超聲診斷在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的應用價值

康武英

超聲診斷在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的應用價值

康武英

目的 對產(chǎn)前超聲診斷在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的應用價值進行分析。方法 選取于本院行產(chǎn)前超聲診斷, 經(jīng)隨訪或引產(chǎn)證實的86例胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形患者, 對其超聲聲像圖特點展開回顧性分析。結果 86例患兒經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷有84例確診, 超聲診斷確診率為97.67%。結論 產(chǎn)前超聲診斷在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中有較高確診率, 可用于對胎兒顱內發(fā)育情況的準確觀察, 具有操作簡便、無痛苦、安全可靠、無創(chuàng)傷等優(yōu)點, 臨床應用價值較高。

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；超聲診斷；聲像圖

胎兒畸形屬于嚴重社會問題, 常會給家庭造成嚴重影響。在現(xiàn)代社會優(yōu)生優(yōu)育意識不斷強化及臨床檢驗技術不斷發(fā)展下, 胎兒畸形的產(chǎn)前檢查日益受到人們的廣泛關注［1］。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形屬于常見胎兒先天畸形, 是嬰兒死亡、死胎及死產(chǎn)的重要原因［2］, 故而對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)實行早期準確診斷具有重要意義。作者選取于河南省鞏義市人民醫(yī)院行產(chǎn)前超聲檢查的86例胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形患者, 對其超聲診斷聲像圖特點進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年7月于本院住院或門診行產(chǎn)前超聲診斷, 經(jīng)隨訪或引產(chǎn)證實的86例胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形患者, 年齡22～41歲, 平均(29.1±3.1)歲；孕周為14～37周, 平均為(17.6±2.5)周。其中單胎79例, 雙胎7例。

1.2 方法 利用Aloka SSD4000型與Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀器, 將凸陣探頭頻率設定為2.5～5MHz。先對患者行產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查, 在此基礎上對胎兒小腦平面、側腦室平面及雙頂徑平面這3個切面予以重點觀察, 對顱內結構展開探查, 包括雙頂徑、側腦室、透明隔腔、頭圍、眼睛、小腦延髓池、胼胝體、第三腦室、鼻骨及脈絡叢等, 依次對胎兒頭部、脊柱、四肢、胸腹部、羊水及胎盤等進行觀察,對可疑部位展開反復多次、多方位掃描觀察。

2 結果

86例患兒經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷確診84例, 經(jīng)產(chǎn)后隨訪或引產(chǎn)檢查確診均為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形, 超聲診斷確診率為97.67%, 具體情況見表1。

表1 86例患者產(chǎn)前超聲診斷及產(chǎn)后診斷結果分析 (例)

3 討論

中樞腦神經(jīng)系統(tǒng)畸形是胎兒畸形所有類型中發(fā)生率較高的先天性胎兒畸形之一, 指的是中樞神經(jīng)結構在先天性發(fā)育中存在異常, 大部分可在出生時發(fā)現(xiàn), 部分患兒在出生后會逐步顯露出來。中樞腦神經(jīng)系統(tǒng)畸形是造成小兒死亡的常見原因［3］, 關鍵是盡早檢查、盡早診斷并給予及時處理。

在促使胎兒出生缺陷降低中, 產(chǎn)前診斷是有效、常用方法, 在產(chǎn)前展開優(yōu)生、優(yōu)育檢查十分必要。目前對胎兒先天畸形展開優(yōu)生優(yōu)育檢查的方法相對較多, 主要包括超聲成像、磁共振、胎兒羊水檢查、絨毛檢查、活檢、臍血檢查等, 其中超聲檢查因具有無痛、無創(chuàng)、成像清晰、快捷、安全性高、簡便、可實現(xiàn)連續(xù)檢查等諸多優(yōu)點, 在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢查中的應用最為廣泛。作者通過對于本院行產(chǎn)前超聲檢查, 且在隨訪時或引產(chǎn)后確診為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的患者臨床資料進行回顧性分析, 將胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形超聲診斷情況總結如下：①無腦兒：無腦畸形胎兒致病原因為前神經(jīng)孔未成功閉合引發(fā), 屬于神經(jīng)管缺損中最為嚴重的類型。此類胎兒畸形臨床診斷難度不大, 一般在孕周為12周時即可在聲像圖中發(fā)現(xiàn)異常, 主要表現(xiàn)為大腦組織中回聲缺失及顱骨強回聲環(huán)。本組7例無腦兒均在超前超聲診斷中檢出, 均未發(fā)生漏診現(xiàn)象, 最早檢出時間為第13孕周時。②腦積水：在超聲診斷中, 當側腦室徑在15 mm以上時, 即揭示胎兒存在腦積水, 或有重度腦室擴張現(xiàn)象, 本組16例腦積水胎兒均經(jīng)超聲診斷及產(chǎn)后診斷證實。③腦膨出：腦膨出包括兩種類型, 當膨出物中只有腦脊液時為腦脊膜膨出, 當膨出物中有腦脊液及腦組織時為腦膨出, 這兩類預后均很差。本組患兒經(jīng)超聲診斷, 發(fā)現(xiàn)腦膨出4例, 腦脊膜膨出6例。④脊柱裂：多為閉合性及開放性, 閉合性脊柱裂在超聲檢查中為連續(xù)性強回聲光帶, 開放性脊柱裂超聲表現(xiàn)為兩條脊柱平行處后方的強回聲帶有連續(xù)性明顯中斷現(xiàn)象。本組86例患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)6例為脊柱裂, 有1例漏診。⑤胼胝體缺失：這一類型胎兒超聲表現(xiàn)是側腦室有明顯擴張, 第三腦室有擴張上移現(xiàn)象, 大腦半球間距有明顯增寬, 不存在透明隔腔等現(xiàn)象。在胼胝體缺失胎兒中, 85%胎兒有其他顱內畸形癥狀合并發(fā)生, 如本組19例胎兒中有2例并發(fā)Dandy-Walker畸形。⑥脈絡叢囊腫：脈絡叢囊腫通常屬于正常變異, 在確診后要檢查胎兒是否存在足內翻、握拳異常及小頭畸形等其他畸形。一般情況此時脈絡叢囊腫部位及大小均和染色體異常不存在明顯的相關性。本組22例患者在15～18周時確診為脈絡叢囊腫, 而在26周時癥狀消失。⑦前腦無裂畸形：前腦無裂畸形根據(jù)發(fā)病情況不同可分為輕度(有葉前腦無裂畸形)、中度(半葉前腦無裂畸形)及重度(無葉前腦無裂畸形)三類, 其中無葉前腦無裂畸形經(jīng)超聲檢查可見單腦室、小頭及丘腦融合, 腦中線結構和胼胝體均不存在, 同時不存在第三腦室與透明隔, 最易引發(fā)面部畸形如喙鼻、中央唇裂、獨眼及眼距過近等。前腦無裂畸形常伴隨有染色體異常, 其中以13-三體綜合征最為常見。在本次研究中, 經(jīng)超聲診斷, 4例前腦無裂畸形胎兒分別為有葉前腦無裂畸形1例, 半葉前腦無裂畸形1例, 無葉前腦無裂畸形2例。

本組86例患者經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查確診84例, 超聲診斷確診率為97.67%；其余2例發(fā)生漏診, 1例為脊柱裂胎兒, 1例為腦膜膨出胎兒, 無誤診現(xiàn)象。這一結果揭示, 產(chǎn)前超聲診斷在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中有較高確診率, 可用于對胎兒顱內發(fā)育情況的準確觀察, 具有操作簡便、無痛苦、安全可靠、無創(chuàng)傷等優(yōu)點, 臨床應用價值較高。

［1］ 洪燕.產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形.中國醫(yī)學影像技術, 2012,28(9):1767.

［2］ 徐挺.胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲診斷.實用臨床醫(yī)學, 2010,1(10):87.

［3］ 鄧學東.超聲鑒別診斷技術在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應用.中華醫(yī)學超聲雜志, 2011,8(4):711.

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院超聲科