15例復(fù)雜性脛骨平臺骨折的手術(shù)治療體會

卜 波（廣西博白縣人民醫(yī)院骨科，廣西 博白 537600）

脛骨平臺骨折是膝部的常見骨折類型，其導(dǎo)致原因多為較大爆力所致脛骨平臺壓縮、塌陷、劈裂及粉碎，常伴有半月板、韌帶等軟組織的損傷，臨床通常采用手術(shù)進(jìn)行處理。選擇15例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者，對其采用不同手術(shù)治療，分析其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年6月～2013年2月所接收治療的15例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者，將其分成三組，每組5例，第一組采用前外側(cè)入路手術(shù)治療；第二組采用雙側(cè)入路手術(shù)治療；第三組采用膝正中入路手術(shù)治療。男9例，女6例，年齡20～61歲。對患者進(jìn)行CT掃描檢查，依據(jù)Schatzker對患者分型：Ⅴ型8例，Ⅵ型7例；其中有11例為高速車禍傷，4例為高處墜落傷。患者均伴有不同程度的血管神經(jīng)損傷、半月板和關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，受傷到手術(shù)治療間隔時間4～10 d。三組患者情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：開放性骨折合并血管損傷、神經(jīng)損傷患者實施消腫和對癥治療，依據(jù)患者的軟組織條件、身體狀況等性急診手術(shù)。患者均在全身麻醉或硬—腰聯(lián)合麻醉下行手術(shù)。第一組患者：于脛前外側(cè)斜切出10～15 cm的切口，將脛前群在脛骨的附著點切開，將脛骨外側(cè)平臺剝離顯露出來，對半月板和交叉韌帶進(jìn)行修復(fù)?；赬線透視下進(jìn)行牽引、頂壓，使其完成關(guān)節(jié)面平整復(fù)位，脛骨外側(cè)采用脛骨上端解剖鋼板及松骨質(zhì)螺釘進(jìn)行固定。第二組患者：麻醉后患者取仰臥位，采用后內(nèi)側(cè)、前外側(cè)雙切口聯(lián)合入路，后內(nèi)側(cè)切口縱行切開脛骨內(nèi)側(cè)，將整個脛骨髁顯露出來，將關(guān)節(jié)囊切開之后檢查半月板和關(guān)節(jié)面塌陷、韌帶損傷情況，先用克氏針進(jìn)行修整后臨時固定，透視滿意后采用雙鋼板進(jìn)行固定。第三組患者：麻醉后患者取仰臥位。選擇膝前和下方正中切口，入路選擇脛骨上段微偏脛骨嵴的外側(cè)。將脛骨結(jié)節(jié)和脛骨內(nèi)外髁顯露出來，鑿下髕韌帶連同脛骨結(jié)節(jié)骨塊，橫行切開半月板，于直視下將關(guān)節(jié)面復(fù)位，采用雙鋼板進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)：最后對三組患者的手術(shù)時間、出血量以及引流量進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比，第一組患者手術(shù)時間低于第二組和第三組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；第一組患者的手術(shù)出血量少于第三組，第三組患者手術(shù)出血量少于第二組，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第三組患者的引流量少于第二組，第二組患者的引流量少于第一組，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者的治療優(yōu)良率為73.3%。三組患者的手術(shù)治療情況比較見表1。

表1 三組手術(shù)情況比較（±s）

表1 三組手術(shù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時間（h） 術(shù)中出血量（ml） 引流量（ml）前外側(cè)入路組 1.8±0.5 254.6±63.7 139.8±31.7雙側(cè)入路組 1.9±0.5 314.8±42.9 133.4±25.6膝正中入路組 1.9±0.3 278.9±75.1 116.9±41.6 F值 37.89 18.73 101.98 P值 0.066 0.015 0.000

3 討論

脛骨平臺骨折是一種常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，臨床上復(fù)雜脛骨平臺骨折也較多見。復(fù)雜脛骨平臺骨折通常伴有關(guān)節(jié)軟、半月板和膝關(guān)節(jié)韌帶不同程度損傷，治療不當(dāng)或漏診都會造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線不穩(wěn)、骨不連等影響關(guān)節(jié)功能的障礙問題[1-2]。手術(shù)入口的選擇是手術(shù)治療的關(guān)鍵。為了可以較好的暴露，同時避免影響皮膚血運致皮膚壞死和感染等并發(fā)癥的發(fā)生，通常情況下會選用前外側(cè)入路、雙側(cè)入路和膝正中入路三種方式進(jìn)行手術(shù)治療。采用膝正中入路能夠?qū)㈦p側(cè)平臺顯露出來，且對后期關(guān)節(jié)置換有利，特別是內(nèi)側(cè)平臺骨折，與前外側(cè)切口相比較具有一定的優(yōu)勢，對膝關(guān)節(jié)雙側(cè)切口輔助切口線、預(yù)定切開線間距離過短或皮片壞死等現(xiàn)象均有較好的改善作用[3-5]。本次研究中三組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），采用雙側(cè)入路組患者的出血量比其他兩組高，前外側(cè)入路組患者的引流量比其他兩組高。三組的療效均較滿意，三種入路方式具有各自的優(yōu)勢，需依據(jù)軟組織損傷程度和骨折類型進(jìn)行合理的選擇。

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