陰道鏡在宮頸病篩查中的應(yīng)用

謝志秋（廣西融水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 融水 545300）

陰道鏡是一種放大內(nèi)窺鏡，結(jié)余肉眼和低倍顯微鏡之間，運用強大的光源照明，對宮頸和下生殖道病變進行直接放大檢查，從而良好定位活檢，其檢查最為常見的指證是宮頸細胞學(xué)結(jié)果異常[1]。回顧性分析婦產(chǎn)科進行宮頸病篩查的1 200例患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年9月～2013年4月來我院婦產(chǎn)科進行宮頸病篩查的1 200例患者，年齡25～44歲，平均（37.3±10.6）歲。隨機將這些患者分為觀察組與對照組，每組600例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予對照組患者TCT聯(lián)合陰道鏡檢查。首先對患者的病史進行常規(guī)詢問，特別是問其是否有高危性行為等情況，然后給予其TCT檢查，依據(jù)檢查結(jié)果進行陰道鏡下組織活檢；給予觀察組患者TCT聯(lián)合陰道鏡檢查。首先同樣對其病史進行常規(guī)詢問，然后給予其TCT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有一項異常，就進行陰道鏡下組織活檢[2]。具體操作為：①TCT檢查：非經(jīng)期禁止性生活并將有關(guān)藥物塞到陰道中3 d，運用窺器對宮頸進行暴露，用棉球?qū)m頸分泌物拭去，在宮頸口和黏膜交界處將特制的毛刷順時針刮3～4圈后停留20 s，然后將其在盛有ThinPrep的保存液的小瓶中放置并漂洗，檢測時運用HE染色電腦自動制片方法，報告時運用TBS報告系統(tǒng)，包括ASCUS（正常和炎性反應(yīng)、非典型鱗狀細胞不能明確意義）、LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）等。TCT陽性（細胞學(xué)形態(tài)異常）包括ASC-US及以上的病變。②陰道鏡下宮頸活檢：檢查前3天讓患者在1 d內(nèi)禁止性生活，禁止沖洗陰道，也不將有關(guān)藥物放置在陰道，由同一醫(yī)師進行檢查，檢查時首先對宮頸表面進行認真細致的觀察，然后進行醋酸試驗、碘試驗，最后取可疑部位的活檢進行病理組織學(xué)檢查。病理組織學(xué)結(jié)果依據(jù)病變程度可疑分為四種，即慢性炎性反應(yīng)、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、原位癌[3-4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 20.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者宮頸病篩查檢出率為3%，對照組患者宮頸病篩查檢出率為6.67%。與對照組相比，觀察組患者的宮頸病篩查檢出率較高，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；其中在CINⅠ檢出方面，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；在CINⅡ、CINⅢ檢查方面，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但是在原位癌檢出方面，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者宮頸病篩查結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進步，臨床醫(yī)師的視野在陰道鏡的作用下得到了極大的拓展，為篩查宮頸病提供了一種重要的輔助診斷手段。陰道鏡是一種放大內(nèi)窺鏡，介于肉眼和低倍顯微鏡之間，其作用機制是運用強大的光源照明，將宮頸與下生殖道的病變直接放大并進行檢查，從而定位活檢，因此說其最主要的適應(yīng)證就是對宮頸病進行篩查，而其最常見的指證是宮頸細胞學(xué)結(jié)果異常。TCT是近年來宮頸細胞學(xué)的新技術(shù)，幫助病理科醫(yī)師更易識別細胞并作出正確判斷，但是其具有一定的假陽性和假陰性[5]。臨床有機結(jié)合TCT檢查和陰道鏡檢查在宮頸病篩查中具有無比的優(yōu)越性。本研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組患者的宮頸病篩查檢出率較高，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），充分說明了和單純TCT檢查聯(lián)合陰道鏡檢查方法相比，TCT檢查聯(lián)合陰道鏡檢查方法在宮頸病篩查中具有較好的應(yīng)用效果，值得在臨床廣為推廣。

[1] 董志偉.中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：1.

[2] 趙方輝,戎壽德,喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2011,23(3)：638.

[3] 黃曼妮,章文華,吳令英,等.應(yīng)用改良Reid陰道鏡評分診斷宮頸病變164例初步分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,18(8)：495.

[4] 岑堅敏,錢德英,曾仁海,等.影視陰道鏡下RCI評分對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,25(11)：1290.

[5] 黃曼妮,章文華,吳令英,等.應(yīng)用改良Reid陰道鏡評分診斷宮頸病變164例初步分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,18(8)：495.