責(zé)任制整體護(hù)理在胰腺炎雙套管沖洗引流患者中的應(yīng)用研究

沈葉麗++楊黛紅+丁建美+洪秀宇+李+寧

[摘要] 目的 探討責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)采用雙套管沖洗引流治療胰腺炎的患者的臨床效果。方法 選取急性重癥胰腺炎患者70例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，記錄兩組患者引流管放置時(shí)間、引流效果、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，請(qǐng)患者或家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后沖洗引流時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（49.57±5.82）min、（10.10±1.04）d和（29.14±3.52）d，均明顯短于對(duì)照組，觀察組治愈率為97.44%，明顯高于對(duì)照組，觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率為41.03%，明顯少于對(duì)照組；觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者分別為53.85%和92.31%，均明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用雙套管沖洗引流的患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，患者的治療時(shí)間明顯縮短，治療效果明顯提高，不良事件發(fā)生率降低，患者滿意度明顯提高，因此該護(hù)理模式在臨床應(yīng)用中有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制護(hù)理；整體護(hù)理；胰腺炎；雙套管

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）18-0088-04

Research on application of responsibility holistic nursing to patients treated with double cannula washing drainage

SHEN Yeli1 YANG Daihong1 DING Jianmei1 HONG Xiuyu1 LI ning2

1.Nursing Department, the Traditional Chinese Medicine Hospital of Anji County in Zhejiang Province，Anji 313300， China；2.Department of Surgery，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 315000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of applying responsibility holistic nursing to patients treated with double cannula irrigation drainage. Methods Seventy cases with severe acute pancreatitis were selected and divided into two groups randomly. The control group received conventional nursing，and the observation group received responsibility holistic nursing. The standing time of drainage tube，drainage effect，length of stay and complications of two groups were recorded. And the nursing satisfaction of patients or family member was evaluated. Results The patients operative time，postoperative irrigation and drainage time and hospital stay were（49.57±5.82） min，（10.10±1.04） d and（29.14±3.52） d， significantly shorter than the control group， the cure rate was 97.44% of observation group， significantly higher than the control group; in the observation group catheter complication rate was 41.03%， significantly lower than the control group； observation care patients and their families who were very satisfied and satisfied respectively 53.85% and 92.31%， significantly more than those in the control group. These differences were all statistically significant （P <0.05）. Conclusion Applying double cannula washing drainage to the patients treated with double cannula washing drainage not only can reduce the treatment time and improve the treatment effect， but also can reduce the incidence rate of adverse reactions and improve the satisfaction degree of patients. So the nursing mode has great significance in clinical application.

[Key words] Responsibility nursing； Holistic nursing； Pancreatitis； Double cannula

急性重癥胰腺炎臨床并不多見，但具有病程進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，一直以來(lái)都是外科急癥，而治療方法也存在著很多爭(zhēng)議。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮穿刺置腹腔雙套管引流感染壞死的胰腺組織取得了良好的效果。以恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)胰腺炎雙套管沖洗引流患者實(shí)施有效護(hù)理，對(duì)保證治療順利進(jìn)行有重要意義。為選擇一套有效的護(hù)理方法，本研究對(duì)39例胰腺炎雙套管沖洗引流患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年2月~2013年8月我院收治的胰腺炎行雙套管沖洗引流治療的患者70例，分為兩組，其中對(duì)照組31例，男13例，女18例；年齡29~56歲，平均（47.19±5.06）歲；自發(fā)病至接受雙套管沖洗引流時(shí)間12h~5d，平均（1.32±0.24）d；合并高血壓4例，冠心病3例，慢性支氣管炎哮喘和糖尿病各1例。觀察組39例，男16例，女23例；年齡28~58歲，平均（47.41±5.28）歲；自發(fā)病至接受雙套管沖洗引流時(shí)間12h~5d，平均（1.40±0.29）d；合并高血壓5例，冠心病3例，慢性支氣管炎哮喘2例，糖尿病1例。所有患者均符合急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院時(shí)APACHE II評(píng)分均≥12分。排除伴有精神系統(tǒng)疾病患者。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

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1.2方法

1.2.1 手術(shù)方法 全麻，借助腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查并進(jìn)行沖洗，切除膽囊，有膽道結(jié)石者取石。分別在劍突下2~4 cm和左右鎖骨中線與肋緣交接處下3cm處進(jìn)行穿刺，放置套管，并選擇在小網(wǎng)膜囊內(nèi)、肝下、脾窩以及兩側(cè)盆腔等處放置雙套管進(jìn)行引流。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，完善由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士構(gòu)成的三級(jí)管理體系。將科室護(hù)理人員進(jìn)行分組，每組競(jìng)聘1名組長(zhǎng)。每名護(hù)士分管一定數(shù)量的床位，也即為這些床位的責(zé)任護(hù)士。每天早晨所有護(hù)理人員在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下對(duì)全組負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行查房交班，了解患者的夜間情況，并初步確定白班護(hù)理人員的注意事項(xiàng)，按照護(hù)理程序?qū)Ψ止芑颊邔?shí)施相應(yīng)的護(hù)理。病情危重、不良情緒明顯的患者以及護(hù)理較為困難的患者應(yīng)由組長(zhǎng)直接進(jìn)行分管。為護(hù)理人員配置多功能護(hù)理工作車，車上配備常用的輸液和護(hù)理工具及必要的搶救藥品。責(zé)任護(hù)士對(duì)于自己所分管的患者應(yīng)給予更多的關(guān)注，在患者入院后主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，通過(guò)翻閱病歷了解患者的病情[1]。以患者及家屬可以接受的方式給予患者健康教育和心理疏導(dǎo)等。置管之后密切觀察管道狀況，避免阻塞、移位、脫落等情況發(fā)生。當(dāng)引流狀況不佳時(shí)應(yīng)對(duì)可能的原因進(jìn)行分析，及時(shí)進(jìn)行處理；對(duì)引流管口周圍皮膚進(jìn)行護(hù)理，避免發(fā)生皮膚糜爛。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者引流管放置時(shí)間、引流效果以及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者沖洗引流過(guò)程中雙套管阻塞、扭曲、移位、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。以血尿淀粉酶均達(dá)到正常水平、3d內(nèi)臨床癥狀和體征得到緩解、7d內(nèi)完全消失為治愈[2]。采用醫(yī)院自制調(diào)查表，請(qǐng)患者或者家屬根據(jù)主觀感覺對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意，以非常滿意和比較滿意為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療時(shí)間和效果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后沖洗引流時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療時(shí)間和效果比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者雙套管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3討論

急性重癥胰腺炎在所有急性胰腺炎中占10%~20%，以往多采取開腹手術(shù)對(duì)壞死組織進(jìn)行清除和引流，但是由于患者病情往往較為危重，很多時(shí)候并不能承受開腹手術(shù)對(duì)機(jī)體的傷害，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)34%~95%，死亡率也達(dá)到11%~39%[3]。雙套管沖洗引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、避免開腹手術(shù)創(chuàng)傷等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是在對(duì)胰腺進(jìn)行灌洗的過(guò)程中，胰腺以及周圍的壞死組織有可能進(jìn)一步發(fā)生溶解和脫落，對(duì)引流管造成阻塞[4]。由于對(duì)雙套管進(jìn)行護(hù)理是一項(xiàng)十分耗時(shí)且風(fēng)險(xiǎn)較大的治療方法，對(duì)雙套管進(jìn)行妥善護(hù)理具有積極的意義[5]。

責(zé)任制整體護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，其擯棄了傳統(tǒng)的生物護(hù)理模式中所有護(hù)理都圍繞疾病進(jìn)行的缺點(diǎn)，而是更加關(guān)注患者這個(gè)人。自患者入院至出院，由指定的護(hù)理人員為其進(jìn)行全面的有計(jì)劃的身心健康護(hù)理[6-10]。在這個(gè)護(hù)理模式下，護(hù)理人員不僅機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是在充分了解患者的生理、心理、社會(huì)和家庭生活特點(diǎn)之后，給予患者綜合護(hù)理，并充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。作為責(zé)任護(hù)士，在患者入院之后應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬進(jìn)行自我介紹，告訴患者及家屬，有任何問(wèn)題可隨時(shí)與責(zé)任護(hù)士取得聯(lián)系，消除患者和家屬的陌生感，與患者家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系[11-14]。在進(jìn)行手術(shù)之前，向患者講明雙套管沖洗引流的必要性和優(yōu)點(diǎn)，幫助患者樹立治療的信心，并告訴患者相應(yīng)的配合方法[8]。穿刺成功之后首先將雙套管使用縫線固定于皮膚上，然后使用透氣性良好的膠布通過(guò)交叉螺旋的方式在腹壁進(jìn)行固定，并定期更換膠布[15]。雙套管管道的固定的重要性并不低于手術(shù)放置[16]。內(nèi)吸管與外套管之間在進(jìn)行固定時(shí)一定要留有活動(dòng)度，以免患者在活動(dòng)時(shí)造成管道的移動(dòng)和扭曲。理順管道，進(jìn)行固定之后進(jìn)行標(biāo)示，注明管道名稱和長(zhǎng)度[17]。外接引流管的長(zhǎng)度應(yīng)適當(dāng)，保留一定的活動(dòng)度；每天更換一次內(nèi)吸管；在術(shù)后7~10 d應(yīng)避免活動(dòng)外套管，而在竇道形成之后則每周更換一次為了避免引流瓶出口位置管道可以使用不銹鋼彈簧套，既可以對(duì)彎曲度進(jìn)行調(diào)節(jié)，又不會(huì)引起引流管扭曲折疊[18]。雙套管很容易被血塊、膿液以及各種壞死組織所阻塞，因此每小時(shí)都要對(duì)管道的引流通暢性進(jìn)行觀察，及時(shí)清除堵塞物。通過(guò)支架的應(yīng)用，可以預(yù)防被褥對(duì)雙套管形成壓迫而影響引流效果[19]。遇到活動(dòng)性出血時(shí)，引流液呈現(xiàn)鮮紅色，此時(shí)應(yīng)停止負(fù)壓或減小負(fù)壓，并遵醫(yī)囑給予止血藥物。觀察患者生命體征，待基本穩(wěn)定之后采取30°~45°臥位或者半臥位，并每小時(shí)更換一次體位，以幫助引流。持續(xù)觀察引流液的量和粘稠度，并據(jù)此對(duì)負(fù)壓吸引力進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)引流液較為黏稠時(shí)，可以適當(dāng)增加沖洗的速度和負(fù)壓，起到稀釋的作用[20]，但是應(yīng)該考慮到過(guò)大的負(fù)壓，可能會(huì)對(duì)導(dǎo)管周圍的組織形成吸附而引起出血。一般而言，沖洗液滴速約為（25~50）gtt/min，如果過(guò)慢，可能導(dǎo)致引流不暢而干吸，過(guò)快則有可能來(lái)不及完全吸出滴入的沖洗液，反而在腹腔內(nèi)形成積聚而增加感染機(jī)會(huì)。雙套管與竇道組織之間的摩擦或者是負(fù)壓吸引容易造成竇道肉芽組織發(fā)生破裂出血，因此在進(jìn)行負(fù)壓沖洗的過(guò)程中應(yīng)對(duì)引流液性狀進(jìn)行定時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血后要立即降低負(fù)壓，同時(shí)按壓腹壁，請(qǐng)醫(yī)生給予止血藥物，必要時(shí)可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行止血。

在責(zé)任制整體護(hù)理模式之下，護(hù)理人員為患者提供的是一個(gè)整體的、連續(xù)性的服務(wù)。護(hù)理人員把患者作為“我的患者”，從而增加了責(zé)任感；患者將護(hù)士看作“我的護(hù)士”，從而增加了安全感。當(dāng)患者有需要時(shí)，護(hù)理人員的職責(zé)明確，不存在互相推諉，從而促進(jìn)工作效率，使患者及時(shí)得到護(hù)理服務(wù)[21-24]。通過(guò)對(duì)采用雙套管沖洗引流的患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，患者的治療時(shí)間明顯縮短，治療效果明顯提高，不良事件發(fā)生率降低，患者滿意度明顯提高，因此該護(hù)理模式在臨床應(yīng)用中有積極的意義。

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（收稿日期：2013-11-15）

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