臍血血?dú)夥治鰧?duì)羊水糞染新生兒窒息的預(yù)測(cè)價(jià)值

張靜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.79

摘 要 目的：探討臍血血?dú)夥治鰧?duì)羊水糞染新生兒窒息預(yù)測(cè)的價(jià)值。方法：2011年1月-2013年1月收治分娩的足月羊水Ⅲ度污染新生兒100例為A組，隨機(jī)選擇同期分娩的羊水清亮的200例足月新生兒為B組，兩組新生兒于出生后1分鐘內(nèi)抽取臍動(dòng)脈血，分析兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果與羊水污染的關(guān)系。結(jié)果：A組臍動(dòng)脈血pH值明顯低于對(duì)照組，A組新生兒窒息10例（10%），高于B組2例（1%）（P<0.01）。A組臍動(dòng)脈血pH值≥7.20共71例（71%），高于B組65（32%）（P<0.01），A組pH值<7.20共29例，明顯低于B組135（68%）（P<0.01）。A組發(fā)生HIE（新生兒缺血缺氧性腦病）7例（7%），高于B組1例（0.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。A組中行剖宮產(chǎn)20例（20%），明顯高于B組8例（4%）（P<0.01）。結(jié)論：臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果與新生兒并發(fā)癥、選擇產(chǎn)式有關(guān)，可為臨床治療提供一定的依據(jù)。

關(guān)鍵詞 臍動(dòng)脈；血?dú)夥治?；羊水糞染 新生兒窒息

The prediction value of umbilical cord blood gas analysis for meconium stained amniotic fluid neonatal asphyxia

Zhang Jing

Department of Obstetrics，Xi'an Aerospace General Hospital，Shaanxi 710100

Abstract Objective：To investigate the prediction value of umbilical cord blood gas analysis for meconium stained amniotic fluid neonatal asphyxia.Methods：100 cases of the full-termⅢ degree of contamination of amniotic fluid newborn were selected from January 2011 to January 2013 for the A group.We randomly selected the same period of maternity 200 cases of amniotic fluid clear of full-term newborns as the B group.We extracted the umbilical arterial blood within one minute after birth from the two group neonatal.We analyzed the relationship between the two groups of the blood gas analysis results and amniotic fluid contamination.Results：In A group，the pH of umbilical artery blood was significantly lower than that of the control group.10 cases of A group were neonatal asphyxia（10%） was higher than that 2 cases of group B（1%）（P<0.01）.The umbilical artery blood pH≥7.20 of A group were 71 cases（71%） was higher than that 65 cases of B group（32%）（P<0.01）.A total of pH<7.20 cases in group A were 29 cases was significantly lower than that 135 cases in B group（68%）（P<0.01）.The A group had HIE（Hypoxic ischemic encephalopathy） in 7 cases（7%），higher than that of B group of 1 case（0.05%），and there was significant difference（P<0.01）.A group had 20 cases of cesarean section（20%） was higher than that 8 cases in group B（4%）（P<0.01）.Conclusion：The umbilical arterial blood gas analysis results related to neonatal complications and the production type.It can provide a basis for the clinical treatment.

Key words Umbilical artery；Blood gas analysis；Meconium stained amniotic fluid；Neonatal asphyxia

本研究通過(guò)對(duì)比研究臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果與新生兒窒息的關(guān)系，旨在為羊水Ⅲ度污染新生兒的及早干預(yù)提供客觀依據(jù)，以提高治愈率。

資料與方法

2011年1月-2013年1月收治分娩的足月羊水Ⅲ度污染新生兒100例為A組，隨機(jī)選擇同期分娩的羊水清亮的200例足月新生兒為B組，兩組均為足月妊娠，單胎、頭位，無(wú)其他妊娠合并癥及并發(fā)癥，兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、分娩方式、B超提示羊水指數(shù)、胎兒性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

方法步驟：兩組新生兒均在尚未建立自主呼吸時(shí)抽取臍動(dòng)脈血，碘伏消毒臍帶抽血部位，用肝素化的5 mL注射器抽取臍動(dòng)脈血約3 mL，排空空氣，橡皮塞密封針尖免氣化，10min內(nèi)送檢，所有樣本專人登記，專人檢驗(yàn)，采用AVL進(jìn)口全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x及生化儀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：羊水Ⅲ度污染：胎糞進(jìn)入羊水中，糞染黏稠，呈黃綠色。新生兒窒息：新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《兒科學(xué)》第六版為準(zhǔn)：輕度窒息：出生后1分鐘或5 minApgar評(píng)分4～7分；重度窒息：出生后1 min或5 minApgar評(píng)分0～3分。血?dú)夥治稣Ｖ狄越饾h珍等實(shí)用兒科學(xué)第三版為準(zhǔn)，pH值7.26，PO2 8～24 mmHg，常PCO2 54.5 mmHg。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

A組和B組臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：A組臍動(dòng)脈血pH值、HCO3-都明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。A組臍動(dòng)脈血PaCO2、BE均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

A組和B組臍動(dòng)脈血pH值與新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的關(guān)系，見表2。

討 論

羊水糞染情況與新生兒窒息程度的關(guān)系：新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)缺氧的延續(xù)狀態(tài)，是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，胎兒在宮內(nèi)缺氧，使胎兒迷走神經(jīng)興奮，肛門松弛，胎兒胎糞排出至羊水中，造成羊水污染，羊水糞染作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)新生兒出生后氣體交換的正常建立及新生兒缺氧的影響不容忽視[1-3]。

臍血血?dú)夥治鍪窃\斷新生兒窒息的客觀指標(biāo)：臍動(dòng)脈血pH值可作為判斷新生兒窒息程度和近遠(yuǎn)期預(yù)后的客觀量化指標(biāo)，Apgar評(píng)分正常而臍動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾咎禾幱谌毖毖醮鷥斊冢瑒t需及時(shí)進(jìn)行處理，早期干預(yù)越早越好，可最大程度上改善新生兒預(yù)后[4]。因此，在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療法律環(huán)境下，將臍血血?dú)夥治鲇糜谂R床將提高臨床診治率，也可防止誤診和不必要的醫(yī)療糾紛。

臍血血?dú)夥治雠c羊水糞染綜合征之間的相關(guān)性：所引發(fā)的新生兒缺氧、氣道阻塞、肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至死亡，是影響羊水Ⅲ度污染新生兒預(yù)后的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥[5-6]。人們?cè)噲D利用臍血血?dú)夥治鲞@種反應(yīng)圍生期應(yīng)激狀態(tài)的定量分析方法，找出它與羊水糞染綜合癥之間的相關(guān)性，為臨床評(píng)估和干預(yù)提供可靠的依據(jù)。本研究表明胎糞污染新生兒臍動(dòng)脈血pH值水平與羊水糞染綜合癥發(fā)生率無(wú)關(guān)，因此，胎糞吸入出發(fā)生于缺氧狀態(tài)即羊水糞染等情況，也可發(fā)生于正常新生兒胎兒肩胸娩出階段，隨著自主呼吸，口咽中的胎糞吸入到小氣道引起阻塞也可導(dǎo)致羊水糞染綜合癥。

pH值越低，臍血的酸值越高：臍動(dòng)脈血pH值及BE值可以揭示分娩時(shí)新生兒的酸堿狀況。本研究結(jié)果顯示，新生兒窒息程度與臍動(dòng)脈血pH值及BE值密切相關(guān)，窒息程度越重，臍動(dòng)脈血pH值及BE值越低，表明監(jiān)測(cè)新生兒酸堿代謝情況，可以作為評(píng)估新生兒近期預(yù)后的生化指標(biāo)[7]。

綜上所述，羊水糞染本身不是胎兒窘迫的征兆，也不適合積極干預(yù)。產(chǎn)程晚期羊水糞染、有稠厚胎糞出現(xiàn)，無(wú)論胎心是否異常，均應(yīng)行臍血血?dú)夥治?，以早期干預(yù)，避免新生兒早到損害和可能帶來(lái)出生的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。且臍帶血采血容易，無(wú)創(chuàng)性操作，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無(wú)損傷，化驗(yàn)簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低，可全面、準(zhǔn)確、客觀評(píng)估新生兒各器官組織狀態(tài)，建議有條件的醫(yī)院對(duì)高危妊娠、陰道助產(chǎn)、低Apgar's評(píng)分的新生兒，常規(guī)檢測(cè)臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯乐箛鷥喝毖鯎p傷的進(jìn)一步發(fā)展。可大大減少新生兒窒息漏診及誤診，從而減少圍產(chǎn)兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：119.

[2] 金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：30.

[3] 謝幸，婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4] 徐小靜.胎糞吸入綜合征發(fā)病機(jī)制及治療[J].中國(guó)新生兒科雜志，2011，26（5）：359-360.

[5] 辛?xí)岳?新生兒窒息和羊水糞染與缺血缺氧性腦病關(guān)系的研究[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2006，9（21）：2901.

[6] 賈亮.羊水糞染的臨床意義及處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：202-203.

[7] 黃醒華.臍帶血?dú)夥治龅呐R床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：231-232.endprint

方法步驟：兩組新生兒均在尚未建立自主呼吸時(shí)抽取臍動(dòng)脈血，碘伏消毒臍帶抽血部位，用肝素化的5 mL注射器抽取臍動(dòng)脈血約3 mL，排空空氣，橡皮塞密封針尖免氣化，10min內(nèi)送檢，所有樣本專人登記，專人檢驗(yàn)，采用AVL進(jìn)口全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x及生化儀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：羊水Ⅲ度污染：胎糞進(jìn)入羊水中，糞染黏稠，呈黃綠色。新生兒窒息：新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《兒科學(xué)》第六版為準(zhǔn)：輕度窒息：出生后1分鐘或5 minApgar評(píng)分4～7分；重度窒息：出生后1 min或5 minApgar評(píng)分0～3分。血?dú)夥治稣Ｖ狄越饾h珍等實(shí)用兒科學(xué)第三版為準(zhǔn)，pH值7.26，PO2 8～24 mmHg，常PCO2 54.5 mmHg。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

A組和B組臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：A組臍動(dòng)脈血pH值、HCO3-都明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。A組臍動(dòng)脈血PaCO2、BE均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

A組和B組臍動(dòng)脈血pH值與新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的關(guān)系，見表2。

討 論

羊水糞染情況與新生兒窒息程度的關(guān)系：新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)缺氧的延續(xù)狀態(tài)，是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，胎兒在宮內(nèi)缺氧，使胎兒迷走神經(jīng)興奮，肛門松弛，胎兒胎糞排出至羊水中，造成羊水污染，羊水糞染作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)新生兒出生后氣體交換的正常建立及新生兒缺氧的影響不容忽視[1-3]。

臍血血?dú)夥治鍪窃\斷新生兒窒息的客觀指標(biāo)：臍動(dòng)脈血pH值可作為判斷新生兒窒息程度和近遠(yuǎn)期預(yù)后的客觀量化指標(biāo)，Apgar評(píng)分正常而臍動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾咎禾幱谌毖毖醮鷥斊?，則需及時(shí)進(jìn)行處理，早期干預(yù)越早越好，可最大程度上改善新生兒預(yù)后[4]。因此，在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療法律環(huán)境下，將臍血血?dú)夥治鲇糜谂R床將提高臨床診治率，也可防止誤診和不必要的醫(yī)療糾紛。

臍血血?dú)夥治雠c羊水糞染綜合征之間的相關(guān)性：所引發(fā)的新生兒缺氧、氣道阻塞、肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至死亡，是影響羊水Ⅲ度污染新生兒預(yù)后的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥[5-6]。人們?cè)噲D利用臍血血?dú)夥治鲞@種反應(yīng)圍生期應(yīng)激狀態(tài)的定量分析方法，找出它與羊水糞染綜合癥之間的相關(guān)性，為臨床評(píng)估和干預(yù)提供可靠的依據(jù)。本研究表明胎糞污染新生兒臍動(dòng)脈血pH值水平與羊水糞染綜合癥發(fā)生率無(wú)關(guān)，因此，胎糞吸入出發(fā)生于缺氧狀態(tài)即羊水糞染等情況，也可發(fā)生于正常新生兒胎兒肩胸娩出階段，隨著自主呼吸，口咽中的胎糞吸入到小氣道引起阻塞也可導(dǎo)致羊水糞染綜合癥。

pH值越低，臍血的酸值越高：臍動(dòng)脈血pH值及BE值可以揭示分娩時(shí)新生兒的酸堿狀況。本研究結(jié)果顯示，新生兒窒息程度與臍動(dòng)脈血pH值及BE值密切相關(guān)，窒息程度越重，臍動(dòng)脈血pH值及BE值越低，表明監(jiān)測(cè)新生兒酸堿代謝情況，可以作為評(píng)估新生兒近期預(yù)后的生化指標(biāo)[7]。

綜上所述，羊水糞染本身不是胎兒窘迫的征兆，也不適合積極干預(yù)。產(chǎn)程晚期羊水糞染、有稠厚胎糞出現(xiàn)，無(wú)論胎心是否異常，均應(yīng)行臍血血?dú)夥治觯栽缙诟深A(yù)，避免新生兒早到損害和可能帶來(lái)出生的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。且臍帶血采血容易，無(wú)創(chuàng)性操作，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無(wú)損傷，化驗(yàn)簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低，可全面、準(zhǔn)確、客觀評(píng)估新生兒各器官組織狀態(tài)，建議有條件的醫(yī)院對(duì)高危妊娠、陰道助產(chǎn)、低Apgar's評(píng)分的新生兒，常規(guī)檢測(cè)臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯乐箛鷥喝毖鯎p傷的進(jìn)一步發(fā)展?？纱蟠鬁p少新生兒窒息漏診及誤診，從而減少圍產(chǎn)兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

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[6] 賈亮.羊水糞染的臨床意義及處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：202-203.

[7] 黃醒華.臍帶血?dú)夥治龅呐R床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：231-232.endprint

方法步驟：兩組新生兒均在尚未建立自主呼吸時(shí)抽取臍動(dòng)脈血，碘伏消毒臍帶抽血部位，用肝素化的5 mL注射器抽取臍動(dòng)脈血約3 mL，排空空氣，橡皮塞密封針尖免氣化，10min內(nèi)送檢，所有樣本專人登記，專人檢驗(yàn)，采用AVL進(jìn)口全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x及生化儀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：羊水Ⅲ度污染：胎糞進(jìn)入羊水中，糞染黏稠，呈黃綠色。新生兒窒息：新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《兒科學(xué)》第六版為準(zhǔn)：輕度窒息：出生后1分鐘或5 minApgar評(píng)分4～7分；重度窒息：出生后1 min或5 minApgar評(píng)分0～3分。血?dú)夥治稣Ｖ狄越饾h珍等實(shí)用兒科學(xué)第三版為準(zhǔn)，pH值7.26，PO2 8～24 mmHg，常PCO2 54.5 mmHg。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

A組和B組臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：A組臍動(dòng)脈血pH值、HCO3-都明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。A組臍動(dòng)脈血PaCO2、BE均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

A組和B組臍動(dòng)脈血pH值與新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的關(guān)系，見表2。

討 論

羊水糞染情況與新生兒窒息程度的關(guān)系：新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)缺氧的延續(xù)狀態(tài)，是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，胎兒在宮內(nèi)缺氧，使胎兒迷走神經(jīng)興奮，肛門松弛，胎兒胎糞排出至羊水中，造成羊水污染，羊水糞染作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)新生兒出生后氣體交換的正常建立及新生兒缺氧的影響不容忽視[1-3]。

臍血血?dú)夥治鍪窃\斷新生兒窒息的客觀指標(biāo)：臍動(dòng)脈血pH值可作為判斷新生兒窒息程度和近遠(yuǎn)期預(yù)后的客觀量化指標(biāo)，Apgar評(píng)分正常而臍動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾咎禾幱谌毖毖醮鷥斊?，則需及時(shí)進(jìn)行處理，早期干預(yù)越早越好，可最大程度上改善新生兒預(yù)后[4]。因此，在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療法律環(huán)境下，將臍血血?dú)夥治鲇糜谂R床將提高臨床診治率，也可防止誤診和不必要的醫(yī)療糾紛。

臍血血?dú)夥治雠c羊水糞染綜合征之間的相關(guān)性：所引發(fā)的新生兒缺氧、氣道阻塞、肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至死亡，是影響羊水Ⅲ度污染新生兒預(yù)后的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥[5-6]。人們?cè)噲D利用臍血血?dú)夥治鲞@種反應(yīng)圍生期應(yīng)激狀態(tài)的定量分析方法，找出它與羊水糞染綜合癥之間的相關(guān)性，為臨床評(píng)估和干預(yù)提供可靠的依據(jù)。本研究表明胎糞污染新生兒臍動(dòng)脈血pH值水平與羊水糞染綜合癥發(fā)生率無(wú)關(guān)，因此，胎糞吸入出發(fā)生于缺氧狀態(tài)即羊水糞染等情況，也可發(fā)生于正常新生兒胎兒肩胸娩出階段，隨著自主呼吸，口咽中的胎糞吸入到小氣道引起阻塞也可導(dǎo)致羊水糞染綜合癥。

pH值越低，臍血的酸值越高：臍動(dòng)脈血pH值及BE值可以揭示分娩時(shí)新生兒的酸堿狀況。本研究結(jié)果顯示，新生兒窒息程度與臍動(dòng)脈血pH值及BE值密切相關(guān)，窒息程度越重，臍動(dòng)脈血pH值及BE值越低，表明監(jiān)測(cè)新生兒酸堿代謝情況，可以作為評(píng)估新生兒近期預(yù)后的生化指標(biāo)[7]。

綜上所述，羊水糞染本身不是胎兒窘迫的征兆，也不適合積極干預(yù)。產(chǎn)程晚期羊水糞染、有稠厚胎糞出現(xiàn)，無(wú)論胎心是否異常，均應(yīng)行臍血血?dú)夥治?，以早期干預(yù)，避免新生兒早到損害和可能帶來(lái)出生的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。且臍帶血采血容易，無(wú)創(chuàng)性操作，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無(wú)損傷，化驗(yàn)簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低，可全面、準(zhǔn)確、客觀評(píng)估新生兒各器官組織狀態(tài)，建議有條件的醫(yī)院對(duì)高危妊娠、陰道助產(chǎn)、低Apgar's評(píng)分的新生兒，常規(guī)檢測(cè)臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，防止圍生兒缺氧損傷的進(jìn)一步發(fā)展?？纱蟠鬁p少新生兒窒息漏診及誤診，從而減少圍產(chǎn)兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

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[7] 黃醒華.臍帶血?dú)夥治龅呐R床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：231-232.endprint