厥，甚至危及生命。按外感發(fā)熱的病位、病勢(shì)、病邪性質(zhì)等進(jìn)行合理辨證施護(hù)，注意生活起居，避免感受時(shí)邪疫毒，合理飲食，嚴(yán)密觀察體溫、神氣、肌膚、汗液、氣息、舌象、脈象，加之清熱祛濕，保護(hù)氣陰、防止傳變等進(jìn)行積極治療，就能取得較理想的治療效果。

（收稿日期：2013-11-21）endprint