急腹癥臨床診斷體會(huì)

王貴華

【摘要】 目的：探討與分析急腹癥臨床診斷效果。方法：選取2010年5月到2012年5月我院收治的急腹癥患者98例，觀察患者的臨床診斷效果。結(jié)果：進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的有68例，占總患者人數(shù)的69.4%；實(shí)施非手術(shù)治療的有30例，占總患者人數(shù)的30.6%。最終87例患者治愈，9例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，2例患者死亡，治愈率為88.78%。其中3例患者在手術(shù)之后并發(fā)心肺功能不全，1例多功能臟器衰竭，1例急性腎衰，1例休克。結(jié)論：要想提高急腹癥的治愈率，就要早診斷，早治療，早期實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療是治療急腹癥患者的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】 急腹癥；臨床診斷；非手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）06

急腹癥是指盆腔、腹腔內(nèi)以及腹膜后組織與臟器出現(xiàn)了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生主要以腹部為癥狀與體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合癥。主要包括急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔、腹部外傷、異位妊娠子宮破裂、急性膽道感染以及泌尿結(jié)石等。急性腹痛是急腹癥的主要臨床表現(xiàn)，起病急、危險(xiǎn)大，并且有著非?？斓陌l(fā)病速度，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。此癥狀在外科臨床當(dāng)中比較常見(jiàn)，病種多且較為相似。另外，由于不同患者對(duì)疾病的耐受度不同而使得臨床表現(xiàn)有著較大差異，這就使得相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)急腹癥的鑒別上有著一定的困難，這就要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要重視急腹癥的臨床診斷，盡量早期確診。為了探討與分析急腹癥臨床診斷效果，本文選取2010年5月到2012年5月我院收治的急腹癥患者98例，運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)觀察臨床治療效果，為急腹癥的臨床診斷提供了理論依據(jù)。分析結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自2010年5月到2012年5月我院收治的急腹癥患者98例，男32例，女66例，年齡在21到72歲之間，平均年齡為44歲。所有患者均有腹膜炎以及腹痛等癥狀，通過(guò)手術(shù)探查指征明顯。手術(shù)之前明確診斷的有90例，其中45例為急性闌尾炎，25例為胃十二指腸穿孔，12例為急性腸梗阻，8例為急性膽囊炎，5例為小腸憩室穿孔，3例為急性盆腔炎，另外8例手術(shù)之前沒(méi)有確診，患者均有惡心嘔吐、發(fā)熱以及腹痛癥狀，部分患者伴有咳痰以及血尿等。在檢查體征時(shí)，患者腹部反跳痛以及壓痛情況明顯，腹脹，肛門(mén)沒(méi)有排便，有大量積液存在于腹腔當(dāng)中。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）由于創(chuàng)傷所導(dǎo)致的腹部閉合性創(chuàng)傷。（2）有腹部比較大的手術(shù)史。（3）手術(shù)之前被確診為泌尿系結(jié)石。

1.3 治療方法

如果患者確診為急腹癥并需要手術(shù)治療的，要先行手術(shù)之前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。禁止急腹癥患者服用瀉藥以及灌腸等，這樣可以防止病情加重。手術(shù)之前禁食、禁飲。術(shù)前要對(duì)患者所過(guò)敏的藥物進(jìn)行篩查，做好交叉配血等。治療當(dāng)中要根據(jù)術(shù)式選用相應(yīng)麻醉方式，患者采取仰臥位，把患者的腳部抑或頭部墊高10°到15°，把各層組織切開(kāi)進(jìn)入腹腔，接著從疼痛部位對(duì)腹腔臟器依次檢查，在切割病變器官時(shí)要準(zhǔn)確恰當(dāng)，把血充分止住之后，依照傳統(tǒng)方式來(lái)縫合損傷臟器，最后進(jìn)行手術(shù)之后的有效處理。

2 結(jié)果

在98例急腹癥患者當(dāng)中，進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的有68例，占總患者人數(shù)的69.4%；實(shí)施非手術(shù)治療的有30例，占總患者人數(shù)的30.6%。最終87例患者治愈，9例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，2例患者死亡，治愈率為88.78%。其中3例患者在手術(shù)之后并發(fā)心肺功能不全，1例多功能臟器衰竭，1例急性腎衰，1例休克。2例患者死亡是因?yàn)榛颊叩牟∏檫^(guò)于危機(jī)，家屬?zèng)]有及時(shí)簽署手術(shù)同意書(shū)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。

3 討論

急腹癥的主要癥狀為急性腹痛，一般最初腹痛的部位就是原發(fā)病的部位，只有急性闌尾炎有著轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)。腹痛劇烈以及持續(xù)腹痛多為空腸臟器出現(xiàn)穿孔或者重癥胰腺炎；由梗阻引發(fā)的腹痛一開(kāi)始腹痛較為遲鈍并帶有間斷性，往后的疼痛感會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，隨著病變的日趨加重，腹痛主要表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛并且部位較為固定；腹痛呈絞痛并且伴有放射多為痙攣引發(fā)的腹痛。急性闌尾炎通常在腹痛后出現(xiàn)固定于右下腹的壓痛和反跳痛，部分癥狀不明顯的僅僅有壓痛，老年患者或者僅出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，腹痛癥狀不明顯，僅在體檢時(shí)方可確診。同時(shí)在急腹癥的早期會(huì)出現(xiàn)反射性惡心以及嘔吐；隨著病情的發(fā)展腸管受阻而出現(xiàn)梗阻性惡心以及嘔吐?；颊哂杏拈T(mén)梗阻時(shí)嘔吐物當(dāng)中沒(méi)有膽汁，惡心癥狀出現(xiàn)較早并且嘔吐物有糞味則為高位腸梗阻，腹脹排氣停止、發(fā)熱、食欲減退、乏力以及排便異常等為其他伴隨癥狀。除此之外，由于急腹癥的多發(fā)病急并且進(jìn)展速度快，腹痛也會(huì)相應(yīng)地出現(xiàn)變化，基于此，如果不能夠?qū)膊∵M(jìn)行確診，則要對(duì)患者臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化以及血常規(guī)進(jìn)行密切觀察，杜絕盲目運(yùn)用止痛劑以免掩蓋病情而出現(xiàn)誤診，要對(duì)水電解質(zhì)平衡進(jìn)行及時(shí)與正確糾正，可以從病情出發(fā)給予患者抗生素治療，如果有必要?jiǎng)t要進(jìn)行開(kāi)腹檢查，以確?；颊叩纳?。要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，對(duì)體格進(jìn)行細(xì)致檢查，在手術(shù)之前做好一系列相關(guān)檢查有助于正確診斷急腹癥。當(dāng)前，以往傳統(tǒng)的十二指腸修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)腹探查、胃以及闌尾切除術(shù)等這些手術(shù)方式對(duì)患者造成的損傷大，并且有著比較長(zhǎng)的痛苦持續(xù)時(shí)間，手術(shù)之后的恢復(fù)速度也比較慢，多伴有粘連以及出血、化膿等并發(fā)癥，加大了患者的痛苦?；诖?，早期確診、早期處理和運(yùn)用優(yōu)良的手術(shù)治療是急腹癥患者診斷和治療的關(guān)鍵所在。

對(duì)于那些無(wú)法確診的病情，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者的臨床表現(xiàn)的演變、各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化和血常規(guī)進(jìn)行密切觀察，不能盲目運(yùn)用止痛劑，這樣可以防止對(duì)病情進(jìn)行掩蓋而形成誤診，要對(duì)水電解質(zhì)平衡進(jìn)行及時(shí)正確糾正，要從患者的實(shí)際病情出發(fā)給予抗生素治療，如果有必要?jiǎng)t進(jìn)行開(kāi)腹探查，及時(shí)運(yùn)用有效的治療措施來(lái)確?；颊叩纳踩?。要對(duì)患者的病史進(jìn)行仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，對(duì)其體格做一個(gè)細(xì)致檢查，并做好手術(shù)之前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，這樣可以幫助正確診斷急腹癥。在急腹癥臨床診斷時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：要對(duì)患者的病因、疼痛部位以及患者的病史做一個(gè)了解，重點(diǎn)觀察患者疼痛明顯區(qū)域，與此同時(shí)要和實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合；如果患者有盆腔積液，要注重探查出血灶，如果是創(chuàng)傷患者要對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器做重點(diǎn)掃查；如果是下腹痛患者則要對(duì)附件區(qū)和泌尿系進(jìn)行重點(diǎn)掃查；針對(duì)左上腹劇痛而腹腔氣體有著嚴(yán)重干擾并且沒(méi)有創(chuàng)傷病史的患者要考慮急性胰腺炎。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，臨床上開(kāi)始普及使用彩超以及CT等影像學(xué)設(shè)備，這就極大的提高了手術(shù)之前的診斷。然而需要指出的是，仍然有許多急腹癥患者不能得到有效確診，需要通過(guò)手術(shù)探查才能明確病情。本研究中，進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的有68例，占總患者人數(shù)的69.4%；實(shí)施非手術(shù)治療的有30例，占總患者人數(shù)的30.6%。最終87例患者治愈，9例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，2例患者死亡，治愈率為88.78%。其中3例患者在手術(shù)之后并發(fā)心肺功能不全，1例多功能臟器衰竭，1例急性腎衰，1例休克。2例患者死亡是因?yàn)榛颊叩牟∏檫^(guò)于危機(jī)，家屬?zèng)]有及時(shí)簽署手術(shù)同意書(shū)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。

在治療上，手術(shù)要以能對(duì)急腹癥的病理進(jìn)行改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，不用實(shí)施過(guò)多的操作，例如在切除異位妊娠并止血之后不用一并切除闌尾。診斷急腹癥的作用就在于怎樣對(duì)腹部的探查進(jìn)行把握，而并不是片面的手術(shù)之前確診而對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行了耽誤；在確診急腹癥時(shí)需要依照多種輔助檢查。影像資料和實(shí)驗(yàn)室檢查都能夠幫助臨床上有效確診急腹癥。相關(guān)研究[3]表明，診斷性腹腔穿刺抑或是灌洗在急腹癥診斷當(dāng)中的陽(yáng)性率為>90%，通過(guò)X線檢查能夠確診消化道破裂、消化道腸梗阻和部分膽結(jié)石等。而超聲檢查可以有效確診患者腹部臟器的積液情況和腹部腫塊的情況，對(duì)膽道系統(tǒng)疾病、胰腺炎、泌尿系統(tǒng)疾病、異位妊娠和卵巢蒂扭轉(zhuǎn)或破例有很好的鑒別診斷。

總之，要想提高急腹癥的治愈率，就要早診斷，早治療，早期實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療是治療急腹癥患者的關(guān)鍵所在。同時(shí)，在診斷急腹癥上，不能把思維理論化和僵化，要科學(xué)與全面的依照輔助檢查手段來(lái)對(duì)病情進(jìn)行分析，不僅要認(rèn)識(shí)到急腹癥的普遍性規(guī)律，而且還要重視病情的特殊性，盡可能防止出現(xiàn)漏診以及誤診的情況。

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