薛希蕓（福建省福州市羅源縣醫(yī)院泌尿外科，福建 福州 350600）

前列腺增生（BPH）是導(dǎo)致中老年男性排尿困難的主要原因之一，40歲以上男性是主要發(fā)病群體，該病的發(fā)生率和年齡存在正相關(guān)關(guān)系[1]。除了外科手術(shù)治療，目前治療BPH主要依靠藥物控制，坦索羅辛與非那雄胺是目前臨床用于治療BPH最廣泛的藥物，但兩者同時服用是否具有協(xié)同效應(yīng)仍處于爭議階段。筆者為了探討坦索羅辛與非那雄胺聯(lián)合治療前列腺增生癥的臨床療效和用藥安全性，對60例患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2008年1月～2012年4月60例前列腺增生癥患者，年齡56～75歲，平均（61.8±7.9）歲。所有患者均經(jīng)過問診、直腸指診、B超確診前列腺增生癥。根據(jù)國際前列腺癥狀評分（IPSS），60例患者病情：重度11例，中度30例，輕度19例。60例患者根據(jù)入院順序隨機(jī)分成三組，每組20例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組A：坦索羅辛[哈樂安斯泰來制藥（中國）有限公司國藥準(zhǔn)字H20000681 0.2 mg×10粒/盒]0.2～0.4 mg，1次/d。對照組B：非那雄胺（保列治三門峽賽諾維制藥有限公司H20041025 5 mg×10片×1板/盒）5 mg/次，1次/d。觀察組：聯(lián)合口服坦索羅辛、非那雄胺，具體用法同上。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：殘余尿量、前列腺體積、IPSS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 15.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組治療后殘余尿量、前列腺體積、IPSS評分?jǐn)?shù)值均較治療前有所改善，治療后對照組A與對照組B兩組療效相當(dāng)（P＞0.05），觀察組療效明顯優(yōu)于兩組對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組療效比較（）

表1 三組療效比較（）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與其余兩組比較，②P＜0.05

項目 組別 治療前 治療后殘余尿量（ml） 對照組A 37.5±16.9 25.8±10.9①對照組B 37.4±17.1 24.7±11.2①觀察組 36.9±17.9 17.5±6.9①②前列腺體積（ml） 對照組A 49.2±15.1 43.5±15.5①對照組B 49.3±14.9 43.4±15.6①觀察組 48.9±16.0 39.2±13.5①②IPSS評分（分） 對照組A 15.6±6.6 11.6±2.7對照組B 16.1±5.8 11.5±2.8①觀察組 15.9±6.3 8.9±2.9①②

3 討論

BPH是目前中老年男性發(fā)病率最高的疾病之一，目前治療BPH的藥物種類主要分為A受體阻滯劑、5A還原酶抑制劑及植物制劑三種。臨床醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)BPH膀胱頸部及前列腺基質(zhì)中A-AR（α腎上腺素能受體）的水平明顯高于正常人群。當(dāng)前列腺發(fā)生增生時，A-AR分泌上調(diào)，導(dǎo)致前列腺主要平滑肌的張力增加，BPH患者尿道壓迫更厲害，排尿障礙癥狀更加明顯[3-4]。筆者認(rèn)為，根據(jù)BPH的發(fā)病原因，只要降低A-AR分泌水平，則可使前列腺平滑肌松弛，降低其對尿道的壓迫，改善患者排尿。

坦索羅辛屬于選擇性A1A-AR阻滯劑，其主要作用機(jī)理是選擇性地阻斷前列腺中的A-AR，達(dá)到松弛前列腺平滑肌，從而改善良性前列腺增生所致的排尿困難等癥狀。從對照組A數(shù)據(jù)可知，單純服用坦索羅辛可改善患者臨床癥狀、減少殘余尿量，提高患者的生活質(zhì)量。

雄性激素在BPH的發(fā)生發(fā)展過程中占據(jù)主要作用，睪酮是雄性激素的主要成分，其在5A還原酶的還原作用下變?yōu)殡p氫睪酮。非那雄胺是4-氮甾體激素化合物，為特異性Ⅱ型5α-還原酶抑制劑，抑制外周睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，降低血液和前列腺、皮膚等組織中二氫睪酮水平。前列腺的生長發(fā)育和良性增生依賴于二氫睪酮，非那雄胺通過降低血液和前列腺組織中的二氫睪酮水平而抑制前列腺增生、改善良性前列腺增生的相關(guān)臨床癥狀。從對照組B數(shù)據(jù)可知，單純服用非那雄胺亦可達(dá)到理想效果。

本文通過觀察組結(jié)果顯示：聯(lián)合服用坦索羅辛和非那雄胺可達(dá)到超過單服的目的，聯(lián)合使用組患者在臨床癥狀、IPSS評分、前列腺重量（體積）以及膀胱殘余尿方面明顯優(yōu)于對照組，故筆者認(rèn)為對于不宜接受手術(shù)治療患者而言聯(lián)合治療方案是最佳內(nèi)科途徑，安全性高，臨床建議推廣運(yùn)用。

[1] 那彥群.我國良性前列腺增生臨床治療現(xiàn)狀及思考[J].中華外科雜志,2007,45(4):937.

[2] 馬永江,王林輝.前列腺增生癥發(fā)病原因的研究進(jìn)展[J].臨床泌尿外科雜志,2009,8(3):148.

[3] 王建業(yè).良性前列腺增生癥的藥物治療進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(11):809.

[4] Roehrborn CG.BPH pmgression：concept and key lemrning f rom MTOPS,ALTESS,COMBAT,and ALF-ONE[J].BJU Int,2010,101(3):17.