急性闌尾炎伴腹膜炎后切口感染預(yù)防措施的臨床分析

吳新松

【摘要】目的臨床分析預(yù)防急性闌尾炎伴腹膜炎術(shù)后切口感染措施的方法，以達(dá)到降低術(shù)后切口感染率的目的。方法對(duì)我院53例急性闌尾炎伴隨腹膜炎患者及時(shí)切除闌尾炎、規(guī)范手術(shù)無菌操作、加強(qiáng)切口保護(hù)、有效沖洗腹腔及切口、附加理療等預(yù)防切口感染的措施。結(jié)果53例患者中有2例患者術(shù)后發(fā)生切口感染，感染率僅為3.77%。結(jié)論早期明確診斷，及時(shí)處理，術(shù)前、術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間，保護(hù)好切口，減少術(shù)中污染，正確放置引流，能夠明顯降低闌尾炎伴隨腹膜炎術(shù)后切口感染的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎伴腹膜炎；切口感染；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

急性闌尾炎伴隨局限性、彌漫性腹膜炎是普通外科臨床常見的急腹癥之一，治療以手術(shù)為主，但是手術(shù)中處理不當(dāng)，其術(shù)后并發(fā)切口感染的幾率將明顯增加，一旦發(fā)生切口感染，勢(shì)必加重患者的痛苦。我院2005年1月至20012年12月收治了急性闌尾炎伴腹膜炎患者53例，在手術(shù)過程中，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口感染的預(yù)防和處理，有效地防止了切口感染，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

53例患者中男32例，女21例；年齡14～～68歲；病程<1天者10例，1～3天者 26例，>3天者17例；就診時(shí)均伴有不同程度的板狀腹的表現(xiàn)，有下腹部壓痛伴局限性板狀腹者32例，有下腹部壓痛伴下腹部板狀腹的16例，全腹部板狀腹者5例；伴發(fā)熱50例，其中白細(xì)胞>10×109/L48例，中性粒細(xì)胞均升高。術(shù)中證實(shí)均為急性闌尾炎伴腹膜炎。

1.2治療方法

所有患者均采用硬膜外麻醉方法。切口的處理：⑴切口均選擇腹直肌旁探查缺口，大小適宜，不要追求小切口，影響術(shù)中操作，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。⑵對(duì)腹壁脂肪厚者一般不采用電凝刀的使用，防止切口脂肪液化壞死，增加切口感染的機(jī)會(huì)。⑶依次切開腹壁各層并妥善止血，盡量少用線結(jié)扎。⑷打開腹膜前先準(zhǔn)備好吸引器，如有膿液者，用兩把止血鉗提起腹膜，并用無菌紗布保護(hù)切口周圍，先做一小切口，吸走可能滲出的膿液，然后再逐步擴(kuò)大腹膜切口進(jìn)入腹腔，并把腹膜外翻固定在護(hù)膚巾上，可有效地保護(hù)腹膜外各層組織不受腹腔內(nèi)膿液的污染。對(duì)腹腔內(nèi)膿液較少者，用紗布蘸凈即可；對(duì)腹腔內(nèi)膿液較多者用吸引器吸凈膿液，先用生理鹽水反復(fù)沖洗，然后用甲硝唑注射液沖洗；對(duì)膿液局限于腹腔但膿液稠厚或局部壞死組織較多者，找準(zhǔn)局限并打開同時(shí)用生理鹽水反復(fù)沖洗直到?jīng)_洗液為清亮為止。最后一次用甲硝唑注射液沖洗。沖洗時(shí)尤其要吸凈盆腔和髂窩內(nèi)的液體，并根據(jù)實(shí)際情況放置引流條（管），戳孔從切口外緣側(cè)全層引出，一般術(shù)后48小時(shí)拔出引流條（管）。腹膜縫合后用生理鹽水和無糖甲硝唑沖洗切口，然后逐層縫合。⑸術(shù)后切口常規(guī)處理并用特定電磁波理療。所有患者椑術(shù)前后均應(yīng)用抗生素：均于手術(shù)前30min采用頭孢曲松鈉2.0g，甲硝唑250ml靜脈滴注，手術(shù)后再以上述藥物靜脈滴注，每日2次，連用3～5天。

2結(jié)果

經(jīng)上述措施處理后，本組53例患者中51例患者切口Ⅰ期愈合，有2例患者切口感染，其年齡均在65歲以上，發(fā)病均在3天以上，因就診不及時(shí)導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔，腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，術(shù)后4天切口感染，經(jīng)換藥、引流、支持等治療14天后痊愈出院，切口感染率僅為3.77%。

3討論

闌尾切除術(shù)后切口感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，尤其是闌尾炎合并腹膜炎患者，切口感染的機(jī)會(huì)明顯增加。我院對(duì)闌尾炎伴腹膜炎患者術(shù)后切口采取預(yù)防措施后感染率明顯降低（僅3.77%），可見早期切除闌尾、規(guī)范手術(shù)操作、加強(qiáng)保護(hù)切口、用生理鹽水及甲硝唑注射液沖洗腹腔及切口加電磁波理療等方法可以有效預(yù)防切口感染的發(fā)生率。⑴早期診斷、及時(shí)手術(shù)。早期診斷、及時(shí)手術(shù)治療、有效預(yù)防措施是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵，闌尾炎發(fā)病至手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口感染的幾率越大。⑵術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素。闌尾炎合并腹膜炎多為混合感染，致病菌多為大腸桿菌、腸球菌和厭氧菌等，在應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)考慮致病菌的種類。第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉足以殺死大腸桿菌而無耐藥性，所以通常為首選。但嚴(yán)格地說，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素時(shí)比較合理[1]。⑶良好的麻醉。良好的麻醉科減少對(duì)切口周圍肌肉組織的牽拉和腹腔內(nèi)臟器的損傷，科縮短手術(shù)時(shí)間，并有利于手術(shù)中的探查、操作及腹腔膿液的清洗。⑷正確選擇切口及術(shù)式。對(duì)合并腹膜炎的患者一般采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，大小適宜。術(shù)式一般采用順行切除法切除闌尾，盡量不用逆行切除，逆行切除時(shí)闌尾不能及時(shí)切除，暴露的闌尾殘端與切口接觸的幾率增加，導(dǎo)致切口感染的幾率增加。因此一般采用順切法，順切時(shí)存在嚴(yán)重困難時(shí)方可采用在闌尾根部用兩把止血鉗鉗夾，于兩把止血鉗中間切斷闌尾，同時(shí)用碘酒燒灼闌尾兩端，以減少手術(shù)切口的感染。⑸腹腔的沖洗和引流條（管）的放置。腹腔反復(fù)用生理鹽水和甲硝唑沖洗腹腔有利于清除腹腔內(nèi)殘留膿液、消除腹腔炎癥、減少毒素的吸收是預(yù)防術(shù)后腹腔感染和切口感染有明顯的作用。對(duì)腹腔內(nèi)膿液較少的，可用紗布蘸凈即可。膿液濃稠和局限的要用生理鹽水反復(fù)沖洗直到?jīng)_洗液清亮后再用甲硝唑注射液沖洗。引流條（管）的放置科及時(shí)排除積液、積血、積膿，防止感染擴(kuò)散促進(jìn)炎癥的吸收，但引流條（管）本身就是異物將可能引起粘連，使術(shù)后腸粘連發(fā)生率升高，因此要減少引流條（管）的應(yīng)用。是否放置引流條（管）應(yīng)視具體情況而定[2]。⑹切口縫合。切口逐層縫合，松緊適宜，縫合線不易過多，不留四死腔。切除闌尾時(shí)的器械不要用來縫合切口。⑺術(shù)后切口理療。電磁波理療切口能夠促進(jìn)切口血液循環(huán)，促進(jìn)切口的愈合，有效預(yù)防切口的感染，。

總之，在治療闌尾炎伴腹膜炎時(shí)，切口感染主要原因與疾病本身的特點(diǎn)有密切關(guān)系，更與手術(shù)過程的處理方法是否恰當(dāng)和手術(shù)無菌操作與否有直接原因。因此闌尾炎合并腹膜炎患者術(shù)后避免切口感染關(guān)鍵在于預(yù)防措施，采取上述綜合措施明顯降低了闌尾炎合并腹膜炎術(shù)后切口感染率，此措施可以在基層醫(yī)院種推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德，吳肇文.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：436.

[2] 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1151.endprint