全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對老年腹部手術(shù)患者的影響分析

黎洪林（湖北省神農(nóng)架林區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北 神農(nóng)架林區(qū) 442400）

老年腹部手術(shù)患者大多要求鎮(zhèn)痛完善、麻醉誘導(dǎo)迅速、肌松良好以及患者術(shù)后蘇醒快而完全[1]。由于老年患者麻醉術(shù)后容易生理功能紊亂和蘇醒延遲，所以應(yīng)該選擇對患者影響小的麻醉效果。筆者研究全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對老年腹部手術(shù)患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院老年腹部手術(shù)患者80例，分為Ⅰ組和Ⅱ組，Ⅰ組40例，男25例，女15例；年齡50～80歲，平均（63.3±0.4）歲；體重40～75 kg，平均（65.3±0.5）kg。Ⅱ組40例，男25例，女15例；年齡50～81歲，平均（62.8±0.5）歲；體重40～75 kg，平均（64.9±0.4）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者術(shù)前30分鐘注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。全身麻醉誘導(dǎo)前建立上肢遠(yuǎn)端靜脈通路，橈動脈穿刺測血壓。Ⅰ組患者給予瑞芬太尼血漿靶濃度3 ng/ml，異丙酚3 μg/ml，待患者意識消失后加阿曲庫銨0.5 mg/kg，4 min后進(jìn)行器官插管。Ⅱ組患者靜脈推注瑞芬太尼2 μg/kg，異丙酚1 μg/ml、阿曲庫銨0.5 mg/kg，3 min后進(jìn)行器官插管。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)：連續(xù)的心電圖監(jiān)測，心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP），記錄誘導(dǎo)前、后、插管后3 min、拔管前、后的HR、MAP、SBP、DBP以及術(shù)后患者的清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心血管參數(shù)比較：Ⅰ組患者心血管參數(shù)明顯的優(yōu)于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組心血管參數(shù)比較（±s）

表1 兩組心血管參數(shù)比較（±s）

注：與Ⅱ組比較，①P＜0.05

參數(shù) 組別 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 插管3 min后 拔管前 拔管后HR（次/min）Ⅰ組 70.1±0.3 69.9±0.4① 86.2±0.3① 78.1±0.2 80.1±0.4Ⅱ組 70.3±0.2 61.6±0.3 84.3±0.3 78.3±0.3 78.2±0.5 SBP（kPa）Ⅰ組 14.5±0.7 13.6±0.8① 17.3±0.5① 17.0±0.2 18.2±0.2Ⅱ組 15.8±0.6 10.9±0.4 16.1±0.2 17.2±0.4 18.1±0.4 MAP（kPa）（Ⅰ組 11.1±2.0 10.1±2.1 11.8±1.2 12.4±1.2 12.4±1.3Ⅱ組 10.2±0.5 10.3±0.5 11.7±0.3 13.1±0.9 11.4±2.1Ⅰ組 12.2±0.4 11.3±0.2① 13.6±0.2① 13.9±0.4 14.3±0.4Ⅱ組 12.1±0.3 10.5±0.3 13.2±0.3 14.5±0.2 13.6±0.3 DBP kPa）

2.2 兩組術(shù)后清醒時間比較：Ⅰ組術(shù)后患者清醒時間（40.1±0.3）min明顯短于Ⅱ組患者術(shù)后清醒時間（68.2±0.7）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

麻醉對手術(shù)的成功起著很大的作用，能夠明顯減輕患者手術(shù)中的疼痛，在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈推注法維持麻醉。僅以靜脈麻醉藥物完成的麻醉是謂全憑靜脈麻醉[2-3]。麻醉藥經(jīng)過呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者暫時意識喪失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉[4-5]。老年患者身體虛弱，麻醉后容易蘇醒延遲和功能容易發(fā)生紊亂。對患者有很大的影響。

通過研究發(fā)現(xiàn)，兩組誘導(dǎo)后HR值明顯降低，通過表1可以看出，Ⅰ組更有利于手術(shù)中血壓和心率的穩(wěn)定，全憑靜脈麻醉相比吸入麻醉對老年腹部手術(shù)影響較小，無論從心功能指數(shù)還是術(shù)后清醒時間均能發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組明顯優(yōu)于Ⅱ組。因此，全憑靜脈麻醉對老年腹部手術(shù)患者影響較小，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 許艷淑,陳 琦,王英偉.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].上海醫(yī)學(xué),2009,32(10)：50.

[2] 張久越,米 鑫,李小燕.婦科腹腔鏡手術(shù)全憑靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,18(9)：814.

[3] 辛 忠,張健敏.學(xué)齡兒童丙泊酚全憑靜脈麻醉和七氟醚吸入麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(3)：290.

[4] 韓燕飛.全憑靜脈麻醉與靜脈吸入全身麻醉的蘇醒期躁動對比觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(15)：36.

[5] 郭玉良,劉文東,潘楚雄,等.小兒電子耳蝸植入術(shù)喉罩單純吸入麻醉及全憑靜脈麻醉的安全性觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2011,47(8)：635.