鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床效果

2014-09-25 10:39:06薛梅等

中國當代醫(yī)藥 2014年23期

薛梅等

[摘要] 目的探討鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床效果。方法所選研究對象為2013年2月～2014年4月本院就診的104例頑固性鼻出血患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組及研究組各52例，對照組采用填塞止血法，研究組采用鼻內(nèi)鏡下微波治療，比較兩組患者的臨床療效、不良反應發(fā)生情況及復發(fā)率。結(jié)果研究組患者的總有效率（94.23%）明顯高于對照組（69.23%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組的不良反應發(fā)生率（9.62%）及復發(fā)率（7.69%）明顯低于對照組（38.46%、32.69%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的術(shù)野清晰、效果顯著，能提高治療的總有效率，降低復發(fā)率及不良反應發(fā)生率，改善鼻組織的正常生理功能，可在臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 頑固性鼻出血；鼻內(nèi)鏡；微波

[中圖分類號] R765.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of nasal endoscopic microwave treatment of intractable epistaxis. Methods 104 cases of intractable epistaxis were collected as the research object from February 2013 to April 2014 in our hospital，the patients were divided into two groups according to a random number table，there were 52 cases in the control group and 52 cases in the study group，the control group used tamponade method，the study group used endoscopic microwave treatment，the clinical efficacy，adverse events and recurrence rate of two groups were compared. Results The total effective rate in the study group （94.23%） was significantly higher than 69.23% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05），the adverse reaction incidence （9.62%） and relapse rate （7.69%） in the study group were significantly lower than the control group （38.46%，32.69%），the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Patients with intractable epistaxis by endoscopic microwave treatment have clear surgical field，a significant effect，can improve the overall efficiency of treatment and reduce the recurrence rate and incidence of adverse reactions，so that improve the normal physiological function of the nose organization，can be applied in the clinical.

[Key words] Intractable epistaxis；Nasal endoscopy；Microwave

頑固性鼻出血是臨床較為常見的一種急癥，可發(fā)生于各種年齡、時間和季節(jié)[1]，頑固性鼻出血來勢兇猛，出血量大，難以確定出血點，多次出血可造成患者出現(xiàn)貧血癥狀，臨床治療困難[2]。臨床主要采用鼻腔填塞等方法治療，但臨床效果有限，部分頑固性鼻出血患者經(jīng)過多次鼻腔填塞后控制出血效果仍不理想，過度填塞還會導致多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響療效，患者耐受性差。此外，患者多次填塞后不能取得理想的止血效果，甚至放棄治療[3]。隨著鼻內(nèi)鏡在臨床的廣泛應用及微波治療技術(shù)的不斷完善，頑固性鼻出血患者的治療效果有了顯著提高。本研究選取104例頑固性鼻出血患者，對其中52例患者采用鼻內(nèi)鏡下微波治療，將治療結(jié)果與采用填塞止血的對照組進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2013年2月～2014年4月本院就診的104例頑固性鼻出血患者，其中男性58例，女性46例；年齡20～75歲，平均（51.7±0.8）歲；病程4個月～6年，平均（35.1±6.4）個月；其中單側(cè)鼻腔出血80例，包括左鼻腔41例、右鼻腔39例，兩側(cè)鼻腔出血24例；鼻中隔中部和下部出血53例，下鼻甲前后端出血29例，中鼻甲后段動脈區(qū)出血7例，鼻底部出血10例，Wooddruff靜脈叢出血5例。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組及研究組，每組各52例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用填塞止血法，患者鼻前后孔采用凡士林紗條進行反復填塞，同時使用抗生素給予抗感染治療。研究組采用鼻內(nèi)鏡下微波治療，患者取仰臥位，將鼻腔內(nèi)積留的血性分泌物清理完畢，1%地卡因鼻腔黏膜表面麻醉，置入內(nèi)鏡，為了便于觀察，在檢查過程中鼻內(nèi)鏡需要變換不同的角度，在內(nèi)鏡下有次序的檢查嗅裂、中鼻甲后端的動脈供血區(qū)、鼻中隔的后段、下鼻甲的后端等易出血區(qū)。確認出血部位或黏膜潰爛處后，如果患者無明顯出血，則可以采用吸引器輕輕吸引黏膜不光滑處、血痂及血跡附著處，誘發(fā)出血后使用微波治療，輸出功率為35～40 W，輸出時間1～3 s，微波治療過程中使用常規(guī)吸引器配合治療，術(shù)后鼻腔不需進行填塞。

1.3 療效評價

治療效果分為痊愈、有效、無效。其中患者鼻腔局部黏膜光滑，黏膜下出血點及鼻腔內(nèi)血性分泌物均完全消失，對患者進行為期半年的隨訪無再次出血為痊愈；患者局部黏膜有部分血管擴張，黏膜下出血點顯著緩解，鼻腔內(nèi)血性分泌物顯著下降，有不良反應發(fā)生但較少，采用相應的措施干預后可恢復正常為有效；患者局部出血癥狀變化不明顯，鼻腔內(nèi)血性分泌物及鼻腔黏膜下出血點無明顯改善，或者各種臨床癥狀體征有加重趨勢為無效?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

研究組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率及復發(fā)率的比較

研究組不良反應發(fā)生率及復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

頑固性鼻出血的病因復雜，多由鼻腔病變及全身性疾病引起，明確原因找到出血部位為治療頑固性鼻出血的關(guān)鍵問題，選擇適當?shù)闹委煼椒ㄌ岣咭淮沃寡某晒β剩畲蟪潭冉档蛯Ρ乔火つさ膭?chuàng)傷。頑固性鼻出血多為單側(cè)，如局部疾病導致的鼻出血，也可為雙側(cè)，如全身疾病引起的鼻出血，可間歇性反復出血，也可持續(xù)出血；出血量較大，可導致失血性休克，反復發(fā)作可導致貧血，一般鼻中隔前下區(qū)為常見的出血部位[5]。

頑固性鼻出血的傳統(tǒng)治療方法為采用凡士林紗條前鼻孔或前后鼻孔填塞，但是該方法存在一定的不足：①凡士林紗條填塞存在較大的盲目性，損傷鼻腔黏膜的程度嚴重，如果出血點沒有被壓住則容易再次出血，將紗條抽出時發(fā)生再次出血的概率較大[6]；②填塞紗條的過程中患者比較痛苦，填塞紗條引起的頭痛、缺氧狀況可影響正常的呼吸及睡眠[7]。

微波是一種高頻電磁波，利用內(nèi)生熱和熱外效應，使組織溫度升高起到止血作用，并且病變區(qū)呈無菌炎性反應[8]。采用鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血有以下優(yōu)點：①鼻內(nèi)鏡下有更為清晰的視野，有利于查找出血點，從而更充分地了解出血點，對進一步治療有很大幫助[9]；②微波熱凝止血患者的組織蛋白通過熱凝固，血管閉塞，有較強的針對性，止血效果顯著[10]；③治療在鼻內(nèi)鏡下進行，可以在一定程度上減輕對周圍組織造成的治療性損傷，直視下直接作用于出血部位，可明顯提高治療效果[11-13]。本研究中鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的總有效率、不良反應發(fā)生率及復發(fā)率等均優(yōu)于傳統(tǒng)填塞止血法的臨床效果，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的術(shù)野清晰，療效顯著，能提高治療總有效率，降低復發(fā)率及不良反應發(fā)生率，改善鼻組織的正常生理功能，可以在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：林利利）