手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備課程教學(xué)的研究

姜娟

[摘要] 手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備工作是無菌技術(shù)的重要組成部分，是外科護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。無菌準(zhǔn)備是避免傷口感染、確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。通過教學(xué)，了解貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生對手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備的掌握情況，同時探討如何改進(jìn)教學(xué)模式。首先在模擬手術(shù)室進(jìn)行教學(xué)，考核合格后再到醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，按照理論-演示-實(shí)操-點(diǎn)評-考核-醫(yī)院見習(xí)進(jìn)行，共計(jì)8學(xué)時，該教學(xué)方法注重理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力，教學(xué)效果好于單純性理論授課，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性得到提高，實(shí)現(xiàn)了教、學(xué)、做一體化，考核結(jié)果滿意，實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋較好。

[關(guān)鍵詞] 高職教育；術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)室；無菌觀念

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0182-03

本院是一所歷史悠久的省級示范性高等職業(yè)衛(wèi)生類院校，七十多年來為社會培養(yǎng)了大量實(shí)用型醫(yī)藥護(hù)理衛(wèi)生人才。高職教育中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在教學(xué)計(jì)劃中占有較大比重。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目標(biāo)在于教會學(xué)生使用正確的操作手法和規(guī)范的操作程序，以科學(xué)的態(tài)度得到正確的研究結(jié)果，以培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力、觀察思維能力和分析判斷能力[1]。根據(jù)這一特征，結(jié)合本院護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，總結(jié)外科護(hù)理課程中手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備的教學(xué)。

無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個基本操作規(guī)范，對外科護(hù)理學(xué)而言，其意義尤為重要。手術(shù)是借助器械，在活體上施行診療性操作，手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備工作是無菌技術(shù)的重要組成部分。無菌準(zhǔn)備是避免傷口感染、確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。人和周圍環(huán)境中普遍存在各種微生物，這些微生物可以通過直接接觸、飛沫或空氣沾染傷口，嚴(yán)重者可引起感染，其中以接觸感染最常見[2]。在本章教學(xué)中，不僅要讓學(xué)生樹立嚴(yán)格的無菌觀念，了解手術(shù)室護(hù)士不僅要具有愛崗敬業(yè)的思想素質(zhì)和嫻熟、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉I(yè)務(wù)素質(zhì)，還要有敏捷、靈活的心理素質(zhì)以及良好的耐力和適應(yīng)力，才能默契配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，穩(wěn)定患者的情緒，使手術(shù)在安全、和諧的氛圍中順利進(jìn)行，更要學(xué)會手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作，掌握正確的操作方法。為了讓學(xué)生更好地掌握本章節(jié)內(nèi)容，筆者從以下方面進(jìn)行教學(xué)分析。

1 學(xué)生情況的分析

學(xué)生來自高職班護(hù)理專業(yè)，年齡19～21歲，大部分學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握情況較好，熱愛本專業(yè)，學(xué)習(xí)興趣比較濃厚，積極性很高、理解力較強(qiáng)。

2 教學(xué)物品的準(zhǔn)備

實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作由以往實(shí)驗(yàn)員單獨(dú)完成變?yōu)閷W(xué)生參與完成。在師生共同準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)的過程中，不僅訓(xùn)練了學(xué)生的基本操作技能，還使學(xué)生學(xué)會了思考分析問題，鍛煉其了創(chuàng)造性思維[3]。物品包括洗手刷、小毛巾、洗手皂、碘爾康、碘伏、滅菌王、泡手桶、0.1%苯扎溴銨泡手液、洗手衣褲、帽子、口罩、手套、手術(shù)衣、拖鞋。

3 教學(xué)地點(diǎn)及教學(xué)方式的改變

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間不僅要系統(tǒng)地掌握好臨床上各科的護(hù)理知識，還應(yīng)對醫(yī)院的實(shí)際護(hù)理工作有一個全面的了解，特別是要對臨床護(hù)理的運(yùn)作規(guī)律和制度有一個較為深刻的認(rèn)識[4]。采取“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式，打破理論課與實(shí)訓(xùn)課的界限，將理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，模擬真實(shí)的醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行教學(xué)[5]。以往的教學(xué)地點(diǎn)多在教室，理論教學(xué)偏多，學(xué)習(xí)較為枯燥，積極性不高。本章節(jié)的教學(xué)以實(shí)際操作為主，所以筆者決定更換教學(xué)地點(diǎn)，教學(xué)地點(diǎn)分為兩處：本院模擬手術(shù)室和見習(xí)醫(yī)院手術(shù)室。本院模擬手術(shù)室參照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配備了相應(yīng)的設(shè)施及各種設(shè)備，如高壓蒸汽滅菌器、刷手間、手術(shù)間、手術(shù)器械、手術(shù)臺、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀及其相應(yīng)的設(shè)備等。①教師在模擬手術(shù)室一邊介紹理論知識，一邊演示操作步驟，學(xué)生邊看邊學(xué)，和教師一起討論，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化；②學(xué)生親自操作練習(xí)，教師就學(xué)生操作中存在的問題進(jìn)行講解、指正；③進(jìn)行操作考核，考核合格后，再分組，由帶教老師帶到醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行實(shí)地參觀學(xué)習(xí)。

每班學(xué)生60～70名，平均15～18個學(xué)生一組，4位帶教老師，分4小組在4個手術(shù)間進(jìn)行授課。授課前學(xué)生和教師均換好洗手衣褲。授課及學(xué)生操作練習(xí)4學(xué)時，操作考核1學(xué)時，醫(yī)院見習(xí)3學(xué)時，共計(jì)8學(xué)時。

4 教學(xué)內(nèi)容的制訂

4.1更衣

手術(shù)人員至少提前15 min進(jìn)入手術(shù)更衣間，更換專用的鞋、洗手衣褲、戴好帽子和口罩，并修剪指甲。

4.2 普通肥皂水洗手

先用肥皂水做普通手臂搓洗，如果手臂皮膚有破損或化膿性感染，不宜參加手術(shù)。

4.3 手臂消毒

4.3.1 傳統(tǒng)肥皂水刷手法 用消毒毛刷蘸消毒肥皂水兩側(cè)交替刷洗，從指尖依次刷至肘上10 cm，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、皮膚皺褶處，洗刷時屈肘，使手指、手掌、手腕部位置居高。一次刷洗完畢后使清水自手指而下沖洗雙手，肘關(guān)節(jié)保持最低位置。如此反復(fù)刷洗3遍，共10 min。然后以無菌小毛巾從指尖至肘部擦干。最后將雙臂浸泡于裝有0.1%苯扎溴銨溶液泡手桶5 min，使肘上6 cm沒于液平面下，不得碰觸桶邊緣。洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品，否則即應(yīng)重新洗手。手臂晾干后準(zhǔn)備穿手術(shù)衣、戴無菌手套[6]。

4.3.2 碘爾康刷手法 按以上方法肥皂水刷洗雙手、前臂至肘上10 cm處1次，清水沖凈，用無菌毛巾擦干。然后用浸透0.5%碘爾康的紗布涂擦手、前臂至肘上6 cm處一遍，晾干后穿手術(shù)衣、戴手套。

4.3.3 碘伏刷手法 按以上方法肥皂水刷洗雙手、前臂至肘上10 cm處2次，清水沖凈，用無菌毛巾擦干，用浸透碘伏的紗布依次涂擦手、前臂、至肘上6 cm處，兩側(cè)涂完后，換紗布再涂一次，稍干后穿手術(shù)衣戴手套。

4.3.4 滅菌王刷手法 先用肥皂水做普通手臂搓洗，清水沖凈擦干。消毒毛刷蘸滅菌王刷手至肘上10 cm約3 min，沖凈，擦干，再用浸透滅菌王溶液的紗布涂擦手、前臂、至肘上6 cm處1次，兩側(cè)涂完后，稍干后穿手術(shù)衣戴手套。endprint

4.3.5 緊急手術(shù)簡易洗手法 緊急情況下，先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，再用2.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂，最后用70%乙醇拭凈脫碘。先戴無菌手套、穿手術(shù)衣，再戴第二副無菌手套。

4.4 穿無菌手術(shù)衣與戴手套

手臂消毒后仍帶有少量病菌，需穿無菌手術(shù)衣及手套完全隔離方可上臺手術(shù)。

4.4.1 穿無菌手術(shù)衣 穿無菌手術(shù)衣可防止身體直接接觸而污染傷口及無菌區(qū)，減少由身體脫落的塵埃及細(xì)菌污染手術(shù)野，以防止術(shù)后感染；同時避免醫(yī)護(hù)人員被血液、體液等污染[7]。將手術(shù)衣輕輕抖開，提起衣領(lǐng)兩角，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他人協(xié)助穿上。最后雙臂交叉提起腰帶向后遞，由他人在身后將帶系緊[8]。

4.4.2 戴手套 ①戴無菌手套：手套因滅菌方法不同，分干、濕兩種，前者以高壓蒸汽滅菌，最為常用，后者經(jīng)煮沸或化學(xué)藥液浸泡滅菌。做連臺手術(shù)時，如果前一臺手套沒有破，脫去手套后僅用0.5%碘伏溶液或滅菌王棉球涂擦一遍；如果手套已破或手臂已污染，要重新刷手，穿手術(shù)衣，戴手套，進(jìn)入下一臺手術(shù)[9]。②戴干手套：先穿手術(shù)衣再戴手套。手術(shù)人員先將滑石粉均勻涂在手上，左手捏住手套反折處，拇指向前，手掌面相對和，右手對準(zhǔn)插入戴上，用戴上手套的右手插入左手套反折的里面，左手對準(zhǔn)插入戴上，將手套對折處翻轉(zhuǎn)，包住手術(shù)衣袖口，再用生理鹽水將手套外面的滑石粉沖洗干凈。手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備完畢。

5 完善實(shí)驗(yàn)考核機(jī)制

考核機(jī)制的建立，可以更好地完成教學(xué)目標(biāo)，反饋教學(xué)結(jié)果。注重操作訓(xùn)練、嚴(yán)格操作考核很重要。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，必須經(jīng)過更換著裝并清潔洗手、消毒手臂、穿手術(shù)衣、戴無菌手套方可上臺手術(shù)。若醫(yī)務(wù)人員缺乏無菌操作的意識，參與手術(shù)的護(hù)理人員在手術(shù)前的準(zhǔn)備不充分或達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要求，將會加大手術(shù)切口被感染的概率。學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)，教師進(jìn)行指點(diǎn)，最后操作考核，考核合格者由帶教老師帶到醫(yī)院手術(shù)室見習(xí)，考核成績納入期末測評。采取這種考核方式，不但理論知識過硬，而且操作也熟練，學(xué)生進(jìn)入臨床后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，醫(yī)院手術(shù)室反饋本院學(xué)生動手能力強(qiáng)、無菌觀念強(qiáng)、對手術(shù)室工作較為熟悉，得到醫(yī)院好評。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：林利利）endprint