加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士工作細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室管理中的作用

曾小兵（廣東省陽春市中醫(yī)院，廣東 陽春 529600）

手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的特殊的醫(yī)療場所，具有變化快、要求高、流動性大的特點[1]。護(hù)理安全貫穿于手術(shù)室一系列工作環(huán)節(jié)中，手術(shù)室護(hù)士的工作護(hù)理細(xì)節(jié)體現(xiàn)了醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理水平的高低。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在近年來發(fā)生的一些醫(yī)療事故中，有很大一部分事故都起因于細(xì)節(jié)的疏忽，這給手術(shù)室的管理工作人員敲醒了警鐘[2]。細(xì)節(jié)是提高手術(shù)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，在細(xì)節(jié)上為患者提供人性化、合理化和科學(xué)化的服務(wù)，最大程度避免了護(hù)理缺陷、差錯和事故的發(fā)生。手術(shù)室加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士工作細(xì)節(jié)管理，不僅使護(hù)患關(guān)系更加和諧，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，還提高了患者的滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年6月～2013年6月我院手術(shù)室手術(shù)患者169例為研究組，男97例，女72例；年齡20～76歲，平均（40.3±4.9）歲；APACHEⅡ評分7～35分，平均（20.7±5.3）分。另選擇2007年4月～2010年4月手術(shù)室手術(shù)患者163例為對照組，男90例，女73例；年齡23～79歲，平均（ 41.4±5.1）歲；APACHEⅡ評分6～35分，平均（21.3±5.5）分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組在護(hù)理中實施細(xì)節(jié)管理思維，具體措施如下。

1.2.1 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理意識：手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險大、危險因素多，它的每一個環(huán)節(jié)都要求一絲不茍，任何—個細(xì)節(jié)的疏忽都有可能造成嚴(yán)重的后果。因此，需要手術(shù)室護(hù)士具有細(xì)節(jié)護(hù)理的意識，每一個工作環(huán)節(jié)都要求突出一個“嚴(yán)”字，做到一個“細(xì)”字。①手術(shù)室護(hù)士必須在思想上對細(xì)節(jié)的重要性要有深刻的認(rèn)識，逐漸樹立起“服務(wù)細(xì)節(jié)決定服務(wù)成敗”的全新的護(hù)理理念。在工作之余開展護(hù)理細(xì)節(jié)管理的知識講座，教育手術(shù)室全體護(hù)理人員要重視細(xì)節(jié)、關(guān)注細(xì)節(jié)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。②護(hù)士長更新觀念，率先垂范，重視自身觀念的轉(zhuǎn)變，提高精細(xì)化管理的意識。③對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層次培養(yǎng)，同時為護(hù)理人員創(chuàng)造對外交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，不斷開拓視野。

1.2.2 完善規(guī)章制度：規(guī)章制度是手術(shù)室護(hù)理人員要遵守的準(zhǔn)繩，是護(hù)理安全的有力保障，是消滅差錯事故的重要措施[3]。因此，從具體出發(fā)完善規(guī)章制度顯得極其重要。如我科健全了手術(shù)室工作制度、更衣室管理制度、手術(shù)患者安全核查制度、手術(shù)室物品清點制度、手術(shù)室交接班制度、手術(shù)患者評估制度等等，同時把相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)士管理條例等都納入培訓(xùn)內(nèi)容，與此同時，要加強(qiáng)各項規(guī)章制度的執(zhí)行力度，真正做到求真務(wù)實執(zhí)行好每一項制度。定期召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會，收集醫(yī)護(hù)人員、患者的反饋信息，針對護(hù)理工作中的缺陷、差錯做出及時、科學(xué)的調(diào)整，追求不斷完善服務(wù)的工作流程和體系。

1.2.3 術(shù)中心理護(hù)理的細(xì)節(jié)管理：大部分患者進(jìn)入手術(shù)室后，都不可避免的會對手術(shù)產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮情緒，這不僅會影響患者對手術(shù)的正確應(yīng)對，也可能使心肌耗氧量增加，嚴(yán)重者出現(xiàn)高血壓、心率失常等不良后果。術(shù)中巡回護(hù)士始終陪伴患者，主動與患者溝通，根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程，對術(shù)中一些必要的配合、操作給予適當(dāng)?shù)慕忉?，以解除患者恐懼心理。護(hù)士應(yīng)設(shè)身處地的為患者著想，對患者要有高度的同情心和責(zé)任心，醫(yī)護(hù)人員一個會心的微笑、一句關(guān)心話語都能夠為患者創(chuàng)造一種愉悅的、安全的、可信賴的氛圍，能有效緩解患者的心理壓力。

1.2.4 加強(qiáng)術(shù)中查對制度管理：術(shù)中查對制度是每個醫(yī)院手術(shù)室細(xì)節(jié)化管理的重點，是避免手術(shù)事故發(fā)生的有力手段。我院手術(shù)室不斷探索、總結(jié)，對手術(shù)中查對規(guī)定如下：①實行點一記一的清點工作方式，做到準(zhǔn)確無誤。②嚴(yán)格落實“五查”制度，即手術(shù)前查、關(guān)閉切口前后查、縫皮后查及手術(shù)結(jié)束后護(hù)士自查。③對于手術(shù)中臨時增加使用的器械必須做到及時記錄。④麻醉前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束時手術(shù)三方即該手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士必須嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查表的各項內(nèi)容逐項進(jìn)行查對，確保手術(shù)患者安全，避免差錯的發(fā)生，并簽名確認(rèn)。⑤巡回護(hù)士務(wù)必整個手術(shù)都堅守崗位，不得擅自離開手術(shù)室。在實際臨床工作中，我院加強(qiáng)以上規(guī)定的執(zhí)行力度，取得了滿意的效果，為手術(shù)配合提供了安全保障。

1.2.5 手術(shù)器械安全管理：無菌操作貫穿手術(shù)過程每一個環(huán)節(jié)，手術(shù)需要用到的器械都必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌工作。必須嚴(yán)把器械打包關(guān)，器械入包前必須經(jīng)兩人查對核查并簽字，對于不合格的器械嚴(yán)禁入包滅菌。其次，規(guī)定洗手護(hù)士務(wù)必提前20 min洗手上臺準(zhǔn)備物品，骨科手術(shù)需提前30 min，以保證清點器械的時間足夠的充足，使手術(shù)器械使用安全得到保障。器械清點除做到二人三查外，手術(shù)結(jié)束后還需憑單與清洗護(hù)士再次核對，雙簽名。

1.2.6 規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄書寫：手術(shù)護(hù)理記錄單上填寫的所有內(nèi)容都具有法律效應(yīng)，其書寫應(yīng)遵循及時、準(zhǔn)確、完整、清晰的原則。護(hù)士長應(yīng)每天及時對護(hù)理記錄進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問題，立刻反饋，及時解決。同時，組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)規(guī)范及法律知識，使其意識到護(hù)理文書的重要性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理后，患者的癥狀都得到了一定的改善，但是從兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果可以看出，研究組的各項滿意度均要明顯好于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是指在護(hù)理過程中為患者提供細(xì)節(jié)化、人性化的服務(wù)，細(xì)節(jié)護(hù)理決定著手術(shù)的成敗，在手術(shù)室工作中意義重大[4]。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理水平不僅直接反映出護(hù)理管理的質(zhì)量，而且反映出護(hù)士的文化、道德和精神蘊(yùn)涵。細(xì)節(jié)服務(wù)不僅強(qiáng)調(diào)技能的合格操作，更重要的是為患者提供人性化服務(wù)，進(jìn)一步提高患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)患溝通、住院環(huán)境、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理操作滿意度等方面要明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)院應(yīng)提高對手術(shù)室護(hù)理管理的重視，護(hù)理人員要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨精神，注重工作中每一個細(xì)小環(huán)節(jié)，確保患者的安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生?？傊?，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士工作細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室管理中起到極其重要的作用，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，融洽了護(hù)患關(guān)系。

[1] 黎燕萍.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,12(8)：203.

[2] 趙麗佳,欒麗娟.細(xì)節(jié)管理在護(hù)士長日常工作中的應(yīng)用體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(23)：5656.

[3] 胡 玲.細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(18)：2433.

[4] 管敬東.細(xì)節(jié)管理在多?？平M合病區(qū)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,30(16)：3164.