布地奈德及孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

聞麗　王海霞

[摘要] 目的 觀察布地奈德與孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效與差異。 方法 研究納入2013年1月～ 2014年1月入院治療咳嗽變異性哮喘共102例患兒，按照治療方法分為兩組，51例患兒使用布地奈德治療2周，51例患兒使用孟魯斯特治療2周，兩組患者氣喘發(fā)作時同時給予霧化沙丁胺醇緩解，觀察兩組患兒2周后咳嗽癥狀緩解率、肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC、PEF）和不良反應(yīng)。 結(jié)果 孟魯斯特組癥狀緩解率為88.2%（45/51），布地奈德組為86.2%（44/51），兩組緩解率相似（P>0.05）；孟魯斯特組1周緩解顯效率為52.9%（27/51），布地奈德組為47.1%（24/51），孟魯斯特組較高（P<0.05）。兩組患者治療后FEV1、FEV1/FVC和PEF指標較治療前均明顯改善（P<0.05）；布地奈德組和孟魯斯特組治療后FEV1、FEV1/FVC和PEF指標變化結(jié)果相似（P>0.05）。 結(jié)論 布地奈德與孟魯斯特在控制小兒咳嗽變異性哮喘的癥狀緩解、肺功能指標均相似，但孟魯斯特在治療第1周的癥狀緩解顯效率較高。

[關(guān)鍵詞] 小兒咳嗽變異性哮喘；布地奈德；孟魯斯特；癥狀緩解

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-80-03

[Abstract] Objective To observe the effect and difficult of Budesonide and Montelukast in treatment of children cough variant asthma. Methods 102 patients with children cough variant asthma in our hospital from January 2013 to January 2014 were divided into two groups based on treatment ways.51 patients used Budesonide with two weeks treatment，51 patients used Montelukast with two weeks treatment，patients of two group were used Salbutamol when asthma attack， the cough response rate，lung function indices（FEV1、FEV1/FVC，PEF） and adverse reaction were observed after two weeks. Results the cough response rate of Budesonide group was 88.2%（45/51），the cough response rate of Montelukast group was 86.2%（44/51），there was no different of two groups（P>0.05）；the cough response rate of Budesonide group after 1 week was 52.9%（27/51），the cough response rate of Montelukast group after 1 week was 47.1%（24/51），cough response rate of Montelukast group was better than Budesonide group（P<0.05）.the lung function indices such as FEV1、FEV1/FVC and PEF of two groups after treat were better than before（P<0.05），there was no different about lung function indices such as FEV1、FEV1/FVC and PEF of two groups（P>0.05）. Conclusion there has no different about cough response rate and lung function indices of two groups after two weeks，but he cough response rate of Montelukast group after 1 week is better than Budesonide group.

[Key words] Children cough variant asthma；Budesonide；Montelukast；Remission

咳嗽變異性哮喘又稱咳嗽性哮喘（Cough variant asthma，CVA），是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，雙肺聽診無哮鳴音，是引起兒童慢性咳嗽常見的疾病[1]?？人孕韵陌l(fā)病原因錯綜復(fù)雜，多有較明確的家族過敏史或有其他部位的過敏性疾病史，環(huán)境和飲食等因素也會導(dǎo)致咳嗽性哮喘發(fā)生，感冒、冷空氣、灰塵、油鹽等容易誘發(fā)或加重咳嗽，如不及早治療，往往會發(fā)展為嚴重的哮喘[2]。CVA發(fā)病機制與典型哮喘相同，以慢性氣道炎癥反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性為特點，治療藥物主要應(yīng)用支氣管擴張劑，糖皮質(zhì)激素和β2受體興奮劑等，治療效果突出。本研究通過對兩組咳嗽變異性哮喘患兒分別使用布地奈德和孟魯斯特治療2周，觀察兩組療效及差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2013年1月～2014年1月入院治療咳嗽變異性哮喘的102例患兒，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中關(guān)于CVA的診斷標準。按照治療方法，分為兩組，51例患兒使用布地奈德治療2周，51例患兒使用孟魯斯特治療2周。布地奈德組共有30例男患兒，21例女患兒，年齡3～12歲，平均（6.4±1.6）歲，其中3～6歲共38例，7～12歲13例，病程1～8個月，平均（3.5±1.6）個月，其中22例兒童有家族過敏史；孟菲斯特組共有31例男患兒，20例女患兒，年齡3～13歲，平均（6.5±1.8）歲，其中3～6歲共39例，7～13歲12例，病程1～7個月，平均（3.6±1.8）個月，其中21例兒童有家族過敏史。兩組患兒在年齡、性別、病程、家族史等方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

布地奈德組患兒給予200μg /次布地奈德氣霧劑，3次/d，咳嗽癥狀緩解后，減量至100μg/次，2次/d；氣喘發(fā)作時吸入沙丁醇氣霧劑200μg/次，2次/d，氣喘消失后停止用藥。孟魯斯特組患兒給予5mg/d孟魯斯特咀嚼片，1次/晚，氣喘發(fā)作時也需吸入沙丁醇氣霧劑200μg/次，2次/d，氣喘消失后停止用藥。兩組患兒治療2周后，復(fù)查療效，觀察咳嗽緩解情況和肺功能。癥狀控制前每周隨訪1～2次，癥狀控制后每月隨訪1～2次。兩組患兒在治療前后均在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行肺功能測定，主要測試治療前后第1秒FEV1（用力呼氣容積），F(xiàn)EV1/FVC（FEV1/用力肺活量）和PEF（呼氣峰流速），并記錄結(jié)果，均為實測值/預(yù)計值，兩組患兒治療前肺功能各項指標相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 療效評定

癥狀緩解評定標準[4]：治療1周后，咳嗽癥狀消失或不夠輕度標準為顯效；治療2周后咳嗽癥狀減輕或消失或不夠輕度標準為有效；治療2周后，治療前后癥狀、體征無變化或加重為無效。癥狀緩解率：（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀緩解療效比較

孟魯斯特組癥狀緩解率為88.2%（45/51），布地奈德組為86.2% （44/51），兩組緩解率相似（P>0.05）；孟魯斯特組1周緩解顯效率率為52.9%（27/51），布地奈德組為47.1%（24/51），孟魯斯特組較高（P<0.05）。詳見表1。

2.3 兩組治療不良反應(yīng)情況比較

布地奈德組患者在治療初期出現(xiàn)頭暈2例，嗜睡3例，堅持服藥后漸消失；孟魯斯特組出現(xiàn)一過性頭痛2例，在3～4d后消失。兩組均無重大不良反應(yīng)。

3 討論

2006年全球哮喘防治指南（GINA）[5]將咳嗽變異性哮喘（CVA）定義為以咳嗽為唯一或主要癥狀的一種特殊類型的哮喘，常見于兒童患者。研究顯示，一部分CVA患兒最終會發(fā)展為哮喘[6]。CVA與哮喘作用機制相同，兩者都存在氣道炎癥，只是嚴重程度不同，氣道炎癥加重氣道高反應(yīng)性和咳嗽的產(chǎn)生。支氣管哮喘時，多種炎性介質(zhì)如組胺、白三烯（LTS）、血栓素、前列腺素、血小板激活因子（PAF）、趨化因子等參與上、下氣道的炎癥反應(yīng)，目前臨床治療藥物多針對炎性介質(zhì)治療[7]。

本研究中對咳嗽變異性哮喘患兒主要使用布地奈德和孟魯斯特治療，分別為糖皮質(zhì)激素類和白三烯調(diào)節(jié)劑類。布地奈德具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，但激素類藥物的大量使用會增加全身副作用，尤其對于兒童患者，會影響患兒皮質(zhì)功能、骨骼發(fā)育、代謝和造血系統(tǒng)等[8]，研究表明，長期大量激素使用會降低兒童成年后身高水平[9]。孟魯斯特是新一代非甾體抗炎藥物，研究表明白三烯水平在支氣管哮喘炎癥過程中有重要作用，不僅僅抑制氣道炎癥作用，還有一定支氣管擴張作用，對代謝和發(fā)育影響較小，兒童患者安全性更好[10-13]。

本研究通過對兩組咳嗽變異性哮喘患兒分別使用布地奈德和孟魯斯特治療2周，觀察兩組療效及差異，結(jié)果顯示，在咳嗽癥狀緩解方面，2周后兩組癥狀緩解率相率，分別為86.2%和88.2%（P>0.05），但1周后的癥狀顯效率孟魯斯特組52.9%顯著好于布地奈德組47.1%（P<0.05），孟魯斯特組在短期的癥狀緩解療效要好于布地奈德組。兩組治療后肺功能的FEV1、FEV1/FVC和PEF指標較治療前有顯著改善（P<0.05），兩組間治療后肺功能指標相似，兩組療效確切。不良反應(yīng)方面兩組都出現(xiàn)較輕微的反應(yīng)，如頭暈，嗜睡、頭疼，但都很快緩解。

小兒咳嗽變異性哮喘患者使用布地奈德和孟魯斯特治療2周后，咳嗽癥狀都有明顯緩解，肺功能顯著改善，療效突出，但孟魯斯特短期1周內(nèi)癥狀緩解更好，兒童患者更加適用。

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（收稿日期：2014-04-21）