布氏桿菌性脊柱炎的影像學診斷特點分析

喬聚義

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.73

摘 要 目的：探討布氏桿菌性脊柱炎的影像學診斷特點，以提高對該病的診斷水平。方法：收治布氏桿菌性脊柱炎患者14例，均行CT和MR檢查，以及血清凝集試驗。結果：病變分布于腰椎，其中以L4發(fā)病率最高。特征性表現(xiàn)：骨破壞灶小而多發(fā)，且多局限于椎體邊緣，灶周增生硬化，新生骨中有新破壞灶形成；椎體邊緣新生骨贅加上其間的破壞灶構成“花邊椎”樣表現(xiàn)。結論：布氏桿菌脊柱炎具有特征性影像表現(xiàn)，鑒別診斷主要包括腰椎結核、化膿性脊柱炎。

關鍵詞 布氏桿菌??；脊柱炎；CT檢查；磁共振成像；診斷

Analysis of the characteristics of imaging diagnosis of brucella spondylitis

Qiao Juyi

Magnetic Resonance Imaging Department，Orthopaedic Hospital of Nanyang City，Henan 473000

Abstract Objective：To explore the characteristics of imaging diagnosis of brucella spondylitis，in order to improve the diagnostic level of the disease.Methods：14 cases with brucella spondylitis were selected.They all underwent CT and MR examination，and serum agglutination test.Results：Distribution of lesions was the lumbar.Among them，the incidence of L4 was the highest.Features：bone destruction range was small，and it was multiple.They were limited to the edge of the vertebral body.Peripheral was sclerosis.In new bone，there were new damage range.There was a "lace vertebral" appearance formed by the new bone at the edge of the vertebral body and the destruction of lesion.Conclusion：Brucella spondylitis have characteristic imaging features.Differential diagnosis includes lumbar tuberculosis and suppurative spondylitis.

Key words Brucellosis；Spondylitis；CT examination；Magnetic resonance imaging；Diagnosis

布氏桿菌病是我們在臨床工作中較為常見的一種疾病，也稱波狀熱，它對患者的健康和生活產生嚴重的影響。近年來，由于各種因素的影響，使其發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1]。因為布氏桿菌病常會損害患者的脊柱而導致脊柱炎，所以其臨床表現(xiàn)以及影像學檢查結果都與脊柱結核相似，在臨床診斷和治療中，如果不注意鑒別，極易引起誤診。近3年來收治布氏桿菌性脊柱炎患者14例，回顧性分析影像表現(xiàn)特點，旨在加深對該病的認識，提高其影像診斷水平。

資料與方法

本組患者14例，男10例，女4例，年齡24～67歲，平均44歲。大部分患者有羊、牛接觸史，或飲用過未經消毒、滅菌的乳品，或有涮牛、羊肉史。多具有低熱、多汗、乏力、腰痛、脊柱活動受限等癥狀。

影像學檢查：所有患者均行CT、MRI檢查，部分同時行X線檢查。MRI檢查采用GE 0.2T型磁共振機，體部線圈，常規(guī)矢狀位T1WI、T2WI、T2WI/STIR，軸位T2WI序列檢查，個別加掃冠狀T1WI序列。

結 果

病椎分布及表現(xiàn)：本組14例患者中2個椎體受累13例，其中L1～2椎體2例，L3～4椎體9例，L4～5椎體2例；3個椎體受累1例，為L2～4椎體。顯然L4椎體發(fā)病率最高。骨破壞灶小而多發(fā)，病灶周圍明顯增生硬化，硬化內有新破壞灶形成，部分病灶發(fā)展達半個椎體；椎體邊緣骨贅形成，加上其間的破壞灶構成“花邊椎”樣表現(xiàn)；未見死骨及椎弓根破壞；椎間盤破壞輕，關節(jié)面增生硬化，可伴有椎體小關節(jié)損害，少有椎旁膿腫。

治療方法：臥床制動，聯(lián)合用藥?？诜Ｆ胶投辔鳝h(huán)素，療程6～12周。

討 論

布氏桿菌病是一種地方病，在全國的發(fā)病率總體不高，但在一些個別的區(qū)域其發(fā)病率相對較高，如東北和西北牧區(qū)。但隨著人們飲食習慣的改變，布氏桿菌病的發(fā)病已從一種職業(yè)相關疾病轉變?yōu)橐环N由食物引起的疾病，其發(fā)病率在各地區(qū)之間的差異也在逐漸縮小[2]。據有關資料統(tǒng)計，其發(fā)病率在城市中有一定程度的升高，考慮主要是城市人口飲用乳制品和吃涮牛、羊肉所導致。在本研究中，1例患者患病是由于飲用過未經消毒的牛奶，而2例患者曾有涮羊肉史。

布氏桿菌經進入人體的主要方式是經過消化道、呼吸道黏膜等。人體感染布氏桿菌后，可在病變部位發(fā)生滲出、增生、肉芽腫形成等病理改變，并且這些改變常常會交替發(fā)生，對患者病灶部位的正常的生理功能造成嚴重的損害[3]。其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱（多為波狀熱）、多汗、關節(jié)痛等。在患者感染布氏桿菌后，其很快進入高熱的狀態(tài)，但此時患者往往感覺不到明顯的不適，但隨著體溫的下降，患者會感覺癥狀在逐漸加重，這種矛盾的現(xiàn)象對臨床診斷和治療具有一定的指導意義。骨關節(jié)損害以負重關節(jié)為主，最易受累是腰椎[4]，本組病例病變均為腰椎與此相符。睪丸炎也是布氏桿菌病特征性癥狀之一。對布氏桿菌病的患者，我們在臨床工作中常常需要做一些相關的輔助檢查來確定診斷和指導臨床治療，包括血清凝集試驗、皮內試驗陽性等。endprint

該病最易侵犯脊柱，可以侵襲脊柱的任何部位，但多見于腰椎，其中以L4椎體發(fā)病率最高，可同時累及2～3個椎體。病灶為直徑2～5 mm的多發(fā)圓形、類圓形或斑片狀低密度灶，周邊有明顯的增生硬化帶。破壞區(qū)多分布在椎體邊緣，椎小關節(jié)亦可出現(xiàn)類似改變。新生骨中可見新破壞灶，無死骨及椎弓根破壞，此為布氏桿菌脊柱炎的特征性表現(xiàn)。椎體邊緣骨膜增生形成骨贅，新生的骨贅加上其間的破壞灶形成“花邊椎”樣改變，此征象是布氏桿菌性脊柱炎的另一特征性表現(xiàn)。多發(fā)小病灶、新生骨中出現(xiàn)新的破壞灶、“花邊椎”改變是本組病例主要表現(xiàn)。

MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨及周圍累及的軟組織信號異常。椎體及椎體邊緣蟲蝕樣骨質破壞，T1加權像呈均勻或不均勻的低信號，T2加權像呈混雜長T2信號，STIR像上呈高信號。破壞灶周圍可見骨質硬化，呈短T2信號。椎體邊緣骨質增生呈鳥嘴樣，可形成骨橋。椎間隙變窄。少有的椎旁膿腫呈條狀或梭形異常信號，范圍較小，T1加權像呈低信號或中等信號，T2加權像呈高低混雜信號，膿腫與腰大肌分界清，內無鈣化。增強掃描病變椎體和椎間盤不均勻強化，膿腫壁不規(guī)則強化、中心不強化。

布氏桿菌性脊柱炎主要與脊柱結核相鑒別，脊柱結核分布以上腰段最多，其中L1～2椎體發(fā)病率最高[5]。骨質以破壞疏松為主，常累及椎體一部或大部，其內多發(fā)不規(guī)則死骨。椎體后部破壞，常累及椎弓根。常見受累椎體失去正常形態(tài)。椎旁軟組織受累范圍廣，形成膿腫，且多累及腰大肌，膿腫內多可見鈣化。而布氏桿菌引起的脊柱炎病灶分布以下腰椎為主，L4椎體受累最多見。以椎體破壞及硬化為主。破壞灶為多發(fā)圓形、類圓形或斑片狀病灶，邊緣硬化，其內可見新的破壞灶；破壞灶多局限于椎體邊緣，且可見“花邊椎”樣表現(xiàn)；無死骨及椎弓根破壞；椎體形態(tài)正?；蛑挥休p度楔變，少有椎旁膿腫或椎旁膿腫范圍小且與腰大肌分界清晰。結合流行病學及實驗室檢查可做鑒別診斷。布氏桿菌性脊柱炎還需與化膿性脊柱炎相鑒別，化膿性脊柱炎病情發(fā)展迅速，常有高熱病史，結合實驗室檢查可與布氏桿菌性脊柱炎相鑒別。

由于布病疫情近年來呈上升趨勢，且已發(fā)展成一個主要由食物引起的疾病，因此在脊柱尤其是腰椎檢查出現(xiàn)感染性病變表現(xiàn)時，即使患者沒在牧區(qū)生活過，也無牛羊接觸史，但只要進食過未經合格消毒的牛羊奶或有涮牛羊肉史，就應考慮到布氏桿菌脊柱炎的可能。因此，掌握布氏桿菌性脊柱炎的影像學表現(xiàn)特點，結合必要的輔助檢查，如布氏桿菌凝聚試驗等，以早期確診、及時治療。

參考文獻

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