剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的循證醫(yī)學(xué)研究

王蘭玉

[摘要] 目的 探討腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與剖宮產(chǎn)腹壁切口的關(guān)系。 方法 通過計(jì)算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普期刊數(shù)據(jù)庫、EBSCO、PubMed，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)收集研究兩種剖宮產(chǎn)腹壁切口類型的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的病例對(duì)照研究8篇，檢索時(shí)間為1997～2013年，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 橫切口組與縱切口組腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR合并=1.42，95%CI為（1.10，1.85），Z=2.65，P=0.008]，本研究納入文獻(xiàn)的發(fā)表性偏倚的漏斗圖分析，基本呈對(duì)稱倒漏斗狀。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與腹壁切口的選擇關(guān)系密切，橫切口易發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)切口；子宮內(nèi)膜異位癥；循證醫(yī)學(xué)

[中圖分類號(hào)] R711.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0009-03

Evidence-based medical research of abdominal wall endometriosis from cesarean section

WANG Lan-yu

Department of Obstetrics,Jinzhou Maternal and Infants Hospital in Liaoning Province,Jinzhou 121000,China

[Abstract] Objective To discuss the relationship between abdominal wall endometriosis and cesarean abdominal incision. Methods Chinese Journal Full-text database,WanFang DATA,Chongqing VIP periodical database,EBSCO,PubMed from 1997 through 2013 was retrievaled to identify case-control studies about the abdominal wall endometriosis from two kinds of cesarean incisions.The quality of the included studies was assessed and the RevMan 5.2 software was used for Meta-analysis. Results There were

剖宮產(chǎn)術(shù)式切口的選擇僅有恥骨上橫切口和下腹縱切口兩種，在無嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)婦中，橫切口比縱切口更易被接受[1]，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[2]，其發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升趨勢，為0.03%～0.47%[3]。本文收集1997年以來國內(nèi)外已發(fā)表的關(guān)于剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的文獻(xiàn)，定量評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)腹壁切口類型與腹壁子宮內(nèi)膜異位癥之間的關(guān)系，以期全面認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的相關(guān)因素，從而采取恰當(dāng)?shù)姆乐未胧?，降低其發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

通過計(jì)算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普期刊數(shù)據(jù)庫、EBSCO、PubMed，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)收集研究兩種剖宮產(chǎn)腹壁切口類型的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的病例對(duì)照研究，檢索時(shí)間為1997～2013年，結(jié)果共納入8個(gè)研究，229例患者。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)原始資料為已公開發(fā)表的文獻(xiàn)；納入患者均有剖宮產(chǎn)術(shù)史；原始文獻(xiàn)中須是臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；原始文獻(xiàn)中須有腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的患者；原始文獻(xiàn)中須包含橫切口和縱切口兩種腹壁切口類型的患者；所有文獻(xiàn)的研究方法相近或相似，并且有綜合的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)原始資料是未公開發(fā)表的文獻(xiàn)；原始文獻(xiàn)中沒有設(shè)立對(duì)照；原始文獻(xiàn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、研究目的不明確、沒有完整的四格表資料等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用由Cochrane協(xié)助網(wǎng)提供的RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析，對(duì)所納入的文獻(xiàn)的研究效應(yīng)量作齊性檢驗(yàn)，若各研究結(jié)果之間存在顯著的異質(zhì)性（P﹤0.05），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。計(jì)數(shù)資料用比值比（odds ratio，OR）表示，計(jì)算95%可信區(qū)間（CI），依次剔除每個(gè)研究進(jìn)行敏感性分析，對(duì)發(fā)表偏倚用漏斗圖進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的描述

計(jì)算機(jī)檢索出相關(guān)的文獻(xiàn)共69篇，其中包括中文文獻(xiàn)28篇和英文文獻(xiàn)41篇，按照納入標(biāo)準(zhǔn)通過嚴(yán)格的篩選和評(píng)價(jià)后共有8篇文獻(xiàn)共計(jì)229例患者進(jìn)入研究。按設(shè)計(jì)類型分為6篇是病例對(duì)照研究，2篇是現(xiàn)況研究，均收集和統(tǒng)計(jì)了某一時(shí)間段某地剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者中橫切口與縱切口現(xiàn)成的臨床資料，其中6篇文獻(xiàn)提及橫切口組發(fā)病率高于縱切口組，1篇文獻(xiàn)顯示橫切口組發(fā)病率低于縱切口組，1篇文獻(xiàn)指出兩者發(fā)病率幾乎相等。每篇文獻(xiàn)提供的詳細(xì)信息見表1。

表1 納入研究提供的基本信息

橫、縱切口組例數(shù)均為n/N；Wi為權(quán)重，為ln（ORi）的方差的倒數(shù)，根據(jù)文獻(xiàn)作者提供的統(tǒng)計(jì)量（OR及其95%CI，χ2值等）推算

2.2 統(tǒng)計(jì)分析

2.2.1 合并分析如圖1，合并OR為1.42，95%CI為（1.10，1.85），整體效果檢驗(yàn)Z=2.65，P=0.008，可認(rèn)為橫切口組患者與縱切口組患者的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為橫切口組比縱切口組易發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。

圖1 兩種腹壁切口類型與腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病關(guān)聯(lián)的

Meta分析（固定效應(yīng)模型）

2.2.2 發(fā)表性偏倚分析本研究采用漏斗圖法對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，如圖2以合并比值比OR（圖中虛線）為中心，納入的8篇文章分布較好，大樣本的研究分布于圖形頂端較集中，相對(duì)小的樣本研究結(jié)果分布在圖的下方，均在95%CI線范圍之內(nèi)，基本上呈倒置漏斗形狀，可認(rèn)為本研究的發(fā)表性偏倚較小。

圖2 8篇文獻(xiàn)的漏斗圖

3 討論

通過本研究分析表明，剖宮產(chǎn)腹壁橫切口患者術(shù)后并發(fā)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的概率高于剖宮產(chǎn)腹壁縱切口的患者，可能因素有：①剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)產(chǎn)婦為求美觀多選用橫切口術(shù)式[12]；②橫切口手術(shù)時(shí)間長、術(shù)野暴露少[13]，致使胎兒取出時(shí)羊水、蛻膜及子宮內(nèi)膜等組織易“污染”切口；③為了避免術(shù)后宮內(nèi)殘留，常需用干紗布?jí)K清理宮腔數(shù)次，增加了子宮蛻膜細(xì)胞脫落的概率；④切口是手術(shù)時(shí)接觸最多的部位，橫切口操作復(fù)雜、出血多，增加了子宮內(nèi)膜殘留的機(jī)會(huì)；⑤術(shù)畢關(guān)腹沖洗時(shí)兩側(cè)角被遺漏或沖洗不徹底導(dǎo)致少許內(nèi)膜組織滯留從而形成內(nèi)異灶；⑥縱切口患者發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的潛伏時(shí)間可能比橫切口患者長[14]，從而造成陰性結(jié)果高。

雖然經(jīng)Meta分析現(xiàn)有證據(jù)初步表明剖宮產(chǎn)腹壁橫切口更易發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥[5]，此次研究納入樣本例數(shù)的選擇可能不規(guī)范，試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)也相對(duì)較低，這些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都極少描述研究設(shè)計(jì)的方案、隨機(jī)化方法以及隨機(jī)方案的隱藏，也沒有給予足夠的信息來判斷試驗(yàn)的科學(xué)合理性。為降低腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率，腹壁切口類型與其關(guān)聯(lián)值得引起臨床醫(yī)生的關(guān)注和進(jìn)一步探索。

本研究資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，橫切口更易發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，剖宮產(chǎn)時(shí)采用腹壁縱切口手術(shù)更為理想。現(xiàn)在絕大多數(shù)產(chǎn)婦在選擇剖宮產(chǎn)時(shí)仍然傾向于橫切口，雖然橫切口在術(shù)后愈合的過程中形成的瘢痕相對(duì)小且隱蔽，具有美觀、不易發(fā)生傷口裂開和腹壁切口疝、疼痛輕、哺乳舒適等優(yōu)點(diǎn)[15]，但是缺點(diǎn)也顯而易見：①手術(shù)時(shí)間長，對(duì)麻醉要求高，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)；②延長切口受限，術(shù)野不易充分暴露，不利于廣泛探查，術(shù)后粘連發(fā)生率高；③腹壁神經(jīng)、腹直肌離斷發(fā)生機(jī)會(huì)多。與橫切口相比，縱切口的優(yōu)點(diǎn)就更為突出：①切開縫合迅速、手術(shù)時(shí)間短、出血少、組織創(chuàng)傷小、手術(shù)視野暴露充分、便于切口延長，被列為包括剖宮產(chǎn)手術(shù)在內(nèi)的腹部各種手術(shù)的首選和最常用切口；②有利于迅速取出胎兒，適合于特殊情況和急癥的處理；③腹壁組織發(fā)生粘連的概率較低，有利于第二次妊娠[16]；④遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低[17]。

積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，應(yīng)做到：①嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，對(duì)無指征者盡可能選擇經(jīng)陰道分娩[18]；②加強(qiáng)圍生期管理，減少難產(chǎn)發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率[18]；③實(shí)施剖宮產(chǎn)過程中，充分保護(hù)切口，手取胎盤、胎膜后及時(shí)更換無菌手套，避免反復(fù)以紗布擦拭宮腔，子宮切口縫合時(shí)要避免縫合蛻膜，腹壁切口縫合前充分沖洗切口死角；④根據(jù)本循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果提示剖宮產(chǎn)腹壁選擇縱行切口更為宜。

本研究結(jié)果初步表明，剖宮產(chǎn)腹壁切口與腹壁子宮內(nèi)膜異位癥關(guān)系密切，雖然經(jīng)Meta分析，但也是在現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，這無法取代大規(guī)模、多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。隨著新的研究資料的不斷收集，會(huì)得出更有說服力的結(jié)論。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與腹壁切口的選擇關(guān)系密切，橫切口易發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Erkan N，Haciyanli M，Sayhan H.Abdominal wall endometriomas[J].Int J Gynecol Obstet，2005，89（1）：59-60.

[2]Bats SA，Zafrani Y，Pautier P，et al.M alignant transformation of abdominal wallendometriosis to clear cell carcinoma：case report and review of the literature[J].Fertil Steril，2008，90（4）：e13-e16.

[3]李小毛，段濤，楊慧霞.剖宮產(chǎn)熱點(diǎn)問題解讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：82-83.

[4]Palatynski A，Gruszczynska J.Endometriosis in surgical scars after cesarean section comparison of the operative methods[J].Ginekol Pol，2001，72（5）：313-316.

[5]Blanco RG，Parithivel VS，Shah AK，et al.Abdominal wall endometriomas[J].Am J Surg，2003，185（6）：596-598.

[6]Gaunt A，Heard G，McKain ES，et al.Caesarean scar endometrioma[J].Lancet，2004，364（9431）：368.

[7]Olejek A，Zamlynski J，Podwinska E，et al.Abdominal wall endometrioma in the cesarean section scar[J].Ginekol Pol，2008，79（9）：612-615.

[8]Francica G，Scarano F，Scotti L，et al.Endometriomas in the region of a scar fromCesarean section：sonographic appearance and clinical presentation vary with the size of the lesion[J].Clin Ultrasound，2009，37（4）：215-220.

[9]Chang Y，Tsai E M，Long CY，et al.Abdominal wall endometriomas[J].Reprod Med，2009，54（3）：155-159.

[10]Pathan ZA，Dinesh U，Rao R.Scar endometriosis[J].J Cytol，2010，27（3）：106-108.

[11]Ozel L，Saqiroqlu J，Unal A，et al.Abdominal wall endometriosis in the cesarean section surgical scar：a potential diagnostic pitfall[J].J Obstet Gynaecol Res，2012，38（3）：526-530.

[12]Papavramidis TS，Sapalidis K，Michalopoulos N，et al.Spontaneous abdominal wall endometriosis：a case report[J].Acta Chir Belg，2009，109（6）：778-781.

[13]Omranipour R，Najafi M.Papillary serous carcinoma arising in abdominal wall endometriosis treated with neoadjuvant chemotherapy and surgery[J].Fertil Steril，2010，93（4）：1347-1348.

[14]Teng C C，Yang H M，Chen K F，et al.Abdominal wall endometriosis：An overlooked but possibly preventable complication[J].Taiwanese J Obstet Gynecol，2008，47（1）：42-48.

[15]Mistrangelo M，Gilbo N，Cassoni P，et al.Surgical scar endometriosis[J].Surg Today，2013.[Epub ahead of print]

[16]Pikoulis E，Karavokiros J，Veltsista K，et al.Abdominal scar endometriosis after caesarean section：report of five cases[J].West lndian Med J，2011，60（3）：351-353.

[17]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的任務(wù)與展望（之一）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（5）：289-290.

[18]Francica G.Reliable clinical and sonographic findings in the diagnosis of abdomi- nal wall endometriosis near cesarean section scar[J].World J Radiol，2012，4（4）：135-140.

（收稿日期：2014-03-26本文編輯：郭靜娟）significant differences between transverse incision group and vertical incision group of the incidence rate of abdominal wall endometriosis[combined odds ratio (OR) was 1.42 with 95%CI was (1.10,1.85),Z=2.65,P=0.008].Funnel plot analysis was used to the publication bias of the including studies,basic symmetrical inverted funnel. Conclusion There is a close relationship between the occurrence of abdominal wall endometriosis and the choice of incision of abdominal wall,in which are mostly transverse incision.

[Key words] Cesarean incision;Endometriosis;Evidence-based medicine

本研究資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，橫切口更易發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，剖宮產(chǎn)時(shí)采用腹壁縱切口手術(shù)更為理想?，F(xiàn)在絕大多數(shù)產(chǎn)婦在選擇剖宮產(chǎn)時(shí)仍然傾向于橫切口，雖然橫切口在術(shù)后愈合的過程中形成的瘢痕相對(duì)小且隱蔽，具有美觀、不易發(fā)生傷口裂開和腹壁切口疝、疼痛輕、哺乳舒適等優(yōu)點(diǎn)[15]，但是缺點(diǎn)也顯而易見：①手術(shù)時(shí)間長，對(duì)麻醉要求高，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)；②延長切口受限，術(shù)野不易充分暴露，不利于廣泛探查，術(shù)后粘連發(fā)生率高；③腹壁神經(jīng)、腹直肌離斷發(fā)生機(jī)會(huì)多。與橫切口相比，縱切口的優(yōu)點(diǎn)就更為突出：①切開縫合迅速、手術(shù)時(shí)間短、出血少、組織創(chuàng)傷小、手術(shù)視野暴露充分、便于切口延長，被列為包括剖宮產(chǎn)手術(shù)在內(nèi)的腹部各種手術(shù)的首選和最常用切口；②有利于迅速取出胎兒，適合于特殊情況和急癥的處理；③腹壁組織發(fā)生粘連的概率較低，有利于第二次妊娠[16]；④遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低[17]。

積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，應(yīng)做到：①嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，對(duì)無指征者盡可能選擇經(jīng)陰道分娩[18]；②加強(qiáng)圍生期管理，減少難產(chǎn)發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率[18]；③實(shí)施剖宮產(chǎn)過程中，充分保護(hù)切口，手取胎盤、胎膜后及時(shí)更換無菌手套，避免反復(fù)以紗布擦拭宮腔，子宮切口縫合時(shí)要避免縫合蛻膜，腹壁切口縫合前充分沖洗切口死角；④根據(jù)本循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果提示剖宮產(chǎn)腹壁選擇縱行切口更為宜。

本研究結(jié)果初步表明，剖宮產(chǎn)腹壁切口與腹壁子宮內(nèi)膜異位癥關(guān)系密切，雖然經(jīng)Meta分析，但也是在現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，這無法取代大規(guī)模、多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。隨著新的研究資料的不斷收集，會(huì)得出更有說服力的結(jié)論。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與腹壁切口的選擇關(guān)系密切，橫切口易發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。

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[3]李小毛，段濤，楊慧霞.剖宮產(chǎn)熱點(diǎn)問題解讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：82-83.

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[7]Olejek A，Zamlynski J，Podwinska E，et al.Abdominal wall endometrioma in the cesarean section scar[J].Ginekol Pol，2008，79（9）：612-615.

[8]Francica G，Scarano F，Scotti L，et al.Endometriomas in the region of a scar fromCesarean section：sonographic appearance and clinical presentation vary with the size of the lesion[J].Clin Ultrasound，2009，37（4）：215-220.

[9]Chang Y，Tsai E M，Long CY，et al.Abdominal wall endometriomas[J].Reprod Med，2009，54（3）：155-159.

[10]Pathan ZA，Dinesh U，Rao R.Scar endometriosis[J].J Cytol，2010，27（3）：106-108.

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[12]Papavramidis TS，Sapalidis K，Michalopoulos N，et al.Spontaneous abdominal wall endometriosis：a case report[J].Acta Chir Belg，2009，109（6）：778-781.

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[14]Teng C C，Yang H M，Chen K F，et al.Abdominal wall endometriosis：An overlooked but possibly preventable complication[J].Taiwanese J Obstet Gynecol，2008，47（1）：42-48.

[15]Mistrangelo M，Gilbo N，Cassoni P，et al.Surgical scar endometriosis[J].Surg Today，2013.[Epub ahead of print]

[16]Pikoulis E，Karavokiros J，Veltsista K，et al.Abdominal scar endometriosis after caesarean section：report of five cases[J].West lndian Med J，2011，60（3）：351-353.

[17]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的任務(wù)與展望（之一）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（5）：289-290.

[18]Francica G.Reliable clinical and sonographic findings in the diagnosis of abdomi- nal wall endometriosis near cesarean section scar[J].World J Radiol，2012，4（4）：135-140.

（收稿日期：2014-03-26本文編輯：郭靜娟）significant differences between transverse incision group and vertical incision group of the incidence rate of abdominal wall endometriosis[combined odds ratio (OR) was 1.42 with 95%CI was (1.10,1.85),Z=2.65,P=0.008].Funnel plot analysis was used to the publication bias of the including studies,basic symmetrical inverted funnel. Conclusion There is a close relationship between the occurrence of abdominal wall endometriosis and the choice of incision of abdominal wall,in which are mostly transverse incision.

[Key words] Cesarean incision;Endometriosis;Evidence-based medicine

本研究資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，橫切口更易發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，剖宮產(chǎn)時(shí)采用腹壁縱切口手術(shù)更為理想。現(xiàn)在絕大多數(shù)產(chǎn)婦在選擇剖宮產(chǎn)時(shí)仍然傾向于橫切口，雖然橫切口在術(shù)后愈合的過程中形成的瘢痕相對(duì)小且隱蔽，具有美觀、不易發(fā)生傷口裂開和腹壁切口疝、疼痛輕、哺乳舒適等優(yōu)點(diǎn)[15]，但是缺點(diǎn)也顯而易見：①手術(shù)時(shí)間長，對(duì)麻醉要求高，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)；②延長切口受限，術(shù)野不易充分暴露，不利于廣泛探查，術(shù)后粘連發(fā)生率高；③腹壁神經(jīng)、腹直肌離斷發(fā)生機(jī)會(huì)多。與橫切口相比，縱切口的優(yōu)點(diǎn)就更為突出：①切開縫合迅速、手術(shù)時(shí)間短、出血少、組織創(chuàng)傷小、手術(shù)視野暴露充分、便于切口延長，被列為包括剖宮產(chǎn)手術(shù)在內(nèi)的腹部各種手術(shù)的首選和最常用切口；②有利于迅速取出胎兒，適合于特殊情況和急癥的處理；③腹壁組織發(fā)生粘連的概率較低，有利于第二次妊娠[16]；④遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低[17]。

積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，應(yīng)做到：①嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，對(duì)無指征者盡可能選擇經(jīng)陰道分娩[18]；②加強(qiáng)圍生期管理，減少難產(chǎn)發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率[18]；③實(shí)施剖宮產(chǎn)過程中，充分保護(hù)切口，手取胎盤、胎膜后及時(shí)更換無菌手套，避免反復(fù)以紗布擦拭宮腔，子宮切口縫合時(shí)要避免縫合蛻膜，腹壁切口縫合前充分沖洗切口死角；④根據(jù)本循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果提示剖宮產(chǎn)腹壁選擇縱行切口更為宜。

本研究結(jié)果初步表明，剖宮產(chǎn)腹壁切口與腹壁子宮內(nèi)膜異位癥關(guān)系密切，雖然經(jīng)Meta分析，但也是在現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，這無法取代大規(guī)模、多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。隨著新的研究資料的不斷收集，會(huì)得出更有說服力的結(jié)論。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與腹壁切口的選擇關(guān)系密切，橫切口易發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。

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[Key words] Cesarean incision;Endometriosis;Evidence-based medicine