兩種溶栓方法治療急性冠脈綜合征的結(jié)果分析

袁玉英+楊志成+曾耀彬

【摘要】目的探討兩種溶栓方法治療急性冠脈綜合征的臨床價值。方法收集2012年3 月-2014 年3月ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，并隨機為對照組（50例）和治療組（50例）。對照組常規(guī)使用重組鏈激酶（rt-PA）、阿司匹林、低分子肝素、服用氯吡格雷75mg/d，連用3～5d；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用阿昔單抗0.25mg/kg彈丸注射，0.125mg/（kg·min）12h 持續(xù)滴注。觀察兩組療效及溶栓前后血漿肌紅蛋白（ Myo） 和肌酸激酶同工酶（ CK-MB）含量及達峰值時間。結(jié)果治療組總有效86.0%，明顯高于對照組74.0%（x2=11.5，P<0.05）；兩組溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治療前（P均<0.01），治療組溶栓后達峰值時間（5.0±1.9）h，明顯低于對照組（12.3±1.1）h（t=11.2，P<0.05）。結(jié)論阿昔單抗聯(lián)合治療能提高臨床療效，血漿 Myo 和 CK-MB 含量測定可以用于AMI的早期診斷。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；重組鏈激酶；靜脈溶栓；氯吡格雷；阿昔單抗

【中圖分類號】R543.3+2【文獻標識碼】B

冠狀動脈內(nèi)血栓形成導致冠狀動脈閉塞是ST 段抬高心肌梗死（STEMI）的最常見原因，約占所有病因中的80%～90%以上[1]，溶栓治療可顯著減少死亡或其他心肌缺血并發(fā)癥。本文收集ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，按溶栓方法不同，分為2組治療，比較兩組療效及溶栓前后血漿肌紅蛋白（ Myo） 和肌酸激酶同工酶（ CK-MB）含量及達峰值時間。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年3 月-2014 年3月本院和惠州市惠陽區(qū)惠陽婦幼保健院ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，按隨機數(shù)字表分為對照組（50例）和治療組50例。

1.2治療方法

對照組：常規(guī)使用rt-PA、阿司匹林、低分子肝素、服用氯吡格雷75mg/d，連用3～5 d；（2） 治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用阿昔單抗0.25mg/kg 彈丸注射，0.125mg/（kg.min）12h 持續(xù)滴注。

1.3STEMI的診斷標準[2]

按2001 年中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》符合ST 段抬高的急性心肌梗死診斷標準。

1.4判定標準

血管再通臨床判定標準[3]參見"急性心肌梗死溶栓療法參考方案"。

1.5觀察指標

觀察兩組療效及溶栓前后血漿 Myo 和 CK-MB 含量及達峰值時間。

1.6統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件處理，率的比較采用x2檢驗，均值比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療組總有效86.0%，明顯高于對照組74.0%（x2=11.5，P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2兩組溶栓前后血漿 Myo和 CK-MB含量及達峰值比較 兩組溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治療前（P均<0.01），治療組溶栓后達峰值時間（5.0±1.9）h，明顯低于對照組（12.3±1.1）h（t=11.2，P<0.05），見表 2。

3討論

由于溶栓同時破裂的粥樣斑塊表面再次暴露可引起血小板激活，從而導致繼發(fā)性血管閉塞[4]。有大量證據(jù)表明[5]，對于急性心肌梗死患者，抑制血小板激活可減少死亡或其他不良后果。氯吡格雷是一種新型血小板二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，其安全性高、抗凝效果確切[6]。阿昔單抗作為血小板膜表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，通過其抗血小板和抗凝血酶活性減少血栓的形成，使血栓性微血管栓子的危險降至最低點，并改善組織水平的灌注。多項臨床試驗表明[7]，阿昔單抗可顯著降低冠心病死亡危險及心肌梗死或術(shù)后1個月內(nèi)再次血運重建的發(fā)生。阿昔單抗抗血小板效果強于氯吡格雷，提高了溶栓再通率，降低了不良心臟事件（MACE）發(fā)生率。本文收集ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，分組治療，觀察兩組療效及溶栓前后血漿 Myo 和 CK -MB 含量及達峰值的變化，結(jié)果表明，治療組總有效86.0%，明顯高于對照組74.0%，肌紅蛋白（Myo） 是一種含鐵卟啉的紅色蛋白，其功能為運輸或儲存氧，參與葡萄糖氧化。肌紅蛋白常用于診斷急性冠脈綜合征其靈敏度非常高，通常在急性冠脈綜合征后2 h 即出現(xiàn)異常，2h～4 h 達到高峰，Myo和CK-MB 為心肌損傷不同時段的高敏感標志物，Myo 對于 AMI的早期診斷敏感性高，故肌紅蛋白滿足了缺血性心肌損傷疾病需要快速診斷的要求，盡早診斷，爭取治療時間，在臨床上具有重要價值[8]。本文對Myo和CK-MB含量測定，結(jié)果提示，兩組溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治療前，治療組溶栓后達峰值時間明顯低于對照組。Myo 在溶栓療效評價監(jiān)測的價值還尚待進一步確證。因此，Myo 目前主要用于急性冠脈綜合征的早期篩查，肌紅蛋白陰性可排除心肌梗死，也可作為再梗死、梗死擴散和溶栓后再通的敏感指標[9]。

參考文獻

[1]史旭波.急性心肌梗死溶栓治療中的輔助抗栓治療進展[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2003， 3（1）：60-62.

[2]中華醫(yī)學會心血管學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[3]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識組.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識（修訂版） [J].中華內(nèi)科雜志， 2008， 47（2）：170-174.

[4]范英雄，李鐵剛.急性心肌梗死幾種溶栓藥物治療比較[J].實用藥物與臨床，2007，10（2）： 80-81.

[5]具星愛，季憲鋒.ST段抬高型急性心肌梗死rt-PA溶栓中再灌注心律失常的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（3）：55-56.

[6]李莉，楊俊，丁家望，等.氯吡格雷對ST段抬高型急性心肌梗死的長期療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2008，24（4）：281-283.

[7]梁峰，胡大一.急性心肌梗死溶栓治療的進展[J].中國處方藥，2007，（28）：15-17.

[8]張輝，董敏，周厚清，等.Mb、CK-MB 及 cTnI 三項聯(lián)合檢測在 AMI早期診斷中的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20（ 6） ：1448 -1449.

[9]林轉(zhuǎn)娣.早期診斷急性冠脈綜合征的臨床研究[J].嶺南心血管病雜志，2009，15（ 3）：214 -217.endprint

【摘要】目的探討兩種溶栓方法治療急性冠脈綜合征的臨床價值。方法收集2012年3 月-2014 年3月ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，并隨機為對照組（50例）和治療組（50例）。對照組常規(guī)使用重組鏈激酶（rt-PA）、阿司匹林、低分子肝素、服用氯吡格雷75mg/d，連用3～5d；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用阿昔單抗0.25mg/kg彈丸注射，0.125mg/（kg·min）12h 持續(xù)滴注。觀察兩組療效及溶栓前后血漿肌紅蛋白（ Myo） 和肌酸激酶同工酶（ CK-MB）含量及達峰值時間。結(jié)果治療組總有效86.0%，明顯高于對照組74.0%（x2=11.5，P<0.05）；兩組溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治療前（P均<0.01），治療組溶栓后達峰值時間（5.0±1.9）h，明顯低于對照組（12.3±1.1）h（t=11.2，P<0.05）。結(jié)論阿昔單抗聯(lián)合治療能提高臨床療效，血漿 Myo 和 CK-MB 含量測定可以用于AMI的早期診斷。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；重組鏈激酶；靜脈溶栓；氯吡格雷；阿昔單抗

【中圖分類號】R543.3+2【文獻標識碼】B

冠狀動脈內(nèi)血栓形成導致冠狀動脈閉塞是ST 段抬高心肌梗死（STEMI）的最常見原因，約占所有病因中的80%～90%以上[1]，溶栓治療可顯著減少死亡或其他心肌缺血并發(fā)癥。本文收集ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，按溶栓方法不同，分為2組治療，比較兩組療效及溶栓前后血漿肌紅蛋白（ Myo） 和肌酸激酶同工酶（ CK-MB）含量及達峰值時間。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年3 月-2014 年3月本院和惠州市惠陽區(qū)惠陽婦幼保健院ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，按隨機數(shù)字表分為對照組（50例）和治療組50例。

1.2治療方法

對照組：常規(guī)使用rt-PA、阿司匹林、低分子肝素、服用氯吡格雷75mg/d，連用3～5 d；（2） 治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用阿昔單抗0.25mg/kg 彈丸注射，0.125mg/（kg.min）12h 持續(xù)滴注。

1.3STEMI的診斷標準[2]

按2001 年中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》符合ST 段抬高的急性心肌梗死診斷標準。

1.4判定標準

血管再通臨床判定標準[3]參見"急性心肌梗死溶栓療法參考方案"。

1.5觀察指標

觀察兩組療效及溶栓前后血漿 Myo 和 CK-MB 含量及達峰值時間。

1.6統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件處理，率的比較采用x2檢驗，均值比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療組總有效86.0%，明顯高于對照組74.0%（x2=11.5，P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2兩組溶栓前后血漿 Myo和 CK-MB含量及達峰值比較 兩組溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治療前（P均<0.01），治療組溶栓后達峰值時間（5.0±1.9）h，明顯低于對照組（12.3±1.1）h（t=11.2，P<0.05），見表 2。

3討論

由于溶栓同時破裂的粥樣斑塊表面再次暴露可引起血小板激活，從而導致繼發(fā)性血管閉塞[4]。有大量證據(jù)表明[5]，對于急性心肌梗死患者，抑制血小板激活可減少死亡或其他不良后果。氯吡格雷是一種新型血小板二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，其安全性高、抗凝效果確切[6]。阿昔單抗作為血小板膜表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，通過其抗血小板和抗凝血酶活性減少血栓的形成，使血栓性微血管栓子的危險降至最低點，并改善組織水平的灌注。多項臨床試驗表明[7]，阿昔單抗可顯著降低冠心病死亡危險及心肌梗死或術(shù)后1個月內(nèi)再次血運重建的發(fā)生。阿昔單抗抗血小板效果強于氯吡格雷，提高了溶栓再通率，降低了不良心臟事件（MACE）發(fā)生率。本文收集ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，分組治療，觀察兩組療效及溶栓前后血漿 Myo 和 CK -MB 含量及達峰值的變化，結(jié)果表明，治療組總有效86.0%，明顯高于對照組74.0%，肌紅蛋白（Myo） 是一種含鐵卟啉的紅色蛋白，其功能為運輸或儲存氧，參與葡萄糖氧化。肌紅蛋白常用于診斷急性冠脈綜合征其靈敏度非常高，通常在急性冠脈綜合征后2 h 即出現(xiàn)異常，2h～4 h 達到高峰，Myo和CK-MB 為心肌損傷不同時段的高敏感標志物，Myo 對于 AMI的早期診斷敏感性高，故肌紅蛋白滿足了缺血性心肌損傷疾病需要快速診斷的要求，盡早診斷，爭取治療時間，在臨床上具有重要價值[8]。本文對Myo和CK-MB含量測定，結(jié)果提示，兩組溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治療前，治療組溶栓后達峰值時間明顯低于對照組。Myo 在溶栓療效評價監(jiān)測的價值還尚待進一步確證。因此，Myo 目前主要用于急性冠脈綜合征的早期篩查，肌紅蛋白陰性可排除心肌梗死，也可作為再梗死、梗死擴散和溶栓后再通的敏感指標[9]。

參考文獻

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[2]中華醫(yī)學會心血管學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[3]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識組.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識（修訂版） [J].中華內(nèi)科雜志， 2008， 47（2）：170-174.

[4]范英雄，李鐵剛.急性心肌梗死幾種溶栓藥物治療比較[J].實用藥物與臨床，2007，10（2）： 80-81.

[5]具星愛，季憲鋒.ST段抬高型急性心肌梗死rt-PA溶栓中再灌注心律失常的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（3）：55-56.

[6]李莉，楊俊，丁家望，等.氯吡格雷對ST段抬高型急性心肌梗死的長期療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2008，24（4）：281-283.

[7]梁峰，胡大一.急性心肌梗死溶栓治療的進展[J].中國處方藥，2007，（28）：15-17.

[8]張輝，董敏，周厚清，等.Mb、CK-MB 及 cTnI 三項聯(lián)合檢測在 AMI早期診斷中的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20（ 6） ：1448 -1449.

[9]林轉(zhuǎn)娣.早期診斷急性冠脈綜合征的臨床研究[J].嶺南心血管病雜志，2009，15（ 3）：214 -217.endprint

【摘要】目的探討兩種溶栓方法治療急性冠脈綜合征的臨床價值。方法收集2012年3 月-2014 年3月ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，并隨機為對照組（50例）和治療組（50例）。對照組常規(guī)使用重組鏈激酶（rt-PA）、阿司匹林、低分子肝素、服用氯吡格雷75mg/d，連用3～5d；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用阿昔單抗0.25mg/kg彈丸注射，0.125mg/（kg·min）12h 持續(xù)滴注。觀察兩組療效及溶栓前后血漿肌紅蛋白（ Myo） 和肌酸激酶同工酶（ CK-MB）含量及達峰值時間。結(jié)果治療組總有效86.0%，明顯高于對照組74.0%（x2=11.5，P<0.05）；兩組溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治療前（P均<0.01），治療組溶栓后達峰值時間（5.0±1.9）h，明顯低于對照組（12.3±1.1）h（t=11.2，P<0.05）。結(jié)論阿昔單抗聯(lián)合治療能提高臨床療效，血漿 Myo 和 CK-MB 含量測定可以用于AMI的早期診斷。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；重組鏈激酶；靜脈溶栓；氯吡格雷；阿昔單抗

【中圖分類號】R543.3+2【文獻標識碼】B

冠狀動脈內(nèi)血栓形成導致冠狀動脈閉塞是ST 段抬高心肌梗死（STEMI）的最常見原因，約占所有病因中的80%～90%以上[1]，溶栓治療可顯著減少死亡或其他心肌缺血并發(fā)癥。本文收集ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，按溶栓方法不同，分為2組治療，比較兩組療效及溶栓前后血漿肌紅蛋白（ Myo） 和肌酸激酶同工酶（ CK-MB）含量及達峰值時間。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年3 月-2014 年3月本院和惠州市惠陽區(qū)惠陽婦幼保健院ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，按隨機數(shù)字表分為對照組（50例）和治療組50例。

1.2治療方法

對照組：常規(guī)使用rt-PA、阿司匹林、低分子肝素、服用氯吡格雷75mg/d，連用3～5 d；（2） 治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用阿昔單抗0.25mg/kg 彈丸注射，0.125mg/（kg.min）12h 持續(xù)滴注。

1.3STEMI的診斷標準[2]

按2001 年中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》符合ST 段抬高的急性心肌梗死診斷標準。

1.4判定標準

血管再通臨床判定標準[3]參見"急性心肌梗死溶栓療法參考方案"。

1.5觀察指標

觀察兩組療效及溶栓前后血漿 Myo 和 CK-MB 含量及達峰值時間。

1.6統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件處理，率的比較采用x2檢驗，均值比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療組總有效86.0%，明顯高于對照組74.0%（x2=11.5，P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2兩組溶栓前后血漿 Myo和 CK-MB含量及達峰值比較 兩組溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治療前（P均<0.01），治療組溶栓后達峰值時間（5.0±1.9）h，明顯低于對照組（12.3±1.1）h（t=11.2，P<0.05），見表 2。

3討論

由于溶栓同時破裂的粥樣斑塊表面再次暴露可引起血小板激活，從而導致繼發(fā)性血管閉塞[4]。有大量證據(jù)表明[5]，對于急性心肌梗死患者，抑制血小板激活可減少死亡或其他不良后果。氯吡格雷是一種新型血小板二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，其安全性高、抗凝效果確切[6]。阿昔單抗作為血小板膜表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，通過其抗血小板和抗凝血酶活性減少血栓的形成，使血栓性微血管栓子的危險降至最低點，并改善組織水平的灌注。多項臨床試驗表明[7]，阿昔單抗可顯著降低冠心病死亡危險及心肌梗死或術(shù)后1個月內(nèi)再次血運重建的發(fā)生。阿昔單抗抗血小板效果強于氯吡格雷，提高了溶栓再通率，降低了不良心臟事件（MACE）發(fā)生率。本文收集ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，分組治療，觀察兩組療效及溶栓前后血漿 Myo 和 CK -MB 含量及達峰值的變化，結(jié)果表明，治療組總有效86.0%，明顯高于對照組74.0%，肌紅蛋白（Myo） 是一種含鐵卟啉的紅色蛋白，其功能為運輸或儲存氧，參與葡萄糖氧化。肌紅蛋白常用于診斷急性冠脈綜合征其靈敏度非常高，通常在急性冠脈綜合征后2 h 即出現(xiàn)異常，2h～4 h 達到高峰，Myo和CK-MB 為心肌損傷不同時段的高敏感標志物，Myo 對于 AMI的早期診斷敏感性高，故肌紅蛋白滿足了缺血性心肌損傷疾病需要快速診斷的要求，盡早診斷，爭取治療時間，在臨床上具有重要價值[8]。本文對Myo和CK-MB含量測定，結(jié)果提示，兩組溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治療前，治療組溶栓后達峰值時間明顯低于對照組。Myo 在溶栓療效評價監(jiān)測的價值還尚待進一步確證。因此，Myo 目前主要用于急性冠脈綜合征的早期篩查，肌紅蛋白陰性可排除心肌梗死，也可作為再梗死、梗死擴散和溶栓后再通的敏感指標[9]。

參考文獻

[1]史旭波.急性心肌梗死溶栓治療中的輔助抗栓治療進展[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2003， 3（1）：60-62.

[2]中華醫(yī)學會心血管學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[3]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識組.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識（修訂版） [J].中華內(nèi)科雜志， 2008， 47（2）：170-174.

[4]范英雄，李鐵剛.急性心肌梗死幾種溶栓藥物治療比較[J].實用藥物與臨床，2007，10（2）： 80-81.

[5]具星愛，季憲鋒.ST段抬高型急性心肌梗死rt-PA溶栓中再灌注心律失常的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（3）：55-56.

[6]李莉，楊俊，丁家望，等.氯吡格雷對ST段抬高型急性心肌梗死的長期療效觀察[J].臨床心血管病雜志，2008，24（4）：281-283.

[7]梁峰，胡大一.急性心肌梗死溶栓治療的進展[J].中國處方藥，2007，（28）：15-17.

[8]張輝，董敏，周厚清，等.Mb、CK-MB 及 cTnI 三項聯(lián)合檢測在 AMI早期診斷中的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20（ 6） ：1448 -1449.

[9]林轉(zhuǎn)娣.早期診斷急性冠脈綜合征的臨床研究[J].嶺南心血管病雜志，2009，15（ 3）：214 -217.endprint