紅細胞分布寬度與冠心病慢性心力衰竭相關性的臨床研究

李斌 鄭剛 王偉

臨床研究

紅細胞分布寬度與冠心病慢性心力衰竭相關性的臨床研究

李斌 鄭剛 王偉

作者單位：300070 天津市，天津醫(yī)科大學研究生院（李斌）；天津市第三醫(yī)院心內科（李斌、鄭剛）；天津市胸科醫(yī)院心內科（王偉）

目的 探討紅細胞分布寬度（RDW）與冠心病合并慢性心力衰竭的相關性。方法 選取冠心病合并慢性心力衰竭患者142例，按紅細胞分布寬度標準差 （RDWSD）、紅細胞分布寬度變異系數(shù)（RDWCV）及左室射血分數(shù)（LVEF）分組觀察血液指標及超聲心動圖指標。結果 按照RDWSD進行分組，高RDWSD組的N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）、舒張期左房直徑（LAD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、紐約心衰分級（NYHA）等指標均明顯升高，均高于低RDWSD組（P＜0.05）；按照 RDWCV 進行分組，高 RDWCV 組的 NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA 等指標均明顯升高，均高于低RDWCV組（P＜0.05）；按照LVEF進行分組，高LVEF組的NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA等指標均明顯升高，均高于低LVEF組（P＜0.05）。結論 患者RDW升高，其NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA 等指標同時升高，NT-proBNP 及 NYHA 心功能分級是國際公認的評價心功能的指標，RDW水平作為一個入院患者的常規(guī)檢查指標，不僅可以作為心力衰竭患者的預后指標，也可作為豐富心力衰竭臨床診斷的一個客觀指標。

紅細胞分布寬度； 心力衰竭； 冠狀動脈疾病

現(xiàn)代流行病學研究表明，紅細胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）是反映紅細胞體積變化大小的變異性指標系數(shù)。RDW增高，說明樣本中血液紅細胞形狀大小各不相同，超過正常值多提示各種貧血或造血異?；蛘呦忍煨约t細胞異常。RDW是通過全自動血細胞計數(shù)儀在十幾秒鐘內所測得的10萬個紅細胞體積大小的變異系數(shù)，能準確、及時地反映紅細胞大小變異的程度。全自動血細胞分析儀通常利用電阻抗法來測量細胞的體積，當血細胞通過兩個電極時，它們之間的阻抗瞬間增大，形成電脈沖，其與細胞的體積呈正比，因而根據(jù)脈沖的大小即可測出細胞的體積[1]。

RDW常用于貧血原因的分析。但2007年Felker等[2]發(fā)表的CHARM研究表明，RDW與心力衰竭患者病情嚴重程度、入院風險及預后判斷密切相關，可以成為心力衰竭發(fā)病和預后的一個獨立預測因子。本研究旨在簡單探討RDW與慢性心力衰竭（CHF）的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1～7月在天津市第三醫(yī)院心內科住院治療的冠心病合并慢性心衰患者，臨床和實驗室檢查資料完整者共142例進行回顧性分析。臨床資料收集的內容有年齡、性別、血常規(guī)、心梗指標、N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、生化指標、超聲心動圖等。

入選標準：因冠心病于我科住院治療且病史≥6個月、確診為CHF的患者。冠心病診斷符合內科學7版（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社，2008，1）中的診斷標準；根據(jù)紐約心臟病學會心功能分級（New Youk Heart Association，NYHA）標準，判斷慢性心力衰竭患者入院時的心功能狀態(tài)。Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動即出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動量即引起上述癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。

排除標準：⑴消化道出血，嚴重貧血（HGB＜100 g/L），或2周內有輸血史；⑵惡性腫瘤、放療、化療及器官移植；⑶自身免疫性疾?。虎认忍煨孕呐K?。虎陕宰枞苑尾考膊?；⑹甲狀腺功能亢進癥；⑺急性心肌梗死發(fā)作6個月以內，近3個月接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或其他外科手術；⑻近1個月有嚴重感染；⑼原發(fā)性肝腎疾病、其他明確原因引起的繼發(fā)性肝腎疾??；⑽嚴重肝腎功能損害、血液透析；⑾常年高原生活者；⑿妊娠；⒀剔除重復住院的病例；⒁臨床資料不齊備（如缺血液、生化實驗室檢測等指標）。

1.2 檢測項目與方法

1.2.1 超聲心動圖檢查 采用GE公司的LogiQ S6型彩色多普勒超聲診斷儀，利用M型、2D超聲測量舒張期左房直徑（LAD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）等；用改良的simpson法測量左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.2.2 各項血液指標測定 入院后即刻查血常規(guī)、心梗全項；次日清晨（空腹12 h）采靜脈血，測肝腎功能、血脂等生化指標。生化指標采用OLYMPUS公司的AU2700型全自動生化分析儀進行檢測。NT-proBNP采用RELLA公司的SSJ-2型多功能免疫檢測儀，配和RELLA公司的NT-proBNP檢測試劑（膠體金法）進行檢測。RDW采用日本SysmexXS-800全自動血液分析儀測定。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料用M（P25-P75）表示，進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的組間比較用成組t檢驗；非正態(tài)分布的，組間比較采用非參數(shù)Mann Whitney檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間比較用成組χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

分別根據(jù) RDW-SD、RDW-CV、LVEF指標進行分組，判斷各指標之間的相關性。

2.1 按照RDW-CV分組各指標比較 按照RDW-CV值的高低進行分組，分為高RDW-CV組（RDW-CV＞13，共 68例，占 47.89%）和低 RDWCV 組（RDW-CV≤13，共 74例，占 52.11%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 按照RDW-SD分組各指標比較 按照RDWSD值的高低進行分組，分為高RDW-SD組（RDWSD≥42，共70例，占49.30%）和低RDW-SD組（RDW-SD＜42，共 72例，占 50.70%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 按照LVEF分組各指標比較 按照LVEF值的高低進行分組，分為高LVEF組（LVEF＞58%，共 67例）和低 LVEF組（LVEF≤58%，共75例），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表1 按RDW-CV分組各指標比較［四分位數(shù)M（P25-P75）及P值］

表2 按RDW-SD分組各指標比較［四分位數(shù)M（P25-P75）及P值］

表3 按LVEF分組各指標比較［四分位數(shù)M（P25-P75）及P值］

3 討論

本研究結果顯示，將入選的患者按照RDW-CV、RDW-SD、LVEF分組，進行統(tǒng)計學分析，患者的多項 指 標 如 NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA心功能分級差異均有統(tǒng)計學意義。NT-proBNP及NYHA心功能分級是國際公認的評價心功能的指標，BUN、CREA、UA是重要的評價腎功能的指標，LAD、LVEDD是超聲心動圖中評價心臟結構的重要指標。由此可以看出，RDW指標在評價心力衰竭患者病情輕重方面有臨床指導意義。

RDW作為冠狀動脈粥樣硬化疾?。╟oronary heart disease，CAD）的預測指標，其確切的機制尚不完全清楚。RDW指標在心力衰竭患者中升高的原因可能如下：①心力衰竭多伴隨有血流動力學改變，從而導致神經內分泌系統(tǒng)的進一步激活，腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）和交感－腎上腺素能系統(tǒng)（SAS）活性增高[3]。②近年來，心力衰竭的病理生理學方面的研究表明，心力衰竭本身是一個慢性的炎癥過程，炎癥因子的過量表達，抑制了骨髓造血功能及促紅細胞生成素（EPO）的生成，導致鐵代謝紊亂[4]。炎細胞因子則抑制紅細胞的成熟，使不成熟的紅細胞進入血液循環(huán)，紅細胞大小異質性增加，從而導致RDW指標升高。目前發(fā)現(xiàn)，炎癥因子能抑制紅細胞生成素介導的紅細胞成熟，部分可通過RDW升高來反映[5]。③心力衰竭患者常伴有胃腸道淤血，引起食欲減退，進而導致紅細胞代謝物質如鐵、葉酸、維生素B12吸收減少，這也是導致RDW升高的因素之一[6]。④心力衰竭患者多有循環(huán)容量負荷增加，早期二尖瓣流入速度至舒張早期二尖瓣環(huán)速度（E/E’）加快，誘發(fā)并加重心衰，最終導致RDW水平升高[7]。

RDW在判斷心力衰竭患者病情嚴重程度方面有臨床指導意義，RDW指標越高，患者的死亡率越高，并且預后越差。因此，RDW指標作為一個入院患者的常規(guī)檢查項目，簡便、無創(chuàng)、復查方便，不僅可以作為心力衰竭患者的預后指標，也可作為臨床診斷心力衰竭的一個客觀指標，并參與危險分層，評估病情輕重程度[8]。但需要引起注意的是，RDW并不是心力衰竭特異性的診斷指標，因為RDW增高并不一定都是由心力衰竭引起，其他疾病如肝硬化、腎功能不全、消化道出血等均可使RDW增高。因此，RDW增高，仍需結合臨床癥狀、體征、超聲心動圖等檢查方可診斷心力衰竭。本研究選取的病例數(shù)較少，有可能出現(xiàn)誤差，期待隨著病例數(shù)的積累和更深入的研究，或是更大樣本量、更深層次的研究結果報道，以對RDW與CHF相關性的病理生理機制有更進一步認識。

［1］Evans TC，Jehle D.The red blood cell distribution width.J Emerg Med，1991，9：71-74.

［2］Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，et al.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure：data from the CHARM Program and the Duke Databank.J Am Coll Cardiol，2007，50：40-47.

［3］蔡鼎男，許開祖.急性心肌梗死患者紅細胞分布寬度與住院期間并發(fā)癥發(fā)生的關系研究.中國全科醫(yī)學，2011，14：862.

［4］Tamariz L，Hare JM.Inflammatory cytokines in heart failure：roles in aetiology and utility as biomarkers.EurHeartJ，2010，31：768-770.

［5］Tousoulis D，Drolias A，Antoniades C，et al.Antidepressive treatment as a modulator of inflammatory process in patients with heart failure：efects on proinflammatory cytokines and acute phase protein levels.Int J Cardiol，2009，13：238-243.

［6］Allen LA，F(xiàn)elker GM，Mehra MR，et al.Validation and potential mechanisms of red cell distribution width as a prognostic marker in heart failure.J Card Fail，2010，16：230-238.

［7］蔡忠香，何毅，王念.紅細胞分布寬度與擴張型心肌病患者心力衰竭的關系探討.武漢大學學報（醫(yī)學版），2013，34：730-736.

［8］王崑，鄭剛，李斌.老年急性心肌梗死患者紅細胞分布寬度與預后的關系.中國心血管病研究，2013，11：43-46.

The study of red cell distribution width and chronic heart failur in cardiovascula patients

LI Bin＊，ZHENG Gang，WANG Wei.＊Graduate School of Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China Corresponding author：WANG Wei，E-mail：greatwhlm@yahoo.com

Objective To study the correlation between red cell distribution width and coronary heart disease in patients with chronic heart failure.Methods 142 cases of patients with chronic heart failure complicated with coronary heart disease，according to the RDWSD，RDWCV and LVEF were observed blood indexes and echocardiography index.Results Group by RDWSD，NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA and other indicators of high RDWSD group were significantly elevated，were higher than the low RDWSD group（P＜0.05）.Group by RDWCV，NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA and other indicators of high RDWCV group were significantly elevated，were higher than the low RDWCV group（P＜0.05）.Group by LVEF，NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA and other indicators of high LVEF group were significantly elevated，were higher than the low LVEF group（P＜0.05）.Conclusion Patients with high RDW，indicators like NT-proBNP、BUN、CREA、UA、LAD、LVEDD、NYHA，were increasing at the same time，the cardiac function in NT-proBNP and NYHA grading is the heart function evaluation of the internationally recognized indicators.The level of RDW as a routine examination index of patients，not only can be used as a prognostic factor in patients with heart failure，and can also be used as an objective index of heart failure clinical diagnosis.

Red cell distribution width； Heart failure； Coronary artery disease

王偉，E-mail：greatwhlm@yahoo.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.08.011

R541.4

A

1672-5301（2014）08-0711－04

2014-06-19）