枳術(shù)散治療老年慢性胃炎的療效觀察

孫琳林 盧 林 陳海玲 劉倫翠 劉艷秋

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江 牡丹江 157011)

老年人慢性胃炎的發(fā)病率明顯高于年輕人〔1〕，并且老年慢性胃炎具有病勢(shì)纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)和癌變的特點(diǎn)。本文觀察具有健脾行氣作用的枳術(shù)散治療老年慢性胃炎的療效。

1 資料與方法

1.1病例一般資料 我院中西醫(yī)結(jié)合科2008年7月至2011年1月門診及住院老年慢性胃炎患者60例，男33例，女27例，年齡60～80歲，60～75歲者51例，76～80歲者9例；其中淺表性胃炎例36，糜爛性胃炎例17，萎縮性胃炎7例。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔2〕和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕制定下列診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①內(nèi)鏡檢查符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②具有胃脘疼痛，胸脅飽脹，納差，乏力，噯氣吞酸，便溏等癥狀，病程在2個(gè)月以上。

1.4納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①舌紅少苔或舌紅苔黃者；②合并消化性潰瘍或疑有惡變者；③同時(shí)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④有并發(fā)癥可影響療效觀察或?qū)υ囼?yàn)藥物有禁忌者。

1.5治療方法 全部患者給予枳術(shù)散(白術(shù)和枳實(shí)按2∶1比例為末)5 g，飯前以蜂蜜水送服，3次/d溫服；惡食生冷者，以生姜水送服；胃痛發(fā)作頻繁者，可于疼痛發(fā)作時(shí)服藥，5 g/次，服用次數(shù)不限。以3 w為1個(gè)療程，治療期間，停止使用其他治療潰瘍病藥物及影響療效觀察藥物，戒煙忌酒，避免暴飲暴食，忌辛辣及刺激性飲食，同時(shí)合并其他疾病者在不會(huì)對(duì)療效觀察產(chǎn)生嚴(yán)重影響的前提下給予相應(yīng)治療，隨訪3個(gè)月。

1.6療效量化及判定方法〔2，3〕

1.6.1胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡下炎癥改變?nèi)肯槿黠@改善為顯效，相對(duì)治療初期有改善為有效，相對(duì)治療初期無改善為無效。

1.6.2癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候根據(jù)癥狀的輕中重程度進(jìn)行分級(jí)計(jì)分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，癥狀消失為0分，治療前后均根據(jù)癥狀輕重分級(jí)量化表〔1〕計(jì)分。癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少95%以上為痊愈；癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%以上為顯效；癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30 %以上為有效；癥狀、體征改善不明顯甚至加重為無效。

1.7統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

痊愈34例，顯效17例，有效7例，無效2例，總有效率96.7%。與治療前比較，治療后主要癥狀積分均下降(P均<0.01)。見表1。

表1 治療前后主要癥狀積分變化

3 討 論

慢性胃炎約占接受胃鏡檢查的80%～90%，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率逐漸增高〔1〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的老人患有慢性胃炎的占50%，其發(fā)病率位居各種老年胃病之首〔4〕。慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”等病的范疇。由于老年人多伴有其他慢性疾病，需長(zhǎng)期服藥控制，使得老年慢性胃炎反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。有研究〔3〕分析了576例老年慢性胃炎后提出脾胃素虛是老年慢性胃炎的內(nèi)因，藥物伐中是慢性胃炎的直接誘因。本研究發(fā)現(xiàn)，中氣虛弱，運(yùn)化失常，氣機(jī)壅滯是老年慢性胃炎的主要病機(jī)。枳術(shù)散是將枳術(shù)丸去荷葉改丸劑為散劑而成。枳術(shù)丸本為張?jiān)厮鶆?chuàng)，但其學(xué)生李東垣對(duì)此方進(jìn)行了深入的闡釋和發(fā)揚(yáng)，他認(rèn)為枳術(shù)丸具有“治痞，消食，強(qiáng)胃”的作用，可用于治療胃脘痛，故將此方收入《蘭室秘藏·胃脘痛門》中。方中白術(shù)用量倍于枳實(shí)，用為君藥，重在補(bǔ)益脾氣燥濕，以助脾之運(yùn)化，脾得補(bǔ)得燥，則運(yùn)化自復(fù)。枳實(shí)為臣，行氣化滯，消痞除滿。本方健脾消滯，雙管齊下，藥味雖簡(jiǎn)，卻能消補(bǔ)并行，使胃氣復(fù)常，則痞滿疼痛自止。在本次觀察中未出現(xiàn)服藥后不適或癥狀加重的現(xiàn)象，說明本方藥性平和，適合于老年人長(zhǎng)期服用。

4 參考文獻(xiàn)

1張照蘭.576 例老年慢性胃炎中醫(yī)病因分析〔J〕.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010；16(6):503-4.

2鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)〔M〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：151.

3國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京:南京大學(xué)出版社,1994:407-8.

4李俊峰.老年慢性胃炎的治療與預(yù)防探析〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010；12(30):52-3.