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    黃連解毒湯作為氣道濕化液的臨床應(yīng)用

    2014-09-04 09:53:48包惠榮
    中國中醫(yī)急癥 2014年11期
    關(guān)鍵詞:濕化液黏稠度黃連

    包惠榮

    (山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院,山東 泰安 271000)

    黃連解毒湯作為氣道濕化液的臨床應(yīng)用

    包惠榮

    (山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院,山東 泰安 271000)

    目的 觀察黃連解毒湯作為氣道濕化液的臨床療效。方法 將103例氣管切開未使用呼吸機的患者隨機分為觀察組52例和對照組51例,觀察組用黃連湯作為氣道濕化液,對照組用0.45%的生理鹽水作為濕化液。結(jié)果 觀察組痰液顏色變化情況優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組痰液黏稠度變化更加明顯(P<0.05)。白細胞計數(shù)比較,兩組均較治療前有明顯下降(P<0.01),組間比較,觀察組下降更加明顯(P<0.05)。結(jié)論 黃連解毒湯作為氣道濕化液臨床療效良好。

    黃連解毒湯 濕化液 氣管切開

    氣管切開后上呼吸道的加溫加濕作用消失,每日氣道蒸發(fā)丟失水分約250 mL。人工氣道建立后,水分丟失更多,因此,氣道濕化是保持氣管切開后呼吸道通暢的一項重要措施,人工氣道濕化效果直接影響人工氣道的護理質(zhì)量。過去幾年,臨床常用生理鹽水作為濕化液,但有研究表明[1]其蒸發(fā)后沉積在肺泡支氣管,

    形成高滲狀態(tài),易引起支氣管肺水腫,不利于氣體交換,還會造成支氣管阻塞和感染。丁彩兒等[2]實驗研究表明0.45%的低滲鹽水是臨床進行氣道濕化理想的濕化液,值得在臨床工作中推廣使用。筆者選擇黃連解毒湯作為濕化液,取得了良好效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院ICU 2012年2月至2013年2月收住的行氣管切開未使用呼吸機的患者103例,其中男性60例,女性43例;年齡20~82歲,平均51歲;大面積腦梗死21例,多臟器功能不全(MODS)29例,腦外傷43例,其他疾病10例。患者氣管切開時間6~50 d,平均15 d。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組52例和對照組51例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 所有患者入ICU后均連續(xù)給予心電、脈搏、血壓、氧飽和度(SPO2)監(jiān)護,同時給予積極治療,臥于氣墊床上,每2小時翻身拍背1次,同時進行吸痰護理、氧氣吸入,均采用一次性氣管套管、吸痰管、氧氣管。濕化液:觀察組采用科內(nèi)自制黃連解毒湯,含黃連9 g,黃柏6 g,黃芩6 g,梔子9 g,由院內(nèi)制劑室制作成無菌中藥制劑200~250 mL,臨床使用時用滅菌生理鹽水稀釋至1000 mL,24 h用完。對照組用0.45%的生理鹽水作為濕化液。兩組均采用主動加溫加濕器(MR850)持續(xù)濕化。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后患者痰液的顏色、黏稠度變化情況。黏稠度以吸痰時痰液在玻璃接頭處的性狀和內(nèi)壁的附著情況作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。Ⅰ度(稀痰):痰如米湯或白色泡沫樣,吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。Ⅱ度(中度黏痰):痰的外觀較Ⅰ度黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁上滯留,但易被水沖洗干凈。Ⅲ度(重度黏痰):痰的外觀明顯黏稠,呈黃色并伴有血痂,吸痰時,吸痰管常因負壓過大而塌陷,玻璃接頭內(nèi)壁上滯留有大量痰液,不宜用水沖洗。觀察兩組患者治療后白細胞計數(shù)情況,通過治療后抽血化驗血常規(guī)檢測。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痰液顏色總有效=(白色+無痰)× 100%;痰液黏稠總有效=(Ⅰ度+Ⅱ度)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用(s)表示,并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療后兩組痰液的顏色變化比較 見表1。結(jié)果示觀察組痰液變化情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療后痰液顏色變化比較(n)

    2.2 治療后兩組痰液黏稠度變化比較 見表2。結(jié)果示實驗組痰液黏稠度變化更加明顯(P<0.05)。

    表2 兩組治療后痰液黏稠度變化比較(n)

    2.3 治療前后兩組白細胞計數(shù)比較 結(jié)果示治療前觀察組與對照組白細胞計數(shù)分別為(12.42±2.58)×109/L、(12.34±1.31)×109/L,治療后分別為(7.01±2.12)×109/L,(9.80±1.24)×109/L,兩組均較治療前有明顯下降 (P< 0.01),組間比較,觀察組下降更加明顯(P<0.05)。

    3 討 論

    氣道濕化是指應(yīng)用濕化器將溶液或者水分散成極細微粒,以增加吸入氣體的濕度,使氣道和肺功能吸入含有足夠水分的氣體,達到濕化氣道黏膜,稀釋痰液,保持黏液纖毛正常運動和廓清功能的一種物理療法[4]。氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達每日800 mL[5],因此,充分氣道濕化至關(guān)重要。傳統(tǒng)的氣道濕化液是用生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶,但近年許多研究表明抗生素和免疫抑制劑長期使用,可降低機體抵抗力,增加耐藥菌株的產(chǎn)生,糜蛋白酶可引起氣道黏膜的糜爛和潰瘍形成。也有觀點認(rèn)為[6],加用抗生素和其他藥物會抑制氣管壁的纖毛運動,不利于痰液排出。而筆者采用的黃連解毒湯中黃連性味苦寒,功能清熱燥濕,瀉火解毒,并且含多種生物堿成分,其中以小檗堿含量最高?,F(xiàn)代藥理證明,小檗堿是其抗菌的主要成分[7]。黃連的抗菌譜極廣,對痢疾桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、百日咳桿菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿球菌等細菌均有抑制作用[8];黃連、黃芩善清中上焦之火熱;黃柏善清下焦之火熱;梔子通利三焦。全方共奏清熱燥濕,瀉火解毒之功。

    [1] 郭秀泉,鄭月苗,黃麗源,等.氣管切開病人霧化吸入噴喉嘴的改進[J].中華護理雜志,2000,35(10):538.

    [2] 丁彩兒,李劍萍,丁國芳,等.氣管切開后不同濕化液對氣道影響的實驗研究[J].中華護理雜志,2007,42(10):872-874.

    [3] 陳超南.2種人工氣道濕化方法的效果比較[J].實用護理雜志,2002,18(3):60.

    [4] 萬獻堯,黃偉.氣道濕化-簡單而又復(fù)雜的話題[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(2):12.

    [5] 葉蝶蓮,韓月明,賴慧晶.人工鼻在人工氣道患者中的應(yīng)用與護理[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,11(1):66-67.

    [6] 江觀玉.急診護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005: 355.

    [7] 陳曉兒.綜述黃連有效成分及藥理作用[J].學(xué)會,2002,11(4):46.

    [8] 王秀杰.黃連的藥理研究及現(xiàn)代應(yīng)用[J].中國藥師,2003, 6(6):370.

    R289.5

    B

    1004-745X(2014)11-2137-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.076

    2014-04-17)

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