嬰幼兒外部性腦積水的CT診斷

南俊峰

摘要：嬰幼兒外部性腦積水的CT診斷的目的是通過對70例經(jīng)CT檢查證實(shí)為外部性腦積水患兒資料進(jìn)行分析,探討外部性腦積水的CT診斷。 方法是收集我院2006年8月至2007年8月期間收治的經(jīng)CT檢查證實(shí)為外部性腦積水的70例患兒資料進(jìn)行分析。全部病例均作CT軸位掃描，層厚層距10mm,部分病例加掃5mm層厚或行5mm回顧性圖像重組。均為平掃。結(jié)果是70例患兒主要CT表現(xiàn)為：雙側(cè)額葉蛛網(wǎng)膜下腔對稱或不對稱增寬，范圍4.8mm～12.5mm，平均8.65mm；同時(shí)伴有大腦縱裂前部增寬，范圍5.1mm～7.5mm，平均6.3mm；額葉腦溝增寬增深，部分外側(cè)裂池增寬、基底池?cái)U(kuò)大，部分環(huán)池、鞍上池?cái)U(kuò)大，伴或不伴腦室輕度擴(kuò)大，以雙側(cè)側(cè)腦室前角多見。結(jié)論: 新生兒缺氧缺血性腦病與外部性腦積水的發(fā)生有密切關(guān)系，CT檢查對外部性腦積水的診斷具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腦積水；體層攝影； X線

外部性腦積水（external hydrocephalus,EH）又稱蛛網(wǎng)膜下腔積液,是發(fā)生在嬰兒期的一種良性自愈性疾病 ,是非梗阻性腦積水的一種特殊類型。本文對70例嬰幼兒外部性腦積水的CT征象進(jìn)行分析，以提高對此病的診斷和鑒別診斷能力。

一、材料與方法

收集我院2006年8月至2007年8月期間收治的經(jīng)CT檢查證實(shí)為外部性腦積水（以下簡稱EH）的70例患兒資料進(jìn)行分析。

（一）一般資料。70例中男49例，女21例；年齡從24天至19個(gè)月，小于2個(gè)月39例，2個(gè)月至6個(gè)月14例，6個(gè)月至12個(gè)月11例，大于12個(gè)月6例；總計(jì)70例。

（二）臨床表現(xiàn)。小于2個(gè)月的39例患兒均為新生兒缺氧缺血性腦病后復(fù)查；6例大于12個(gè)月的患兒因不能獨(dú)立坐穩(wěn)家長認(rèn)為發(fā)育較同齡幼兒差而就診；2例患兒因發(fā)熱咳嗽就診意外發(fā)現(xiàn)；其余患兒為頭顱增大、不明原因抽搐、睡眠不安、易驚醒哭鬧而就診。

（三）檢查方法。采用西門子AR單層全身CT和西門子雙層螺旋CT機(jī)，全部病例均作CT軸位掃描，以O(shè)M為基線，層厚層距10mm,部分病例加掃5mm層厚或5mm回顧性圖像重組。均為平掃。

二、結(jié)果

70例患兒主要CT表現(xiàn)為：雙側(cè)額頂部蛛網(wǎng)膜下腔均表現(xiàn)為對稱或不對稱增寬，范圍4.8mm～12.5mm，平均8.65mm；同時(shí)伴有大腦縱裂前部增寬，范圍5.1mm～7.5mm，平均6.3mm。36例額頂部腦溝增寬增深，占51.4%（36/70）；12例外側(cè)裂池稍增寬，其中6例伴有顳葉蛛網(wǎng)膜下腔增寬、基底池?cái)U(kuò)大，占17.1%（12/70）；6例（8.6%，6/70）伴有腦室輕度擴(kuò)大，以雙側(cè)側(cè)腦室前角擴(kuò)大明顯。

三、討論

（一）發(fā)病原因。腦積水概念是指腦脊液在顱內(nèi)過多蓄積。按腦脊液蓄積的解剖部位不同稱謂，腦脊液單純蓄積在腦室內(nèi)者稱內(nèi)部性腦積水，積水在皮質(zhì)表面蛛網(wǎng)膜下腔者稱外部性腦積水（EH）。嬰幼兒外部性腦積水（EH）由Dandy首次于1917年提出，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與前囟未閉或蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)育遲緩及腦脊液分泌增多有關(guān)，為交通性腦積水的特殊類型。腦炎、腦膜炎、硬膜下血腫、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血使蛛網(wǎng)膜發(fā)生機(jī)械性或炎性變化，可影響它對腦積液吸收而導(dǎo)致本病。亦見于新生兒缺氧缺血性腦病的恢復(fù)期。

（二）診斷依據(jù)。本病發(fā)病年齡在2個(gè)月～1.5歲前，即囟門閉合之前。男性多見，Maytal認(rèn)為，頭圍增大，特別是短期內(nèi)頭圍增大是EH診斷的重要依據(jù)。Mcardle等測量蛛網(wǎng)膜下腔的正常值為0mm～4mm,故當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔的寬度>5mm時(shí)方可診斷為EH。

本組病例39例均為新生兒缺氧缺血性腦病后復(fù)查所見，占全部病例的56%（39/70）。高于陳芳等報(bào)到的一組病例（43.2%），說明新生兒缺氧缺血性腦病與EH的發(fā)生有密切關(guān)系。本組病例所測得額頂部及前縱裂增寬值均高于Mcardle等所測的正常值，符合EH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（三）EH的主要CT表現(xiàn)。 頭部CT檢查是EH診斷主要方法，其主要CT表現(xiàn)為:①額頂葉或伴有雙側(cè)顳葉蛛網(wǎng)膜下腔增寬，可對稱可不對稱，其它區(qū)域蛛網(wǎng)膜下腔不寬或稍寬；前縱裂增寬而后縱裂不寬；②基底池主要是鞍上池?cái)U(kuò)大；③額頂區(qū)腦溝加寬加深，其它區(qū)域不加深；④腦室不大或輕度擴(kuò)大，以側(cè)腦室前腳擴(kuò)大為主；⑤蛛網(wǎng)膜下腔最大寬徑≥5mm，如需排除其它原因腦積水，可選擇MRI。

（四）鑒別診斷。 EH主要需與腦萎縮和硬膜下積液鑒別。腦萎縮時(shí)表現(xiàn)為整個(gè)大腦蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦溝普遍性加深增寬，有時(shí)小腦腦溝亦加深，腦室擴(kuò)大，大部分腦萎縮沒有大腦縱裂前部增寬，有大腦縱裂增寬時(shí)亦是整個(gè)縱裂都增寬，但通常不局限于前半部。腦萎縮是不可逆的病理變化，CT動(dòng)態(tài)觀察無改變或進(jìn)行性加重，臨床癥狀對診斷亦有幫助。

硬膜下積液表現(xiàn)為顱內(nèi)板下新月型低密度區(qū)，可發(fā)生于一側(cè)，亦可發(fā)生于雙側(cè)。半球凸面受壓變平或輕度內(nèi)陷，腦溝變平或消失改變，雙側(cè)可不對稱，一般有外傷史或炎癥病史。

新生兒缺血缺氧性腦病與外部性腦積水的發(fā)生有密切關(guān)系，頭顱CT檢查對EH的診斷具有重要的診斷價(jià)值，應(yīng)作為首選檢查方法。需注意與腦萎縮和硬膜下積液鑒別。必要時(shí)可行磁共振成像（MRI）檢查。

(作者單位：甘肅省隴西縣婦幼保健院，甘肅 隴西748100）