B超診斷肝硬化的臨床觀察

施海群（江蘇省蘇州市第五人民醫(yī)院B超室，江蘇 蘇州 215000）

肝硬化是臨床上較為常見、發(fā)病率較高的肝臟疾病之一。乙型肝炎、丙型肝炎、慢性乙醇中毒等原因?qū)е赂渭?xì)胞大量壞死變性并引起肝臟纖維組織出現(xiàn)彌漫性增生，從而損害肝臟及其血管的正常結(jié)構(gòu)，是其常見的致病原因[1]。很多研究表明，大多數(shù)肝硬化患者會出現(xiàn)門靜脈管徑增大、血流動力學(xué)變化及肝臟組織形態(tài)學(xué)上的特征性變化，可以上述變化作為肝硬化的診斷指標(biāo)。為對其進(jìn)行進(jìn)一步研究，進(jìn)行了B超診斷肝硬化的臨床觀察，以期提高其診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2013年10月在我院治療并經(jīng)手術(shù)病理證實及病原學(xué)診斷確定為肝硬化的患者30例，男19例，女11例，年齡30～69歲，平均（43.5±2.3）歲。另選擇同期在我院進(jìn)行體檢的健康人30例，男14例，女16例，年齡29～68歲，平均（45.1±3.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀、二維超聲顯像檢查肝臟輪廓變化、肝實質(zhì)光點變化、有無腹水、膽囊壁變化、脾臟大小變化等，同時測量患者的門靜脈管徑、血液流速的峰值（Vmax）及平均速度（Vmean）等指標(biāo)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

測量30例肝硬化患者與30例健康人的門靜脈管徑和血液流速的峰值（Vmax）及平均速度（Vmean），并進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，肝硬化患者的門靜脈管徑顯著大于健康人組（P＜0.01），血液流速顯著小于健康人組（P＜0.01），詳見表1。同時，本組30例肝硬化患者經(jīng)二維超聲顯像檢查顯示，18例（60.0%）出現(xiàn)肝臟輪廓出現(xiàn)鋸齒狀變化，17例（56.7%）出現(xiàn)肝實質(zhì)光點增粗，19例（63.3%）膽囊壁厚度增加，23例（76.7%）脾臟腫大，13例（43.3%）出現(xiàn)腹水癥狀。

表1 兩組門靜脈管徑和血液流速的峰值（Vmax）、平均速度（Vmean）比較（±s）

表1 兩組門靜脈管徑和血液流速的峰值（Vmax）、平均速度（Vmean）比較（±s）

組別 例數(shù) 門靜脈管徑（cm） Vmax（cm/s） Vmean（cm/s）肝硬化組 30 1.56±0.27 12.9±2.4 10.5±2.0健康人組 30 1.01±0.21 18.5±2.2 17.6±2.2 t值 8.8070 9.4210 13.0796 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

隨著B超技術(shù)的不斷進(jìn)步，其診斷應(yīng)用愈發(fā)廣泛。本研究探討了B超對于肝硬化的診斷價值。B超診斷肝硬化可以提供的依據(jù)主要包括以下兩個方面。

門靜脈管徑及血流動力學(xué)變化指標(biāo)。肝硬化患者的門靜脈管徑明顯增大、血液流速顯著減少。其原因是由于肝硬化導(dǎo)致患者肝臟內(nèi)部大量假小葉、纖維組織壓迫門靜脈，引起肝臟內(nèi)部循環(huán)出現(xiàn)障礙，并使門靜脈阻力增高，從而致使了肝硬化患者門靜脈管徑增加、血流速度降低[3]。本研究選取30例肝硬化肝臟與30例健康人進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，肝硬化患者的門靜脈管徑，肝硬化患者的門靜脈管徑顯著大于健康人組（P＜0.01），血液流速峰值（Vmax）及平均速度（Vmean）均顯著小于健康人組（P＜0.01）。

肝臟組織形態(tài)的特征性改變。肝臟薄膜厚度增加、且厚度不均勻使肝臟表面高低不平，出現(xiàn)鋸齒狀和結(jié)節(jié)狀變化，同時肝臟表面較為光滑的纖維亮線消失，肝實質(zhì)光點增粗。肝臟邊緣角呈現(xiàn)不規(guī)則和鈍化。脾臟腫大且常伴有腹水。早期肝硬化一般可見肝臟腫大[4]。

綜上所述，本研究認(rèn)為，B超診斷肝硬化可以顯示肝臟的組織形態(tài)變化及門靜脈管徑和血流動力學(xué)的變化，以此為指標(biāo)，可以為臨床診斷肝硬化提供較為可靠而實用的依據(jù)，有一定的臨床應(yīng)用價值。但鑒于肝硬化是一種再生性、慢性肝臟疾病，其變化過程也具有慢性、復(fù)雜性等特點[5]。因此，采用B超診斷肝硬化，也應(yīng)結(jié)合采用其他臨床診斷方法，以提高肝硬化的診斷效果。

[1] 吳 菲.B超檢測肝中靜脈內(nèi)徑對肝硬化診斷的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,11(3)：54.

[2] 朱小明.B超檢查對早期肝硬化診斷的意義[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,11(2)：143.

[3] 張 鳳.彩色B超診斷肝硬化門脈高壓征50例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,3(1)：242.

[4] 張 莉,段云友,李金茂,等.超聲檢測門脈高壓患者肝脾動脈阻抗指數(shù)與門脈壓力相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2008,5(2)：41.

[5] 沈 潔,陳 激,孫慶豐.肝炎肝硬化和乙醇性肝硬化的B超表現(xiàn)比較[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2010,12(3)：326.