無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效觀察

梁橋安　劉衛(wèi)明　陳冠帥

[摘要] 目的 探討無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床效果。 方法 選取我院收治的老年COPD并合并有呼吸衰竭的患者60例，隨機(jī)分為A組與B組，B組患者行鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧和常規(guī)藥物治療，A組患者在B組基礎(chǔ)上增加機(jī)械通氣面罩正壓通氣。比較兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果、病死率、治療周期和治療后肺功能指標(biāo)間的差異。 結(jié)果 A組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和治療后肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于B組（P<0.05），病死率顯著低于B組（P<0.05），治療周期顯著短于B組（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣可以有效提高老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；老年；慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-143-03

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老年人口基數(shù)正不斷擴(kuò)大，老年人相關(guān)的疾病與健康問題日益受到人們的關(guān)注[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常見呼吸道疾病之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者呼吸氣流受限，如控制不佳，病情發(fā)展迅速，呼吸衰竭是其主要最終狀態(tài)[2]。目前，COPD在人群中有較高發(fā)病率，臨床對其也形成了一套有效的治療辦法，但相比于其他人群，老年患者的呼吸道廓清功能和肺彈性功能均明顯減退，臨床上常規(guī)使用的低流量吸氧對老年COPD患者起效慢，且效果不好，尤其是合并有呼吸衰竭的患者，常規(guī)治療方法更是難以保證治療效果，給患者的生命安全造成了威脅[3]。近年來，無創(chuàng)正壓通氣已在臨床中有一定應(yīng)用[4-5]，相比于傳統(tǒng)方法，其可以避免患者進(jìn)行機(jī)械通氣時產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，本研究以60例老年COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，就無創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用效果進(jìn)行討論

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為60例老年COPD合并呼吸衰竭患者，入院時間2011年1月～2013年1月，男女性別別42∶18，年齡最大82歲，最小65歲，平均（73.3±4.4）歲，所有患者診斷均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診患有COPD合并呼吸衰竭。在合并癥方面，有肺性腦病神志改變者18例、肺心病者17例、左心功能不全者14例、未發(fā)現(xiàn)合并癥者11例。為保證研究對象同質(zhì)性，我們排除了多臟器功能不全、呼吸已經(jīng)停止、嚴(yán)重昏迷、縱膈氣腫的患者。按入院時間將研究對象分為A組（2012年1月～2013年1月）與B組（2011年1月～2011年12月），上述一般資料

1.2 研究方法

B組患者行鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧和常規(guī)藥物治療，A組患者在B組基礎(chǔ)上增加機(jī)械通氣面罩正壓通氣。各項參數(shù)的設(shè)定需結(jié)合患者實(shí)際情況。IPAP一般從8cm H2O開始向上增加，一般不可超過20cm H2O，增加過程要適量，以5min為一個觀察時段，如患者無不適，則增加2cm H2O，EPAP設(shè)定在4～8cm H2O內(nèi)，目標(biāo)是使SaO2可以維持在90%以上水平。

1.3 研究指標(biāo)及評價方法

1.3.1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較 主要包括PaO2、PaCO2和SaO2三項，時間點(diǎn)選為治療前和治療后12h。

1.3.2 病死率的比較 比較兩組患者病死率。

1.3.3 兩組中搶救成功的患者的治療效果的評價 主要包括呼吸衰竭糾正時間和住院時間。

1.3.4 兩組患者生命體征平穩(wěn)時的肺功能進(jìn)行比較 主要包括1s用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）和用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata（1.10）雙向核查輸入計算機(jī)，使用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，A組與B組患者組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗方法，率的比較使用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

研究結(jié)果顯示，在血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)PaO2、PaCO2和SaO2的比較中，治療前兩組患者無顯著差異（P>0.05），經(jīng)過治療，此三項指標(biāo)皆有所好轉(zhuǎn)，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且在治療后，A組患者此三項指標(biāo)情況較B組更積極，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病死率比較

研究結(jié)果顯示，A組30名患者中27例搶救成功，病死率10.00%，B組30例患者中19例搶救成功，病死率36.67%，經(jīng)x2研究，A組患者病死率顯著低于B組（x2=5.96，P<0.05）。見表2。

2.3 搶救成功患者治療效果比較

研究結(jié)果顯示，在搶救成功的患者中，A組患者呼吸衰竭糾正時間及住院時間皆顯著小于B組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組搶救成功患者肺功能指標(biāo)比較

研究結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者FEV1和FVC無顯著差異，經(jīng)過治療，兩組患者的FEV1和FVC均有提高，較治療前有顯著差異（P<0.05），在治療后，A組患者FEV1和FVC皆顯著高于B組（P<0.05）。見表4。

3 討論

COPD患者發(fā)生呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲勞，相比于一般人群，老年患者的呼吸肌運(yùn)動能力較低，且由于患者正處于病理狀態(tài)中，對于感染的抵抗能力也較低，就導(dǎo)致了老年COPD患者更容易并發(fā)呼吸衰竭[6]。目前研究認(rèn)為，COPD并發(fā)呼吸衰竭的病理過程為：因COPD導(dǎo)致呼吸道阻力增高，肺部過度充氣，導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓上升，而機(jī)體為了克服內(nèi)源性呼氣末正壓，可能會用去總呼吸功的40%左右，極大的增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而發(fā)生呼吸肌疲勞[7]。對于這種情況，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用藥物治療，因為使用過度的呼吸興奮劑可能進(jìn)一步加重患者呼吸肌疲勞的情況，使患者病情加重[8]。無創(chuàng)正壓通氣是一種有效減輕患者呼吸功消耗，提高呼吸肌肌力恢復(fù)能力的一種方法，相較于傳統(tǒng)機(jī)械通氣方法，無創(chuàng)正壓通氣在患者吸氣時，有一個較高的吸氣壓，用來幫助患者克服氣道阻力，增加潮氣量，擴(kuò)張氣道和肺泡，在患者呼氣時，無創(chuàng)正壓通氣可以用較低的呼氣壓來平衡內(nèi)源性呼氣末正壓，增加功能殘氣量，防止肺萎縮，并使肺泡液向外彌散，增加肺部換氧能力，提高肺部功能[9]。在本研究中，我們在老年COPD并發(fā)呼吸衰竭中使用無創(chuàng)正壓通氣，起到了較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，在血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)PaO2、PaCO2和SaO2的比較中，治療前兩組患者無顯著差異（P>0.05），經(jīng)過治療，此三項指標(biāo)皆有所好轉(zhuǎn)，與治療前比較有顯著差異（P<0.05），且在治療后，A組患者此三項指標(biāo)情況較B組更積極，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明無創(chuàng)正壓通氣可以更有效的提高患者血氧含量，而在COPD并發(fā)呼吸衰竭過程中，降低缺氧所造成的器官功能損傷對于患者的搶救和預(yù)后都是具有重要意義的[10]。本A組患者病死率顯著低于B組（x2=5.96，P<0.05）。我們認(rèn)為這是無創(chuàng)正壓通氣降低患者呼吸肌負(fù)擔(dān)后在臨床治療效果方面的體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，在搶救成功的患者中，A組患者呼吸衰竭糾正時間及住院時間皆顯著小于B組（P<0.05）。這說明無創(chuàng)正壓通氣可以縮短患者的治療時間，這不僅可以縮短患者康復(fù)周期，對于降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)也有重要意義。本研究結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者FEV1和FVC無顯著差異，經(jīng)過治療，兩組患者的FEV1和FVC均有提高，較治療前有顯著差異（P<0.05），在治療后，A組患者FEV1和FVC皆顯著高于B組（P<0.05），這提示著使用無創(chuàng)正壓通氣的患者，其預(yù)后水平更好，康復(fù)周期更短，而提高患者預(yù)后水平和搶救后的生活質(zhì)量，對于老年COPD患者具有重要意義。

綜上所述，我們認(rèn)為，無創(chuàng)正壓通氣可以有效提高老年COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床治療效果，其可改善患者搶救期血氧含量，提高搶救成功率，縮短患者治療周期，提高患者預(yù)后水平，在臨床上有積極意義。

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（收稿日期：2014-05-15）