補(bǔ)腎益心湯對(duì)高血壓病患者血管內(nèi)皮功能的影響*

冉 旭 陳 立 呂 波

（1.廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400；2.貴州省中醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

高血壓引起的血管內(nèi)皮功能障礙是引起心血管事件發(fā)生和進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，而內(nèi)皮功能失調(diào)又可以加速高血壓的惡化，因此高血壓病治療中強(qiáng)調(diào)改善血管內(nèi)皮功能［1］。大量研究表明，血管內(nèi)皮受損和內(nèi)皮功能減退與高血壓的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)［2］，一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）等血管內(nèi)皮因子在維持血管內(nèi)皮功能中發(fā)揮重要作用［3］。維持和恢復(fù)正常血管內(nèi)皮功能對(duì)于防治高血壓具有重要意義。本研究觀察補(bǔ)腎益心湯對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響，探討補(bǔ)腎益心湯對(duì)高血壓病患者的治療作用及可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2011年中國(guó)高血壓防治指南（2010修訂版》［4］中有關(guān)高血壓的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均符合1級(jí)或2級(jí)高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中高血壓病的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)而選取腎虛證者。

1.2 臨床資料 選擇2012年9月至2013年9月中山市中醫(yī)院心血管病科門診與住院病房高血壓病患者，符合高血壓病1級(jí)或2級(jí)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)腎虛證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，愿意參加本研究，獲得知情同意者。本研究共納入患者60例，并采用隨機(jī)方法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男性17例，女性13例；年齡（57.40±9.10）歲。對(duì)照組30例，其中男性15例，女性15例；年齡（58.10±9.50）歲。臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均要求糾正不良生活方式、低鹽低脂飲食、控制體質(zhì)量，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用降壓藥物鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，批號(hào)H20030514）10 mg，每日1次，4周后血壓仍高于 140/90 mmHg者加用氨氯地平片（美國(guó)輝瑞制藥有限公司，批號(hào)1005144）5 mg，每日1次，治療12周。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎益心湯：桑寄生30 g，女貞子15 g，墨旱蓮 15 g，仙茅12 g，淫羊藿 15 g，益母草 15 g，澤瀉15 g，豨薟草15 g，地骨皮30 g，杜仲15 g。每日1劑，水煎后分早晚2次口服，以4周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察兩組臨床療效及治療前后NO、ET水平。NO、ET檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定，試劑盒由長(zhǎng)沙麗欣生物技術(shù)有限公司提供。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常，或舒張壓雖未降至正常，但降低幅度≥20 mmHg。有效：舒張壓下降≥10 mmHg，或舒張壓下降＜10 mmHg并降至正常，收縮壓下降≥30 mmHg。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血清NO、ET水平比較 見表2。結(jié)果顯示兩組治療后NO、ET均有明顯改善，治療組改善更明顯（均 P＜0.05）。

3 討論

高血壓病引起的心臟和血管結(jié)構(gòu)及功能障礙是心血管事件發(fā)生和進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素，而完整的內(nèi)皮系統(tǒng)在維持血管張力調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)心血管功能、維持心血管穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用［6-7］，針對(duì)改善內(nèi)皮功能的治療往往能夠取得顯著的治療效果［8］。

表2 兩組治療前后NO、ET水平比較（±s）

表2 兩組治療前后NO、ET水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 NO（μmol/L） ET（μg/L）（n＝30） 治療后 58.92±17.10* 90.68±12.10*治療組 治療前 42.47±12.10 119.83±15.50（n＝30） 治療后 74.38±16.70*△ 75.85±10.90*△對(duì)照組 治療前 43.69±14.20 117.85±13.90

中醫(yī)藥防治內(nèi)皮細(xì)胞損傷是目前較為熱點(diǎn)的領(lǐng)域。中醫(yī)研究肯定了高血壓病的病位主要為中醫(yī)學(xué)的“肝”、“腎”兩臟，根源在“腎”，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、腎氣虧虛、精髓不足、水不涵木、肝陽(yáng)上亢，進(jìn)而導(dǎo)致五臟功能失調(diào)［9］，因此腎虛是高血壓病的始動(dòng)因素。補(bǔ)腎益心湯為廣州中醫(yī)藥大學(xué)吳偉教授經(jīng)驗(yàn)，臨床上對(duì)于高血壓病有很好的療效。該方由桑寄生、女貞子、澤瀉、杜仲組方，按照補(bǔ)腎、益心、清肝、利濕的治法制定，全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精當(dāng)，作用肯定，且安全、無(wú)不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，補(bǔ)腎益心湯能夠顯著增加血NO水平，降低血中ET水平，改善高血壓患者內(nèi)皮功能，從而達(dá)到降壓目的，改善高血壓的預(yù)后，對(duì)高血壓病的治療效果確切。

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［4］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中國(guó)高血壓雜志，2011，19（8）：701-736.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：97.

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