對做好普通外科臨床實習(xí)帶教工作的看法

趙鵬+張靜

摘 要：教研室及學(xué)生要做好充分的實習(xí)準備工作，利用現(xiàn)代化手段，加強學(xué)生的感性認識，重點培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和動手能力，加強素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生的責任心，確保普通外科臨床實習(xí)帶教工作的順利進行。實踐是目的，學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，培養(yǎng)是手段，思考是關(guān)鍵，通過教師和學(xué)生的共同努力，相信能夠培養(yǎng)出高素質(zhì)普通外科人才。

關(guān)鍵詞：普通外科；臨床實習(xí)；帶教工作；動手能力；多媒體

普通外科臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，它涉及的內(nèi)容多、范圍廣，學(xué)生往往初入臨床科室無從下手，僅僅盲目服從教師的指示工作，而忽視了理論學(xué)習(xí)結(jié)合臨床實踐的重要性，根本談不上動腦，久之疲于服從而失去熱情，惰性滋生而消極怠工。為讓學(xué)生在普外科實習(xí)工作中有所收獲，應(yīng)有針對性地做好以下幾點工作。

一、教研室及學(xué)生均要充分做好實習(xí)的準備工作

實習(xí)生進入科室后，進行崗前教育是必要的。要通過學(xué)習(xí)，讓學(xué)生了解科室概況，包括醫(yī)療技術(shù)、教學(xué)水平、人員構(gòu)成、科研情況等，結(jié)合科室的規(guī)章制度介紹，讓學(xué)生對科室有個初步的認識，了解科室整體構(gòu)成及其工作的有序性；介紹常見病、多發(fā)病的流行病學(xué)特征及由于科技進步對它們的診療新進展，這往往能激發(fā)學(xué)生的實習(xí)興趣和積極性；通過對實習(xí)生管理規(guī)定的講解，使學(xué)生明確實習(xí)期間該做什么、目的性，從而保障實習(xí)計劃的順利實施和完成；列舉以往實習(xí)學(xué)生中的先進事例，以及應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。

二、利用現(xiàn)代化手段，加強學(xué)生的感性認識

目前各級醫(yī)院硬件發(fā)展迅速，閱片燈、幻燈片、多媒體、手術(shù)實況轉(zhuǎn)播、院內(nèi)電腦網(wǎng)絡(luò)等都可有計劃地應(yīng)用于教學(xué)，以科室內(nèi)定期開展講座的方式，針對性加強外科理論學(xué)習(xí)，強化學(xué)生無菌操作意識，展示典型病例示教，感性認識普外科的換藥、穿刺和手術(shù)技巧等。在當前的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，避免了由于操作欠熟悉或患者及家屬不合作態(tài)度而引發(fā)的糾紛，增強學(xué)生對臨床工作的自信心；同時，多媒體等設(shè)備的應(yīng)用，解決了病例數(shù)量不足的缺點。由于其播放過程中具有可控性、內(nèi)容形象生動、示教過程中可以暫停并提出啟發(fā)性的問題等優(yōu)點，有利于調(diào)動實習(xí)生的積極性，也檢查了他們對知識掌握和理解的程度。多媒體教學(xué)還有利于增加教學(xué)信息量，拓寬學(xué)生知識面。另外，電子標準化模擬人的應(yīng)用也會對臨床工作大有幫助，在學(xué)生真正接觸病人之前可充分利用電子標準化模擬人進行練習(xí)，給學(xué)生以深刻的感性認識。

三、重點培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和動手能力

對于實習(xí)學(xué)生思維及動手能力的培養(yǎng)，教師要做到事前講解、提問，操作中放手不放眼，工作完成后分析總結(jié)。普通外科一些操作如果處理不當，可能會造成非常嚴重的后果。例如：曾經(jīng)出現(xiàn)過膽道術(shù)后拔除腹腔引流管而錯拔T型管的典型案例，所以在教師沒有講透操作指征、如何辨別判斷、具體操作注意事項之前，不能輕易放手給學(xué)生。針對這類可能發(fā)生的事件，應(yīng)在示教講解過程中多做假設(shè)，讓學(xué)生積極思維，理解透徹，然后才可在教師的監(jiān)督下放手讓學(xué)生操作。普通外科注重動手能力，但必須是在有正確扎實的理論基礎(chǔ)之上才能放學(xué)生去做，操作者在動手的同時，旁觀的學(xué)生要仔細觀察，工作完成后，教師要在小組內(nèi)分析總結(jié)，這會讓實習(xí)學(xué)生牢記正確的操作程序。

四、加強素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生的責任心

普通外科臨床實習(xí)作為高校培養(yǎng)高素質(zhì)人才的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)重視學(xué)生的素質(zhì)教育，根據(jù)他們的心理發(fā)展狀態(tài)，聯(lián)合學(xué)生科有針對性地開展教育活動。目前，普通外科面臨著臨床、科研、教學(xué)工作繁重，帶教教師少的特點，但是科室內(nèi)的全體教師都不能視學(xué)生的素質(zhì)教育于不顧，這對培養(yǎng)學(xué)生的責任心也有很大幫助。教師要“以身立教”，做到為人師表，注意對待患者及家屬的態(tài)度，細心嚴謹?shù)貙Υ\療過程。所謂言教不如身教，在對學(xué)生的素質(zhì)和責任心教育上，加強教師的自身建設(shè)尤其重要。筆者認為，這比單純的說教更有效果。采取學(xué)生座談會、教學(xué)相長會和學(xué)生問卷等方式對教師的責任心、教學(xué)效果進行摸底，不斷提高教師自身的素質(zhì)。發(fā)現(xiàn)學(xué)生欠缺責任心的行為，帶教教師要當場進行糾正，個別惡劣的事件在科室早會上進行批評，對表現(xiàn)好的學(xué)生要表示肯定，并給予表揚，做到賞罰分明，這樣才能夠幫助學(xué)生逐漸自覺樹立起責任心。

當前醫(yī)學(xué)教育大力提倡培養(yǎng)基礎(chǔ)寬、知識廣、能力強、素質(zhì)高的人才，而普通外科是一門需要動手實踐的學(xué)科，必須重視實習(xí)學(xué)生的培養(yǎng)工作。這是個循序漸進的過程，并非一朝一夕就能完成的，實踐是目的，學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，培養(yǎng)是手段，思考是關(guān)鍵，通過教師和學(xué)生的共同努力，相信能夠培養(yǎng)出高素質(zhì)普通外科人才。

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