不同年齡組維吾爾族與漢族冠心病患者的危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變特征分析

羅 仁，茶春喜，梁金排

（1.石河子大學(xué)第四附屬醫(yī)院心血管病科一病區(qū)，新疆阿克蘇843000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，新疆石河子，832000）

冠心?。–HD）是由多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的疾病，CHD的發(fā)病與冠脈狹窄程度和支數(shù)密切相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示［1－2］，不僅不同種族的CHD患病率、病死率不相同，而且其危險(xiǎn)因素也存在一定的差異。CHD在新疆地區(qū)為高發(fā)病，維吾爾族發(fā)病率高，病死率高。目前有關(guān)漢族和維吾爾族冠狀動(dòng)脈病變的大樣本對(duì)比研究并不多見。本研究回顧性分析臨床確診為CHD的患者病例資料，探討兩民族CHD危險(xiǎn)因素以及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的異同，為更有效開展CHD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，構(gòu)建防治CHD的綜合策略提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 順序入選本院2005年1月至2011年10月因胸痛住院并行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）確診為CHD的患者2 008例。根據(jù)民族分為兩組，維吾爾族組1 041例，年齡24～91歲，平均（60.62±10.53）歲；漢族組967例，年齡29～82歲，平均（61.50±10.52）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠脈旁路移植史；（2）冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)或冠脈內(nèi)支架植入術(shù)史；（3）冠狀動(dòng)脈起源異常、冠狀動(dòng)脈瘺和冠狀動(dòng)脈肌橋。

1.2 危險(xiǎn)因素指標(biāo)設(shè)定 高血壓病診斷采用美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估及治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告（JNC7）指南標(biāo)準(zhǔn)［3］。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下［4］：糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol／L（空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入）或口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol／L或在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖大于或等于11.1mmol／L。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的血脂異常病史或入院后首次檢查血脂符合2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。吸煙狀況：支／天×吸煙年數(shù)大于100為吸煙陽(yáng)性；飲酒指數(shù)：克／天×飲酒年數(shù)大于150為酗酒。

1.3 方法 入選者均行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，采用Judkins法，取多投照體位來確定，由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富介入?？圃\療醫(yī)師來判定。冠狀動(dòng)脈狹窄病變大于或等于50%，累及主要冠狀動(dòng)脈及其分支即診斷CHD。3條心外膜下冠狀動(dòng)脈及其分支任何一段大于或等于50%即為1支病變。根據(jù)狹窄支數(shù)分為單支病變、雙支及三支病變。根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)［6］，冠脈狹窄程度為狹窄部位與臨近正常血管比較管徑減少的百分比，分為25%、50%、75%、90%、99%和100%。采用Gensini［7］積分法，對(duì)各支冠脈狹窄病變進(jìn)行定量評(píng)定，不同節(jié)段病變乘以相應(yīng)系數(shù)，病變程度最終總積分為各分支積分之和，作為評(píng)價(jià)病變狹窄程度的判斷指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者危險(xiǎn)因素比較 兩組小于40歲、40～49歲年齡段患者危險(xiǎn)因素主要以吸煙、飲酒和血脂異常為主，而50～59歲、60～69歲和≥70歲年齡段危險(xiǎn)因素主要以高血壓、和糖尿病為主。隨著年齡增長(zhǎng)，兩民族患者高血壓和糖尿病發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)，而吸煙、飲酒和血脂異常發(fā)生率呈遞減趨勢(shì)，見表1。

2.2 維漢兩民族不同年齡組CHD患者冠脈病變支數(shù)比較兩組患者三支病變發(fā)生率最高。隨著年齡增長(zhǎng)單支病變發(fā)生率逐漸減少，三支病變逐漸增加，50歲以前以單支病變?yōu)橹?，維吾爾族組50歲以后，以三支病變?yōu)橹鳎瑵h族組60歲以后以三支病變?yōu)橹?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同年齡CHD患者病變血管支數(shù)比較［n（%）］

續(xù)表2 兩組不同年齡CHD患者病變血管支數(shù)比較［n（%）］

2.3 維漢兩民族不同年齡組冠心病患者冠脈病變程度比較兩組CHD患者Gensini總積分隨著年齡增長(zhǎng)而增加，維吾爾族組Gensini總積分均較漢族組相同年齡組高，差異有統(tǒng)計(jì)許意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同年齡CHD患者Gensini總積分比較

2.4 不同積分段維漢兩民族冠心病患者的平均年齡比較 各積分段比較，維吾爾族組平均年齡均低于漢族組，除外100～119積分段，其余積分段差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 Gensini不同積分段兩組患者的平均年齡比較

3 討 論

CHD不但是由多種危險(xiǎn)因素共同作用所導(dǎo)致，而且其危險(xiǎn)因素存在著種族差異 、且各種族CHD的患病率也不相同 。金彥彥等［8］研究顯示，年齡小于40歲組，40～49歲組患者多與吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇水平、CHD家族史有關(guān)；50～59歲組、60～75歲組及大于75歲組患者多與高血壓、糖尿病有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道吸煙在40歲以下CHD患者中是首要的危險(xiǎn)因素，吸煙、血脂異常是40歲以下CHD患者的主要危險(xiǎn)因素，而糖尿病、高血壓相對(duì)較少［9］。本研究結(jié)果顯示，不同年齡段維吾爾族與漢族CHD患者危險(xiǎn)因素發(fā)生率不同，兩民族年齡小于50歲患者危險(xiǎn)因素主要以吸煙、飲酒和血脂異常為主，大于或等于50歲患者危險(xiǎn)因素主要以高血壓、和糖尿病為主。隨著年齡增長(zhǎng)，兩民族患者高血壓和糖尿病發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)，而吸煙、飲酒和血脂異常發(fā)生率呈遞減趨勢(shì)。筆者認(rèn)為在CHD的診斷過程中，在考慮總體的危險(xiǎn)因素的同時(shí)，也需要關(guān)注不同年齡和種族背景下不同的危險(xiǎn)因素的作用特點(diǎn)。不同年齡段CHD患者的危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變有不同的特點(diǎn)，既要對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，亦應(yīng)有針對(duì)性地干預(yù)。因此在臨床工作中，對(duì)于兩民族CHD人群，應(yīng)采取有針對(duì)性地干預(yù)其相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的個(gè)體化防治措施，尤其對(duì)于年輕患者必須規(guī)范其生活方式，使之更有效阻止冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生、發(fā)展。

病理解剖和冠狀動(dòng)脈造影研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的程度，范圍和累及冠狀動(dòng)脈的支數(shù)，隨著年齡增長(zhǎng)而增加。隨著年齡的增加，內(nèi)皮依賴性舒張功能減弱，導(dǎo)致CHD發(fā)病率升高且冠狀動(dòng)脈病變加重。性別和年齡是不可控制的CHD危險(xiǎn)因素，男性和增齡是冠狀動(dòng)脈粥樣病變加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［10］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者隨著年齡增加單支病變逐漸減少，三支病變逐漸增加。Gensini總積分也隨著年齡增長(zhǎng)而增加。維吾爾族組Gensini總積分均較漢族患者相同年齡段高。同樣，冠狀動(dòng)脈病變也存在種族差異，有關(guān)維吾爾族與漢族女性CHD患者冠狀動(dòng)脈病變的研究顯示［11］，維吾爾族女性CHD患者三支病變發(fā)生率高，C型病變多，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重病變程度較漢族女性重。江時(shí)森等［12］研究顯示，澳大利亞人男、女性冠狀動(dòng)脈病變比中國(guó)人相同性別組重。另有研究表明，男、女性冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度上種族之間存在差異［13］。兩組患者三支病變發(fā)生率最高。50歲以前以單支病變?yōu)橹?，維吾爾族組50歲以后，以三支病變?yōu)橹?，漢族組60歲以后以三支病變?yōu)橹鳌１狙芯拷Y(jié)果表明，各Gensini積分段比較，維吾爾族組平均年齡均低于漢族組，提示相同動(dòng)脈粥樣硬化病變程度，維吾爾族組發(fā)病年齡或許較漢族組早。

綜上所述，維吾爾族和漢族CHD患者存在冠狀動(dòng)脈病變程度的差異，可能原因是多方面的：民族間不同的基因遺傳特異性；膳食習(xí)慣、生活方式、地域分布等方面的差異；此外，CHD危險(xiǎn)因素構(gòu)成比例上的差異，也可能導(dǎo)致病變嚴(yán)重程度的差異，但其發(fā)生機(jī)制還有待于更進(jìn)一步深入地研究。

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