微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察

張永安+++陳旭+++余斌+等

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，探討其臨床適用性。 方法 選擇2011年5月～2014年5月于本院就診的78例高血壓腦出血患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)，試驗(yàn)組采用微侵襲血腫引流術(shù)。觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率等手術(shù)一般情況，術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善情況、治療效果，隨訪兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分改善情況。 結(jié)果 兩組手術(shù)過程均順利，其中試驗(yàn)組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開顱手術(shù)的情況。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，血腫清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4928，P=0.0340）。試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量改善總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的84.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2131，P=0.0401）。 結(jié)論 微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血符合微創(chuàng)理念，可以較快緩解患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 微侵襲血腫引流術(shù)；高血壓腦出血；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0047-03

高血壓在我國的發(fā)病率較高，是最常見的心腦血管疾病之一，發(fā)病年齡集中在老年，但是近幾年有發(fā)病年輕化的趨勢。高血壓腦出血是高血壓急癥的一種，起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率高[1]。當(dāng)高血壓腦出血血腫較大，出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)高壓癥狀時(shí)，常需要手術(shù)治療[2]。手術(shù)治療可以較快消除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織及早恢復(fù)。臨床常見的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開顱手術(shù)和目前興起的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，本文對(duì)這兩種手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2014年5月于本院就診的78例高血壓腦出血患者，均出現(xiàn)意識(shí)障礙和不同程度的肢體癱瘓或強(qiáng)直等臨床癥狀，經(jīng)頭顱CT檢查中線移位明確診斷。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組40例，其中，男性28例，女性12例；年齡42～70歲，平均（55.5±6.5）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間平均（10.5±4.5） h；基底核出血22例，丘腦出血6例，腦室出血2例，混合型出血10例；入院時(shí)患者格拉斯哥昏迷評(píng)分9～13分17例，5～8分21例，<5分2例。對(duì)照組38例，其中，男性27例，女性11例；年齡42～70歲，平均（55.8±6.2）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間平均（10.5±4.5） h；基底核出血20例，丘腦出血8例，腦室出血2例，混合型出血8例；入院時(shí)患者格拉斯哥昏迷評(píng)分9～13分15例，5～8分22例，<5分1例。兩組患者的性別、年齡、治療時(shí)間、出血部位、格拉斯哥昏迷評(píng)分等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)：按照CT或其他檢查方法定位，在相應(yīng)部位呈馬蹄形作切口，作成形骨瓣，切開皮層后清除血腫，淺部血腫一般深入5 cm即可達(dá)血腫腔，深入5～7 cm達(dá)血腫腔者多為基底節(jié)內(nèi)側(cè)型血腫，手術(shù)中應(yīng)盡可能不損傷血腫壁，術(shù)后行血腫引流，術(shù)后予脫水及其他常規(guī)對(duì)癥治療。試驗(yàn)組采用微侵襲血腫引流術(shù)：在CT定向指導(dǎo)下確定微創(chuàng)穿刺點(diǎn)，局麻下鉆顱，刺破硬腦膜后導(dǎo)入軟性腦內(nèi)血腫吸引管緩慢送至靶點(diǎn)，緩慢進(jìn)針至血腫邊緣，連接側(cè)管邊抽吸邊旋轉(zhuǎn)穿刺針側(cè)孔的方向，同時(shí)緩慢進(jìn)針到血腫中心進(jìn)行抽吸，推注生理鹽水尿激酶沖洗液，在血腫中心蝕出一個(gè)空洞后，置入引流導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血腫清除率等手術(shù)一般情況。隨訪1個(gè)月，觀察患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善情況、治療療效及患者生活質(zhì)量評(píng)分。術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]，基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≥91%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少<17%或死亡?？傆行?基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。生活質(zhì)量評(píng)分按照SF-36健康調(diào)查問卷，顯效：患者生理或心理健康情況改善明顯，生活質(zhì)量提高；有效：患者生理或心理健康情況有一定的改善，生活質(zhì)量略有提高；無效：患者生理與心理健康無明顯變化，生活質(zhì)量無任何改善?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況的比較

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及治療效果的比較

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量改善情況的比較

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見的高血壓急癥[4]，發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于血腫量大，引起明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)就需要及時(shí)有效地進(jìn)行手術(shù)治療。過去臨床上常見的手術(shù)方式是開顱血腫清除術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長，腦組織暴露時(shí)間長，術(shù)后很容易引起腦組織水腫，引起預(yù)后不良。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于高血壓腦出血的患者也可以采取微創(chuàng)血腫引流術(shù)[5]，借助影像學(xué)準(zhǔn)確定位，避開人體內(nèi)的重要臟器及周邊血管區(qū)域，可以最大程度地避免對(duì)人體腦組織結(jié)構(gòu)的損害。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)血腫引流術(shù)手術(shù)過程順利，表明本院具備開展此項(xiàng)手術(shù)的技術(shù)支持，可以較為安全可靠地在本院開展，手術(shù)過程簡練，便于臨床醫(yī)師熟悉，另外微創(chuàng)血腫引流術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及血腫清除率也明顯優(yōu)于開顱血腫清除術(shù)，說明該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷明顯較小，起碼在腦組織暴露方面就比較好，降低了腦組織開放的時(shí)間，對(duì)術(shù)后腦組織發(fā)生充血水腫的機(jī)會(huì)大大減低，并發(fā)癥將會(huì)縮減，且對(duì)治療后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分有較快改善，對(duì)神經(jīng)損傷較小，對(duì)患者的預(yù)后非常重要，患者可以得到較快的康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

目前臨床上微創(chuàng)血腫引流術(shù)在治療高血壓腦出血形成較大的血腫方面應(yīng)用比較普遍[6-8]，許多醫(yī)院都有該項(xiàng)手術(shù)的開展，各種研究也證實(shí)該微創(chuàng)手術(shù)方式可以較快地實(shí)施，手術(shù)術(shù)式簡單可行，臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)熟練也比較快，對(duì)于高血壓腦出血的患者可以采取及時(shí)的急救措施[9-10]，在基層醫(yī)院廣泛推廣實(shí)行也非常有意義。高血壓腦出血患者病情兇險(xiǎn)，急救措施非常有必要[11-12]。微創(chuàng)血腫引流術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)神經(jīng)損傷小[13-15]。

綜上所述，微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血符合微創(chuàng)理念，可以較快緩解患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）

目前臨床上微創(chuàng)血腫引流術(shù)在治療高血壓腦出血形成較大的血腫方面應(yīng)用比較普遍[6-8]，許多醫(yī)院都有該項(xiàng)手術(shù)的開展，各種研究也證實(shí)該微創(chuàng)手術(shù)方式可以較快地實(shí)施，手術(shù)術(shù)式簡單可行，臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)熟練也比較快，對(duì)于高血壓腦出血的患者可以采取及時(shí)的急救措施[9-10]，在基層醫(yī)院廣泛推廣實(shí)行也非常有意義。高血壓腦出血患者病情兇險(xiǎn)，急救措施非常有必要[11-12]。微創(chuàng)血腫引流術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)神經(jīng)損傷小[13-15]。

綜上所述，微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血符合微創(chuàng)理念，可以較快緩解患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）

目前臨床上微創(chuàng)血腫引流術(shù)在治療高血壓腦出血形成較大的血腫方面應(yīng)用比較普遍[6-8]，許多醫(yī)院都有該項(xiàng)手術(shù)的開展，各種研究也證實(shí)該微創(chuàng)手術(shù)方式可以較快地實(shí)施，手術(shù)術(shù)式簡單可行，臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)熟練也比較快，對(duì)于高血壓腦出血的患者可以采取及時(shí)的急救措施[9-10]，在基層醫(yī)院廣泛推廣實(shí)行也非常有意義。高血壓腦出血患者病情兇險(xiǎn)，急救措施非常有必要[11-12]。微創(chuàng)血腫引流術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)神經(jīng)損傷小[13-15]。

綜上所述，微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血符合微創(chuàng)理念，可以較快緩解患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

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[11] 施湘峰.軟通道微創(chuàng)與內(nèi)科保守治療高血壓腦出血的近期與遠(yuǎn)期臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：884-886.

[12] 崔杰，王啟華，李樹祥，等.微創(chuàng)抽吸聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血32例[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（1）：60-61.

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（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）