試析新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度的影響

山東省慶云縣人民醫(yī)院 陳云軍

一、相關概述

新醫(yī)改對于醫(yī)院現(xiàn)行的會計制度提出了新的要求和挑戰(zhàn)，在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院的會計核算制度在內(nèi)部管理以及外部環(huán)境等諸多方面都發(fā)生了重大變化，同時醫(yī)院的經(jīng)濟活動也越來越復雜，現(xiàn)行會計制度在適用范圍、會計核算、會計科目、會計報告等多個方面都存在著之后和缺陷，在這一情況下，對于醫(yī)院會計制度的改革呼聲越來越強烈，國家相關部門正抓緊進行研究，對醫(yī)院會計制度改革也正逐步進行。本文正是基于這一點，研究分析新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院會計制度的影響及變革。

二、新醫(yī)改對醫(yī)院會計政策的影響分析

新醫(yī)改在改革方向以及改革思路、政策框架等各個方面都會對現(xiàn)有的醫(yī)院會計制度產(chǎn)生重要影響，總的來講主要表現(xiàn)為以下幾個方面：

首先，新醫(yī)改對于醫(yī)院醫(yī)療藥品核算的影響。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院逐步實現(xiàn)醫(yī)藥分開，并逐步取消藥品加成，實現(xiàn)藥品零價差銷售，并明確醫(yī)院不得接受藥品折扣。在此基礎上積極探索醫(yī)藥分開的有效途徑，將多種藥品納入到基本醫(yī)療保險的報銷范圍之中，同時調(diào)整部分技術崗位的收費標準、增加政府資金投入，通過這些措施推動醫(yī)改的深入進行。在現(xiàn)行的醫(yī)院核算制度下，醫(yī)療支出、醫(yī)療收入、藥品收入以及藥品支出、藥品進銷差價等都是通過醫(yī)療及藥品收支來進行核算的。由此可以發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改在推進醫(yī)藥分開、轉變藥品加價政策時勢必會對于醫(yī)院現(xiàn)行的會計制度產(chǎn)生影響：在實行醫(yī)院藥品零差價銷售之后，醫(yī)院現(xiàn)行的會計制度中的藥品進項差價這一會計科目將作廢；同時增設相應的醫(yī)藥服務費來彌補醫(yī)院的收入減少情況，這就需要醫(yī)院會計制度及時增設相關的會計科目對這一部分收入進行單獨核算。同時，由于醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的情況將逐步減少，醫(yī)院的整體運行也會發(fā)生后變動。在此基礎上，醫(yī)院的相關會計信息會更加真實可靠，管理者的信息支持更為有效。

其次，對醫(yī)院現(xiàn)有會計制度適用范圍的影響。在新醫(yī)改的政策之下，社會資本被鼓勵參與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，支持和發(fā)展社會資本參與到醫(yī)院改革，并在此基礎上逐步形成多元化的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)格局。在這一情況下，醫(yī)院的管理機制以及資本結構勢必會受到影響。醫(yī)院的會計制度中需要準確合理地對社會資本以及相關的權益要素等進行確認、計量、記錄、報告。在這種情況下，新醫(yī)改勢必會給原有的醫(yī)院會計制度帶來不少新問題，現(xiàn)有的會計核算制度在諸多方面難以適應新的核算要求，這就是新醫(yī)改對于醫(yī)院會計核算制度適用范圍的相關影響。

再次，對醫(yī)院成本核算的影響。新醫(yī)改明確要求醫(yī)院要定期進行醫(yī)療成本的測算，對醫(yī)院的醫(yī)療效率進行考評，強化醫(yī)院在成本核算以及成本控制方面的作用。不過現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度在成本核算方面存在著較大不足，會計科目中缺少相應的成本科目，醫(yī)院費用跟醫(yī)院成本之間范圍界限不明確，不少醫(yī)院將所有的費用、成本都計入到支出類科目中。

三、為有效適應新醫(yī)改，強化醫(yī)院會計制度改革的相關建議

首先，進一步推進預算管理，有效控制藥品核算程序。將醫(yī)院的預算管理工作進一步細化，結合醫(yī)院管理實際情況細化預算體系，確保醫(yī)院成本核算單位跟預算體系之間的一致性。同時將各個相關的核算科目明確為預算責任單位，確保十分明確的醫(yī)院成本控制范圍，爭取醫(yī)院管理者對于醫(yī)院預算管理工作的支持，使得每一個具體的項目都有明確的預算目標，并確保其可操作性。對于醫(yī)院的重點支出項目要進行嚴格控制，掌握醫(yī)院成本增長的主要關鍵點和薄弱環(huán)節(jié)。

同時依據(jù)醫(yī)院的成本管理實際，建立好成本控制的既定流程，確定好管理指標，對于整個生產(chǎn)經(jīng)營流程實現(xiàn)全面管理，包括事前的確定成本控制目標、建立健全醫(yī)院全面預算管理體系，以及事中的全成本核算，直至最后的成本核算控制結果、成本分析報告的編寫、結合既定的成本控制目標對各個科室的成本考核及信息反饋。這其中的每個環(huán)節(jié)都應當編入預算管理，實現(xiàn)有效管理、有效控制。

其次，改革擴大相應的適用范圍，制定相關制度。新醫(yī)改的主旨是為醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)造相互競爭、相互促進、政府管辦分開、能夠提供多層次多樣化醫(yī)療服務的新格局，這是新醫(yī)改關于多元化辦醫(yī)，推進公立醫(yī)院改革的要求。對于營利性醫(yī)院，新的會計制度可以完全進行采用，對于公立醫(yī)院改制后的營利性醫(yī)院或者其他相關的其他所有制營利醫(yī)院也可以采用企業(yè)會計制度。

再次，提高醫(yī)院管理者成本核算意識，建立健全統(tǒng)一的成本核算體系。結合新醫(yī)改，對醫(yī)院會計科目進行改革，在此基礎上設置成本類科目，并統(tǒng)一規(guī)范相應的成本和費用界限以及范圍，統(tǒng)一核算口徑。建立和完善標準統(tǒng)一的成本核算體系，強化醫(yī)院成本信息之間的可比性。醫(yī)院要實現(xiàn)科學化管理，提升管理效益，很重要的一點就是加強醫(yī)院成本控制。在新的醫(yī)改環(huán)境下，要想增強自身競爭力，實現(xiàn)科學發(fā)展，提升管理效率，就必須實施醫(yī)院成本管理和控制。醫(yī)院成本控制需要結合醫(yī)院生產(chǎn)管理實踐，建立起從院級到科級的全面管理，包含醫(yī)療項目的核算以及單個病種的核算，不僅要在醫(yī)院耗材、設備引進等環(huán)節(jié)加強控制，還要注重醫(yī)院管理的投資效益以及經(jīng)營狀況分析。

總的來講，醫(yī)院應當結合自身實際，在新醫(yī)改的大背景下逐步建立和完善一整套符合當前醫(yī)院經(jīng)營狀況、滿足管理要求的會計制度。填補新醫(yī)改下醫(yī)院會計制度的適應性空白，促進醫(yī)院日常管理水平的提高以及醫(yī)院會計核算的準確性，進一步使用新醫(yī)改的改革要求，為醫(yī)院的健康有序可持續(xù)發(fā)展提供可靠保障。

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