綜合心理干預在心臟瓣膜置換圍術(shù)期應用效果研究

楊金萍，蘇 紅（新疆烏市友誼醫(yī)院急診外科，新疆 烏魯木齊 830049）

瓣膜置換術(shù)的特點決定了患者緊張、焦慮、抑郁等不健康心理狀況的存在[1-2]。對此問題進行研究討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在我院接受瓣膜置換術(shù)的患者50例，分為對照組與干預組，每組25例。對照組平均年齡（35±10.81）歲，干預組平均年齡（33±11.22）歲。所有患者均進行心功能分級，根據(jù)有經(jīng)驗豐富醫(yī)生進行診斷和手術(shù)方案選擇確定。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法：對患者在入院后進行心理情況評分（對于文化程度低的患者進行統(tǒng)計標準解釋幫助其理解），并且皆進行常規(guī)護理，對于干預組患者增加心理干預治療。分為手術(shù)前、手術(shù)后以及康復期的心理干預護理，在患者入院診斷并確定手術(shù)瓣膜置換后根據(jù)責任制分配護士進行護理，責任護士應禮貌親切，進行術(shù)前探視，與患者建立良好的關(guān)系，在術(shù)前用患者能夠理解的方式進行換瓣手術(shù)的機制原理、發(fā)展和后續(xù)抗凝治療等，動員家屬一起鼓勵患者，增強患者的信心和對醫(yī)生的信賴，同時也應該告知在手術(shù)后會進入ICU進行心電監(jiān)護和將要面對的不良反應和情況；在手術(shù)后，對患者負責的責任護士應在患者清醒后到患者床前進行探視安慰，告訴患者手術(shù)很成功，并再次強調(diào)患者的疼痛以及血性液體的流出以及瓣膜的響聲是正常現(xiàn)象，解釋監(jiān)護儀以及各類插管是必須的常規(guī)護理；在患者的康復期時，繼續(xù)鼓勵患者，定期與患者進行心理溝通，傾聽患者的傾訴解決患者的疑惑。

1.3 療效標準[3]：都采用焦慮評價（SAS）以及抑郁評價（SDS）標準分進行評價（標準分=20題分數(shù)和×1.25后的整數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 15.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

住院7 d后對患者再次進行問卷評估，計算差值（SAS差值=入院時SAS分數(shù)－住院7 d后SAS分數(shù)；SDS差值=入院時SDS分數(shù)－住院7 d后SDS分數(shù)），結(jié)果干預組SAS、SDS差值與對照組評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

研究表明，進行瓣膜置換術(shù)的患者由于換瓣手術(shù)侵入性損傷大、手術(shù)風險大、預后未知、患者的生活質(zhì)量未知并且換瓣患者需要長期進行抗凝治療，將有心理上的焦慮、緊張等不良情緒出現(xiàn)，相關(guān)調(diào)查研究表明患者的不良情緒來源有以下常見原因：患者自身經(jīng)濟因素、對手術(shù)風險的擔憂、特別是當患者手術(shù)后進入ICU進行心電監(jiān)護時，患者強迫靜止體位，ICU的燈光、儀器報警聲影響，使患者覺得自己的人格尊嚴沒有得到尊重，對于手術(shù)情況的未知、疼痛感、監(jiān)護室的緊張氛圍將使患者交感神經(jīng)的興奮，這將加劇疼痛感。故對于ICU患者，醫(yī)生和護士應該更加親切耐心和善地對待，多觸摸患者的手，關(guān)心患者。本研究的干預組，每個患者的責任護士在手術(shù)前與患者相熟，故在患者清醒后探視，可以有效緩解患者的各種不良情緒的刺激，對患者更好的康復有十分積極地意義[4]。

表1 兩組患者入院時和治療7 d后SDS、SAS評分以及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者入院時和治療7 d后SDS、SAS評分以及住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) SAS差值 SDS差值 住院時間（d）對照組 25 0.27±9.07 0.82±10.28 29.88±4.11干預組 25 3.78±9.11 4.52±9.97 21.44±3.76 t值 1.37 1.30 7.58 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，干預組患者的SAS、SDS評分差值（3.78±9.11）、（4.52±9.97）與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且干預組治療后的兩評分結(jié)果都顯著低于剛?cè)朐簳r的測評結(jié)果（P＜0.05），說明心理干預對于患者焦慮和抑郁的異常心理狀況有顯著改善，通過對比患者住院時間，發(fā)現(xiàn)干預組的住院時間（21.44±3.76）d與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明心理干預減少患者的手術(shù)后恢復時間，減少患者住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源。故臨床對于瓣膜置換的患者應進行合理全面的心理人文干預治療。

[1] 曹明娟,彭美娟,龐彩蘭,等.心理干預對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J].中國心血管病研究雜志,2012,10(7)：518.

[2] 周麗華,劉培歡.心臟瓣膜置換術(shù)患者負性心理與社會支持的相關(guān)分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,21(3)：1411.

[3] 張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社,2005：36.

[4] 蔡小嫻,李秀蓮,敖 兵.術(shù)前訪視對人工心臟瓣膜置換手術(shù)患者的心理效應[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,34(1)：135.