腦室腹腔分流術治療腦積水22例療效分析

張中華

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.12

摘 要 目的：探究對腦積水患者應用腦室腹腔分流術進行治療的臨床效果。方法：2009-2013年收治腦積水患者22例，均采用腦室腹腔分流術治療，回顧性分析其臨床資料。結果：臨床治療總有效率90.9%（20/22），并發(fā)癥發(fā)生率18.2%（4/22）。結論：應用腦室腹腔分流術治療腦積水臨床療效滿意，且并發(fā)癥發(fā)生率不高，具有安全高效的優(yōu)點。

關鍵詞 腦室腹腔分流術；腦積水；臨床療效

Curative effect analysis of ventriculoperitoneal shunt in the treatment of 22 cases of hydrocephalus

Zhang Zhonghua

Department of Neurosurgery，the Third People's Hospital of Fuyang City，Anhui 236053

Abstract Objective：To explore the curative effect of ventriculoperitoneal shunt in the treatment of hydrocephalus.Methods：22 cases with hydrocephalus were selected from 2009 to 2013.They were treated with ventriculoperitoneal shunt，and we retrospectively analyzed the clinical data.Results：Clinical treatment of the total efficiency was 90.9%（20/22）；complication rate was 18.2%（4/22）.Conclusion：The application of ventriculoperitoneal shunt in the treatment of hydrocephalus has satisfactory clinical treatment effect.The complication rate is not high.It is safe and efficient.

Key words Ventriculoperitoneal shunt；Hydrocephalus；The clinical curative effect

腦積水是神經外科的常見病，可在任何年齡階段發(fā)生，當前對腦積水主要治療方式為腦室腹腔分流術[1]。為了深入了解腦室腹腔分流術治療腦積水患者臨床效果，對本院近年來收治此類疾病患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009-2013年收治腦積水患者22例，其中男12例，女10例，年齡9～64歲，平均（41.5±2.4）歲。腦積水類型具體如下：顱腦損傷后腦積水4例；Chiari畸形并腦積水1例；腦積水術后分流管堵塞1例；梗阻性腦積水13例；腦室內出血后腦積水1例；先天性腦積水1例；聽神經瘤術后腦積水1例。

治療方法：均應用腦室腹腔分流術治療。在全麻下施行于外耳道后及上方4 cm處作1個弧形皮膚小切口，顱骨鉆孔后硬膜切1小裂隙，腦室管在針芯的引導下送入側腦室內5～6 cm，用皮下隧道器在頸前外方及胸前壁皮下打一隧道，將分流管埋入皮下隧道內，然后將腹腔管從劍突下置入腹腔內20～30 cm，遠端盡量置于盆腔，縫合切口。術后抗感染1周左右。術后第1天復查頭顱CT，明確引流管位置及是否有出血，必要時可行腹部X線檢查明確引流管在腹腔的位置。告知患者及家屬分流管功能及分流閥的使用。

療效判定標準：①痊愈：患者治療后臨床癥狀全部消失，頭顱恢復到正常數(shù)值范圍內且能夠保持穩(wěn)定不再發(fā)展，顱縫閉合之后囟門的張力較低，未發(fā)現(xiàn)頭皮靜脈怒張狀況，智力發(fā)展穩(wěn)定，四肢活動無異常，經X線和CT檢查后顯示為正常；②有效：患者接受治療后臨床癥狀有顯著改善，頭顱縮小且前囟保持平坦，顱縫變窄，智力沒有受到太大的影響，四肢功能有所恢復，經X線或CT檢查，結果顯示為有所改善；③無效：患者接受治療后各項臨床癥狀和體征均無明顯變化[2]。

結 果

臨床療效：患者臨床治療總有效率90.9%（20/22），其中痊愈9例，有效11例，無效2例。

并發(fā)癥：患者并發(fā)癥事件發(fā)生概率18.2%（4/22），1例分流管堵塞，1例感染，1例發(fā)熱，1例皮下積液，無患者出現(xiàn)死亡事件。

討 論

腦積水癥狀是因為患有顱腦疾病的患者自身腦脊液分泌量過大或者循環(huán)、吸收等運行出現(xiàn)障礙，使得顱內腦脊液量異常增加，進而導致患者腦室系統(tǒng)擴大的一種臨床疾病。該病主要臨床表現(xiàn)為視力模糊、頭痛、惡心嘔吐、視神經乳頭出現(xiàn)明顯水腫，部分患者可伴隨有暈眩、行走不穩(wěn)、尿失禁或者癲癇癥狀[3]。感染是引發(fā)腦脊液循環(huán)通道出現(xiàn)阻礙的一種常見因素，如結核性腦膜炎、腦室炎以及化膿性腦膜炎等，增生的纖維組織使腦脊液的循環(huán)孔道發(fā)生阻塞進而引發(fā)腦組織粘連，最終導致發(fā)生腦積水。顱內出血也會使腦脊液循環(huán)通道受阻，腦部受到外來因素傷害時，蛛網(wǎng)膜下腔出血導致蛛網(wǎng)膜粘連，出現(xiàn)腦脊液循環(huán)障礙。

腦脊液的生成和吸收發(fā)生紊亂是引發(fā)出現(xiàn)腦積水的一個重要原因，腦積水對腦脊液的生成還有吸收會在一定程度造成影響。當人體顱內壓力>2.4 kPa且表現(xiàn)出不斷升高趨勢時，其腦脊液的形成量會不斷下降；另一方面腦脊液循環(huán)通道發(fā)生阻礙也會引發(fā)腦脊液的吸收發(fā)生障礙?；颊咝纬赡X積水后會引發(fā)腦組織相繼出現(xiàn)繼發(fā)性病變，最為常見的病變表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴張、腦室膜細胞側突伸長腫大，更進一步的是室管膜逐漸消失進而引發(fā)白質水腫[4]。

當前對腦積水的治療方法多種多樣，如內鏡治療、腦室心房分流術、腦室腰蛛網(wǎng)膜下腔分流術以及腦室腹腔分流術，而其中最為常用的屬腦室心房分流術和腦室腹腔分流術，但腦室心房分流術需要在心臟里面永久留置分流管，可能會引發(fā)其他嚴重心血管并發(fā)疾病，因此腦室腹腔分流術成為臨床上對腦積水的首要治療方案。該手術本身具有對患者創(chuàng)傷低、操作簡單快捷以及效果明顯等優(yōu)點，已經被臨床廣泛應用。以往該手術存在較多的并發(fā)癥，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和該手術不斷完善，并發(fā)癥事件發(fā)生概率也得到了有效控制，但在應用腦室腹腔分流術治療前還是應該嚴格掌握患者適應證。適應證如下：經保守治療后無明顯改善；昏迷時間較長的；腦室增大且出現(xiàn)戴帽現(xiàn)象；顱內壓力不斷增加，患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀以及體征[5]。需要注意的是，腦室腹腔分流術雖然已經在臨床上有廣泛應用且得到了很大的改進，但患者術后依然有一定的概率出現(xiàn)并發(fā)癥，而有效防治并發(fā)癥則是患者臨床療效的一種重要保障。防范分流管堵塞除了要應用穿刺點之外還要保證穿刺能夠一次成功，避免因為需多次穿刺引發(fā)腦組織出現(xiàn)損傷，進而引發(fā)碎塊阻塞。手術過程中工作人員均要嚴格遵守無菌操作原則，操作動作不宜粗魯。術后發(fā)生感染屬于最嚴重的并發(fā)癥，其出現(xiàn)概率最高可達到20%，而感染致死概率達到18%。本次研究中僅1例患者出現(xiàn)感染，這和本院治療時術者熟練的技術、謹慎的態(tài)度以及合理的處理措施密不可分。

本組接受腦室腹腔分流術治療患者，其臨床治療效果令人滿意且并發(fā)癥出現(xiàn)較少，該結果提示了對腦積水患者應用腦室腹腔分流術具有安全高效的優(yōu)點，能夠更好地保障患者臨床治療效果和生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 聶柳，趙剛，曹德文，等.腦積水患者行腦室-腹腔分流術后并發(fā)癥分析[J].吉林醫(yī)學，2013，6（4）：158-159.

[2] 王鍵銘，陳大偉，胡國章，等.腦積水腦室-腹腔分流術后并發(fā)癥及其防治[J].中國老年學雜志，2013，14（3）：162-163.

[3] 蘇明明，金澎，宋海洋.腦室-腹腔分流術治療腦積水的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，25（11）：145-146.

[4] 張俊杰，常文海，姬馨彤，等.腦室-腹腔分流術后并發(fā)癥的原因與處理[J].中原醫(yī)刊，2012，21（17）：216-217.

[5] 張強，高峰.腦積水腦室-腹腔分流術后主要并發(fā)癥的研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2013，16（4）：150-151.