中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肝炎后肝硬化18例療效觀察

王芳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.58

摘 要 目的：探討小兒肝炎后肝硬化的中西醫(yī)結(jié)合療效。方法：對(duì)18例患兒采用中西醫(yī)結(jié)合治療組（A組）和單純西醫(yī)治療的對(duì)照組（B組）進(jìn)行比較。結(jié)果：A組10例患兒中，痊愈9例，死亡1例，化驗(yàn)肝功能正常6例，乙肝表面抗原陽性3例；B組8例患兒中，死亡3例，其他5例沒有痊愈。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療較單用西藥治療療效高、死亡率低。

關(guān)鍵詞 小兒肝炎后肝硬化；中西醫(yī)；療效

Curative effect observation of integrated Chinese and western medicine in the treatment of 18 cases of children with posthepatitic cirrhosis

Wang Fang

Department of Pediatrics，the Maternal and Child Health Hospital of Zhoukou City，Henan 466000

Abstract Objective：To explore the curative effect of integrated Chinese and western medicine in the treatment of children with posthepatitic cirrhosis.Methods：18 children with integrated Chinese and western medicine as the treatment group（A group） and pure western medicine treatment as the control group（B group） were compared.Results：In 10 cases of A group，9 cases were cured；1 case was died；6 cases had normal liver function；3 cases had hepatitis B surface antigen positive.In 8 cases of B group，3 cases were died；the other 5 cases were no cured.Conclusion：Integrated Chinese and western medicine treatment has high curative effect and low mortality rate when it is compared with pure western medicine treatment.

Key words Children with posthepatitic cirrhosis；Traditional Chinese and western medicine；Curative effect

近年來，國外學(xué)者對(duì)小兒慢性肝炎進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，34%左右的慢性乙型肝炎可發(fā)展為肝硬化，而自身免疫性肝炎則89%發(fā)展為肝硬化。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法，對(duì)18例小兒肝炎后肝硬化進(jìn)行了治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組病例均系2004-2011年間入住我院患兒，隨機(jī)分為兩組，中西醫(yī)結(jié)合治療組（A組）和西醫(yī)治療組（B組）。年齡2.5～14歲，平均9.32歲；男10例，女8例；輕型患兒10例（A組6例，B組4例），中型患兒4例（A組2例，B組2例），重型患兒4例（A組2例，B組2例）。實(shí)驗(yàn)室檢查：18例乙肝表抗原（+），其中A組9例，B組9例；肝功能異常16例，其中A組9例，B組7例。中醫(yī)分型：①脾胃虛弱型：癥見納差脘脹，按之柔軟，患兒精神萎糜，乳食不佳，時(shí)見惡心嘔吐，大便完谷不化，失氣多且少味，小溲清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉緩。②脾虛肝旺型：癥見脘腹脹大，青筋暴露，按之堅(jiān)硬，腹痛腸鳴，大便色青，小溲黃，舌紅苔黃，脈沉弦。

治療方法：按病情將患兒分為輕、中、重3型，按中醫(yī)辨證理論將患兒分為脾胃虛弱和脾虛肝旺兩型。對(duì)所有的患兒全部作了肝功、乙肝五項(xiàng)、血清膽紅素等檢查。對(duì)18例患兒隨機(jī)分為兩組，中西藥結(jié)合治療為A組，純西藥治療為B組，具體治療方法如下：A組突出辨證論治給予中藥治療，配合西藥保肝治療。①脾胃虛弱型：參苓白術(shù)散加味。黨參12 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，陳皮12 g，山藥15 g，砂仁10 g，苡仁10 g，車前子10 g，內(nèi)金12 g，焦三仙各10 g。②脾虛肝旺型：自擬方。黨參12 g，茯苓10 g，白術(shù)12 g，甘草3 g，柴胡10 g，青皮10 g，內(nèi)金12 g，焦三仙各12 g，白芍15 g，砂仁10 g，木香10 g，結(jié)合臨床隨癥加減。中藥內(nèi)服3次/日，30 mL/次。4個(gè)月1療程，治療2個(gè)療程。B組給以純西藥，靜滴葡萄糖、三磷酸腺苷及輔酶A治療，加護(hù)肝藥、V-B族、A、D、K、C等，配用腎上腺皮質(zhì)激素、6-疏基嘌呤、速尿等。

結(jié) 果

經(jīng)8個(gè)月治療，A組10例患兒除1例死亡外，其余9例痊愈，經(jīng)化驗(yàn)肝功正常7例，乙肝表面抗原陽性4例，肝脾回縮6例；B組8例患兒死亡2例，其余6例肝功能均異常且乙肝表面抗原陽性。

討 論

乙型肝炎、肝硬化是乙型病毒肝炎患者細(xì)胞反復(fù)破壞引起的肝臟纖維組織增生導(dǎo)致。臨床研究表明，肝纖維化積極治療是可以逆轉(zhuǎn)的。中醫(yī)認(rèn)為，肝藏血，主疏泄，司氣機(jī)，喜條達(dá)，體陰而用陽，這是肝臟的生理特性，肝硬化是外邪在體內(nèi)羈留日久，滯留肝臟，首先引起血瘀，肝郁，繼而傷脾，脾為氣血生化之源，脾虛日久形成氣血兩虛，“邪之所湊，其氣必虛”。近年來，小兒肝炎后肝硬化的治療有許多新的進(jìn)展，尤其是在中醫(yī)中藥治療方面積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)筆者臨床治療觀察認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肝炎后肝硬化的效果，較單用西藥治療的效果優(yōu)越，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療小兒肝炎后肝硬化能調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，增強(qiáng)自身抗病能力，在臨床治療中，可以根據(jù)臨床癥狀及時(shí)調(diào)整方劑組成，辨證施治，這是中醫(yī)治病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

筆者認(rèn)為，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)兒童乙肝疫苗接種工作的監(jiān)督和管理，降低兒童乙肝病毒的感染率，減少兒童肝炎后肝硬化的發(fā)病率。endprint