中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭效果分析

施福生

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的臨床效果。方法隨機(jī)抽取我院2011年8月～2013年8月共收治的68例心力衰竭患者，將其分為試驗(yàn)組與參照組。兩組均給予吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、抗感染等基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證分型治療，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組的總有效率顯著高于參照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；中西醫(yī)；效果

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

心力衰竭是心內(nèi)科常見癥之一，具有高發(fā)病率、高致死率等特點(diǎn)，主要是由初始心肌損害與應(yīng)力作用所致，根據(jù)發(fā)病急緩，可分為急性心力衰竭、慢性心力衰竭[1]。心力衰竭病因治療主要包含兩個(gè)方面，分別是治療基礎(chǔ)心臟疾病、預(yù)防及控制誘發(fā)因素。治療心力衰竭本身癥狀，應(yīng)考慮從增加心排血量、減輕心臟負(fù)擔(dān)、控制體內(nèi)鈉與水等方面入手。對(duì)于心力衰竭，常用的治療藥物主要有卡托普利、地高辛、螺內(nèi)酯及中藥等。為了尋找有效的治療方法，我院對(duì)部分心力衰竭患者給予了中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較顯著的療效，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1患者資料與治療方法

1.1一般資料

抽取2011年8月～2013年8月在我院接受治療的68例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組，每組各34例。試驗(yàn)組中，男性患者21例，女性患者13例；年齡范圍58～82歲，平均年齡68.2±1.2歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程3.2±1.2年；心功能：20例Ⅲ級(jí)，14例Ⅳ級(jí)；原發(fā)?。?5例冠心病、9例高血壓心臟病、7例擴(kuò)張型心肌病、3例風(fēng)濕性心臟病。參照組中，男性患者23例，女性患者11例；年齡范圍57～83歲，平均年齡68.3±1.2歲；病程5個(gè)月～8.2年，平均病程3.3±1.4年；心功能：22例Ⅲ級(jí)，12例Ⅳ級(jí)；原發(fā)?。?4例冠心病、8例高血壓心臟病、8例擴(kuò)張型心肌病、4例風(fēng)濕性心臟病。兩組病人在年齡、性別、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均滿足以下條件：具有胸悶、呼吸急促、心悸等臨床癥狀；行心電圖、肝腎功能及血沉等檢查確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭者；急性心肌梗塞者；急性肺水腫者；甲亢心臟病導(dǎo)致的心力衰竭患者[2]。

1.3方法

1.3.1參照組

對(duì)該組患者進(jìn)行抗感染、利尿、強(qiáng)心等基礎(chǔ)治療。結(jié)合患者的病情，進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧治療或間斷吸氧治療，并給予250ml的5%G.S、10～20mg的酚妥拉明，外加10～20mg的的多巴胺，混合后進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)治療7天為一療程。與此同時(shí)，根據(jù)患者心衰程度，合理使用利尿劑，有利于患者心臟負(fù)荷的減輕，若有需要可適當(dāng)使用強(qiáng)心苷西地蘭，以利于電解質(zhì)紊亂的及時(shí)糾正。

1.3.2試驗(yàn)組

采取與參照組同樣治療措施后，試驗(yàn)組還給予了中醫(yī)辨證分型治療。①陽虛水泛型：患者出現(xiàn)肢冷、舌質(zhì)淡、心慌等癥狀。治療機(jī)理：主要是利水、消腫以及益氣。藥方為：由藥用人參、肉桂、附子、黃芪、大棗及生姜煎制的真武湯或是參附湯，劑量結(jié)合患者病情加減；②陰陽兩虛型：患者有五心煩躁、少苔、下肢水腫、畏寒肢冷、心悸胸悶等癥狀。治療機(jī)理：滋陰，溫陽。藥方為：由山藥、熟地黃、附子、肉桂及人參、山茱萸及麥冬等制成的濟(jì)生腎氣丸合生脈散。③氣虛血瘀型：患者有食少腹脹、神疲力乏、舌質(zhì)淡紫、胸悶胸痛、心悸氣短及下肢微腫等癥狀。治療機(jī)理：消除淤血、補(bǔ)氣。藥方為：由地龍、當(dāng)歸尾、桃仁、川穹及紅花等煎制而成的補(bǔ)陽還五湯。④心氣陰兩虛型：患者出現(xiàn)心悸、下肢水腫、舌質(zhì)偏紅等癥狀。治療機(jī)理：滋陰、益氣。藥方為：由麥冬、大棗、人參炙甘、生姜及火麻仁等煎制而成的炙甘草湯。

1.4療效判斷

患者的心悸、胸悶氣短、心悸、水腫等臨床癥狀顯著減輕，原發(fā)病穩(wěn)定或趨于穩(wěn)定，心功能在Ⅱ級(jí)以下或是在原有基礎(chǔ)上提高1～2級(jí)，則為顯效；患者的胸悶氣短、心悸等臨床癥狀有所減輕，肝臟較之前縮小，心功能在Ⅰ級(jí)以下或是在原來基礎(chǔ)上提高Ⅰ級(jí)，則為有效；患者的臨床癥狀無任何改善或加重，則為無效[3]。其中，總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件包對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用卡方值檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組的病情均有了不同程度的改善。其中，試驗(yàn)組的總有效率為83.35%，參照組的總有效率為58.62%，試驗(yàn)組的總有效率顯著高于參照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3討論

誘發(fā)心力衰竭的病因主要有心肌收縮下降、心臟前后負(fù)荷加重等。因?yàn)樾募∈湛s力出現(xiàn)下降，進(jìn)而使得左室無法完全排空，殘余血量累積，最終引起靜脈系統(tǒng)淤血、組織器官血流灌注不足及動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，導(dǎo)致心力衰竭。該癥屬于一組臨床綜合征，是多種心血管疾病都會(huì)出現(xiàn)的一種末期表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭的形成和心肺脾腎有著緊密聯(lián)系，是中醫(yī)的"喘咳""心悸"等疾病范疇，病因主要是過度勞累、病程持久，使心氣受損，最終導(dǎo)致氣虛血瘀、運(yùn)血無力、心脈不暢，誘發(fā)心力衰竭[4]。除此之外，還有可能是突發(fā)心動(dòng)悸，使得機(jī)體虛弱無心氣之力回應(yīng)，最終引起心力衰竭。該癥的特征主要包括：虛實(shí)相互交雜，虛為心陽氣虛、氣陰兩虛，陰陽兩虛，實(shí)則為水飲、淤血。將中醫(yī)理論與西醫(yī)理論相結(jié)合進(jìn)行治療，其方法為采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物或方法治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥益氣、利水、養(yǎng)陰、溫陽等療法，能夠取得較好的效果。

在本次研究中，參照僅給予了強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等西醫(yī)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上還進(jìn)行了中醫(yī)辨證治療。從結(jié)果中可得知，試驗(yàn)組的總有效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組，兩種表現(xiàn)出較大的差異性。曾有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，對(duì)于心力衰竭患者，在給予抗血管、強(qiáng)心、利尿等西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證分型治療，總有效率可高達(dá)80.21%。本次結(jié)果與文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本無異，甚至略優(yōu)于文獻(xiàn)結(jié)果，這也可能與本次選取病例較少有關(guān)。值得注意的是，因?yàn)榛颊卟∏榘l(fā)展變化快，藥物加減變化較大，在控制研究質(zhì)量方面具有一定難度，故必須加大對(duì)臨床研究過程的質(zhì)量監(jiān)控力度，確保研究質(zhì)量。

中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭能取得顯著療效，其原因可能包括以下幾種：①各種心臟病誘發(fā)的心力衰竭，其誘因都會(huì)存在差異，但基本病理相似，如肺動(dòng)脈壓增高、心臟負(fù)荷增加、血管外周阻力加大。多巴胺對(duì)心臟受體β1受體具有興奮作用，激活腺苷酸化化酶，讓環(huán)磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷腺苷，使鈣離子能夠順利進(jìn)入到心肌細(xì)胞膜，有利于心肌收縮力的提高；與此同時(shí)，還可對(duì)冠狀血管上的多巴胺受體具有激活作用，并促使其產(chǎn)生利尿效應(yīng)或擴(kuò)張外周血管效應(yīng)，大大減輕了心臟的負(fù)荷，加快心臟功能的恢復(fù)進(jìn)程。對(duì)于能讓血管收縮的α受體，酚妥拉明能夠起到阻滯作用，表現(xiàn)為：①擴(kuò)張血管與外用血管阻力會(huì)較之前下降，使心臟更興奮，最終使心收縮力加強(qiáng)，心輸出量增高。②中藥中的丹參、川穹等藥物具有活血化瘀功效，有利于紅細(xì)胞的解聚，可起到改善微循環(huán)及降低血液黏度的功效，還對(duì)血小聚集起到抑制作用，有利于痙攣血管的擴(kuò)張，最終取得減輕心臟負(fù)荷的療效。③經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪、附子等藥物具有益氣溫陽之效，有利于心肌細(xì)胞中的核酸及糖元含量的改善，最終有利于心肌對(duì)氧與能量消耗量的減少。④溫陽利水藥物還能強(qiáng)心、利尿劑消腫。綜合來看，中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭，其效果確實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，不失為一種好方法。

綜上所述，心力衰竭的發(fā)病率、致死率均較高，給患者的生命健康造成了巨大的威脅，必須及時(shí)采取有效措施治療。對(duì)心力衰竭患者給予西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，再結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀及心功能，有利于減輕患者的痛苦，臨床療效確切，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周勝軍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2012，28（12）：1013.

[2]陳榮旺.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性心力衰竭48例觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012，18（29）：153-155.

[3]張愛云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭34例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2013，8（27）：149-150.

[4]王西濤.中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭120例療效分析[J].醫(yī)藥與保健.2014，22（01）：39.

[5]萬雪原.中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程.2013，21（12）：157.endprint

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的臨床效果。方法隨機(jī)抽取我院2011年8月～2013年8月共收治的68例心力衰竭患者，將其分為試驗(yàn)組與參照組。兩組均給予吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、抗感染等基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證分型治療，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組的總有效率顯著高于參照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；中西醫(yī)；效果

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

心力衰竭是心內(nèi)科常見癥之一，具有高發(fā)病率、高致死率等特點(diǎn)，主要是由初始心肌損害與應(yīng)力作用所致，根據(jù)發(fā)病急緩，可分為急性心力衰竭、慢性心力衰竭[1]。心力衰竭病因治療主要包含兩個(gè)方面，分別是治療基礎(chǔ)心臟疾病、預(yù)防及控制誘發(fā)因素。治療心力衰竭本身癥狀，應(yīng)考慮從增加心排血量、減輕心臟負(fù)擔(dān)、控制體內(nèi)鈉與水等方面入手。對(duì)于心力衰竭，常用的治療藥物主要有卡托普利、地高辛、螺內(nèi)酯及中藥等。為了尋找有效的治療方法，我院對(duì)部分心力衰竭患者給予了中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較顯著的療效，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1患者資料與治療方法

1.1一般資料

抽取2011年8月～2013年8月在我院接受治療的68例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組，每組各34例。試驗(yàn)組中，男性患者21例，女性患者13例；年齡范圍58～82歲，平均年齡68.2±1.2歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程3.2±1.2年；心功能：20例Ⅲ級(jí)，14例Ⅳ級(jí)；原發(fā)?。?5例冠心病、9例高血壓心臟病、7例擴(kuò)張型心肌病、3例風(fēng)濕性心臟病。參照組中，男性患者23例，女性患者11例；年齡范圍57～83歲，平均年齡68.3±1.2歲；病程5個(gè)月～8.2年，平均病程3.3±1.4年；心功能：22例Ⅲ級(jí)，12例Ⅳ級(jí)；原發(fā)病：14例冠心病、8例高血壓心臟病、8例擴(kuò)張型心肌病、4例風(fēng)濕性心臟病。兩組病人在年齡、性別、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均滿足以下條件：具有胸悶、呼吸急促、心悸等臨床癥狀；行心電圖、肝腎功能及血沉等檢查確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭者；急性心肌梗塞者；急性肺水腫者；甲亢心臟病導(dǎo)致的心力衰竭患者[2]。

1.3方法

1.3.1參照組

對(duì)該組患者進(jìn)行抗感染、利尿、強(qiáng)心等基礎(chǔ)治療。結(jié)合患者的病情，進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧治療或間斷吸氧治療，并給予250ml的5%G.S、10～20mg的酚妥拉明，外加10～20mg的的多巴胺，混合后進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)治療7天為一療程。與此同時(shí)，根據(jù)患者心衰程度，合理使用利尿劑，有利于患者心臟負(fù)荷的減輕，若有需要可適當(dāng)使用強(qiáng)心苷西地蘭，以利于電解質(zhì)紊亂的及時(shí)糾正。

1.3.2試驗(yàn)組

采取與參照組同樣治療措施后，試驗(yàn)組還給予了中醫(yī)辨證分型治療。①陽虛水泛型：患者出現(xiàn)肢冷、舌質(zhì)淡、心慌等癥狀。治療機(jī)理：主要是利水、消腫以及益氣。藥方為：由藥用人參、肉桂、附子、黃芪、大棗及生姜煎制的真武湯或是參附湯，劑量結(jié)合患者病情加減；②陰陽兩虛型：患者有五心煩躁、少苔、下肢水腫、畏寒肢冷、心悸胸悶等癥狀。治療機(jī)理：滋陰，溫陽。藥方為：由山藥、熟地黃、附子、肉桂及人參、山茱萸及麥冬等制成的濟(jì)生腎氣丸合生脈散。③氣虛血瘀型：患者有食少腹脹、神疲力乏、舌質(zhì)淡紫、胸悶胸痛、心悸氣短及下肢微腫等癥狀。治療機(jī)理：消除淤血、補(bǔ)氣。藥方為：由地龍、當(dāng)歸尾、桃仁、川穹及紅花等煎制而成的補(bǔ)陽還五湯。④心氣陰兩虛型：患者出現(xiàn)心悸、下肢水腫、舌質(zhì)偏紅等癥狀。治療機(jī)理：滋陰、益氣。藥方為：由麥冬、大棗、人參炙甘、生姜及火麻仁等煎制而成的炙甘草湯。

1.4療效判斷

患者的心悸、胸悶氣短、心悸、水腫等臨床癥狀顯著減輕，原發(fā)病穩(wěn)定或趨于穩(wěn)定，心功能在Ⅱ級(jí)以下或是在原有基礎(chǔ)上提高1～2級(jí)，則為顯效；患者的胸悶氣短、心悸等臨床癥狀有所減輕，肝臟較之前縮小，心功能在Ⅰ級(jí)以下或是在原來基礎(chǔ)上提高Ⅰ級(jí)，則為有效；患者的臨床癥狀無任何改善或加重，則為無效[3]。其中，總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件包對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用卡方值檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組的病情均有了不同程度的改善。其中，試驗(yàn)組的總有效率為83.35%，參照組的總有效率為58.62%，試驗(yàn)組的總有效率顯著高于參照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3討論

誘發(fā)心力衰竭的病因主要有心肌收縮下降、心臟前后負(fù)荷加重等。因?yàn)樾募∈湛s力出現(xiàn)下降，進(jìn)而使得左室無法完全排空，殘余血量累積，最終引起靜脈系統(tǒng)淤血、組織器官血流灌注不足及動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，導(dǎo)致心力衰竭。該癥屬于一組臨床綜合征，是多種心血管疾病都會(huì)出現(xiàn)的一種末期表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭的形成和心肺脾腎有著緊密聯(lián)系，是中醫(yī)的"喘咳""心悸"等疾病范疇，病因主要是過度勞累、病程持久，使心氣受損，最終導(dǎo)致氣虛血瘀、運(yùn)血無力、心脈不暢，誘發(fā)心力衰竭[4]。除此之外，還有可能是突發(fā)心動(dòng)悸，使得機(jī)體虛弱無心氣之力回應(yīng)，最終引起心力衰竭。該癥的特征主要包括：虛實(shí)相互交雜，虛為心陽氣虛、氣陰兩虛，陰陽兩虛，實(shí)則為水飲、淤血。將中醫(yī)理論與西醫(yī)理論相結(jié)合進(jìn)行治療，其方法為采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物或方法治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥益氣、利水、養(yǎng)陰、溫陽等療法，能夠取得較好的效果。

在本次研究中，參照僅給予了強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等西醫(yī)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上還進(jìn)行了中醫(yī)辨證治療。從結(jié)果中可得知，試驗(yàn)組的總有效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組，兩種表現(xiàn)出較大的差異性。曾有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，對(duì)于心力衰竭患者，在給予抗血管、強(qiáng)心、利尿等西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證分型治療，總有效率可高達(dá)80.21%。本次結(jié)果與文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本無異，甚至略優(yōu)于文獻(xiàn)結(jié)果，這也可能與本次選取病例較少有關(guān)。值得注意的是，因?yàn)榛颊卟∏榘l(fā)展變化快，藥物加減變化較大，在控制研究質(zhì)量方面具有一定難度，故必須加大對(duì)臨床研究過程的質(zhì)量監(jiān)控力度，確保研究質(zhì)量。

中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭能取得顯著療效，其原因可能包括以下幾種：①各種心臟病誘發(fā)的心力衰竭，其誘因都會(huì)存在差異，但基本病理相似，如肺動(dòng)脈壓增高、心臟負(fù)荷增加、血管外周阻力加大。多巴胺對(duì)心臟受體β1受體具有興奮作用，激活腺苷酸化化酶，讓環(huán)磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷腺苷，使鈣離子能夠順利進(jìn)入到心肌細(xì)胞膜，有利于心肌收縮力的提高；與此同時(shí)，還可對(duì)冠狀血管上的多巴胺受體具有激活作用，并促使其產(chǎn)生利尿效應(yīng)或擴(kuò)張外周血管效應(yīng)，大大減輕了心臟的負(fù)荷，加快心臟功能的恢復(fù)進(jìn)程。對(duì)于能讓血管收縮的α受體，酚妥拉明能夠起到阻滯作用，表現(xiàn)為：①擴(kuò)張血管與外用血管阻力會(huì)較之前下降，使心臟更興奮，最終使心收縮力加強(qiáng)，心輸出量增高。②中藥中的丹參、川穹等藥物具有活血化瘀功效，有利于紅細(xì)胞的解聚，可起到改善微循環(huán)及降低血液黏度的功效，還對(duì)血小聚集起到抑制作用，有利于痙攣血管的擴(kuò)張，最終取得減輕心臟負(fù)荷的療效。③經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪、附子等藥物具有益氣溫陽之效，有利于心肌細(xì)胞中的核酸及糖元含量的改善，最終有利于心肌對(duì)氧與能量消耗量的減少。④溫陽利水藥物還能強(qiáng)心、利尿劑消腫。綜合來看，中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭，其效果確實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，不失為一種好方法。

綜上所述，心力衰竭的發(fā)病率、致死率均較高，給患者的生命健康造成了巨大的威脅，必須及時(shí)采取有效措施治療。對(duì)心力衰竭患者給予西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，再結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀及心功能，有利于減輕患者的痛苦，臨床療效確切，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周勝軍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2012，28（12）：1013.

[2]陳榮旺.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性心力衰竭48例觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012，18（29）：153-155.

[3]張愛云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭34例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2013，8（27）：149-150.

[4]王西濤.中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭120例療效分析[J].醫(yī)藥與保健.2014，22（01）：39.

[5]萬雪原.中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程.2013，21（12）：157.endprint

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的臨床效果。方法隨機(jī)抽取我院2011年8月～2013年8月共收治的68例心力衰竭患者，將其分為試驗(yàn)組與參照組。兩組均給予吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、抗感染等基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證分型治療，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組的總有效率顯著高于參照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；中西醫(yī)；效果

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

心力衰竭是心內(nèi)科常見癥之一，具有高發(fā)病率、高致死率等特點(diǎn)，主要是由初始心肌損害與應(yīng)力作用所致，根據(jù)發(fā)病急緩，可分為急性心力衰竭、慢性心力衰竭[1]。心力衰竭病因治療主要包含兩個(gè)方面，分別是治療基礎(chǔ)心臟疾病、預(yù)防及控制誘發(fā)因素。治療心力衰竭本身癥狀，應(yīng)考慮從增加心排血量、減輕心臟負(fù)擔(dān)、控制體內(nèi)鈉與水等方面入手。對(duì)于心力衰竭，常用的治療藥物主要有卡托普利、地高辛、螺內(nèi)酯及中藥等。為了尋找有效的治療方法，我院對(duì)部分心力衰竭患者給予了中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較顯著的療效，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1患者資料與治療方法

1.1一般資料

抽取2011年8月～2013年8月在我院接受治療的68例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組，每組各34例。試驗(yàn)組中，男性患者21例，女性患者13例；年齡范圍58～82歲，平均年齡68.2±1.2歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程3.2±1.2年；心功能：20例Ⅲ級(jí)，14例Ⅳ級(jí)；原發(fā)?。?5例冠心病、9例高血壓心臟病、7例擴(kuò)張型心肌病、3例風(fēng)濕性心臟病。參照組中，男性患者23例，女性患者11例；年齡范圍57～83歲，平均年齡68.3±1.2歲；病程5個(gè)月～8.2年，平均病程3.3±1.4年；心功能：22例Ⅲ級(jí)，12例Ⅳ級(jí)；原發(fā)?。?4例冠心病、8例高血壓心臟病、8例擴(kuò)張型心肌病、4例風(fēng)濕性心臟病。兩組病人在年齡、性別、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均滿足以下條件：具有胸悶、呼吸急促、心悸等臨床癥狀；行心電圖、肝腎功能及血沉等檢查確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭者；急性心肌梗塞者；急性肺水腫者；甲亢心臟病導(dǎo)致的心力衰竭患者[2]。

1.3方法

1.3.1參照組

對(duì)該組患者進(jìn)行抗感染、利尿、強(qiáng)心等基礎(chǔ)治療。結(jié)合患者的病情，進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧治療或間斷吸氧治療，并給予250ml的5%G.S、10～20mg的酚妥拉明，外加10～20mg的的多巴胺，混合后進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)治療7天為一療程。與此同時(shí)，根據(jù)患者心衰程度，合理使用利尿劑，有利于患者心臟負(fù)荷的減輕，若有需要可適當(dāng)使用強(qiáng)心苷西地蘭，以利于電解質(zhì)紊亂的及時(shí)糾正。

1.3.2試驗(yàn)組

采取與參照組同樣治療措施后，試驗(yàn)組還給予了中醫(yī)辨證分型治療。①陽虛水泛型：患者出現(xiàn)肢冷、舌質(zhì)淡、心慌等癥狀。治療機(jī)理：主要是利水、消腫以及益氣。藥方為：由藥用人參、肉桂、附子、黃芪、大棗及生姜煎制的真武湯或是參附湯，劑量結(jié)合患者病情加減；②陰陽兩虛型：患者有五心煩躁、少苔、下肢水腫、畏寒肢冷、心悸胸悶等癥狀。治療機(jī)理：滋陰，溫陽。藥方為：由山藥、熟地黃、附子、肉桂及人參、山茱萸及麥冬等制成的濟(jì)生腎氣丸合生脈散。③氣虛血瘀型：患者有食少腹脹、神疲力乏、舌質(zhì)淡紫、胸悶胸痛、心悸氣短及下肢微腫等癥狀。治療機(jī)理：消除淤血、補(bǔ)氣。藥方為：由地龍、當(dāng)歸尾、桃仁、川穹及紅花等煎制而成的補(bǔ)陽還五湯。④心氣陰兩虛型：患者出現(xiàn)心悸、下肢水腫、舌質(zhì)偏紅等癥狀。治療機(jī)理：滋陰、益氣。藥方為：由麥冬、大棗、人參炙甘、生姜及火麻仁等煎制而成的炙甘草湯。

1.4療效判斷

患者的心悸、胸悶氣短、心悸、水腫等臨床癥狀顯著減輕，原發(fā)病穩(wěn)定或趨于穩(wěn)定，心功能在Ⅱ級(jí)以下或是在原有基礎(chǔ)上提高1～2級(jí)，則為顯效；患者的胸悶氣短、心悸等臨床癥狀有所減輕，肝臟較之前縮小，心功能在Ⅰ級(jí)以下或是在原來基礎(chǔ)上提高Ⅰ級(jí)，則為有效；患者的臨床癥狀無任何改善或加重，則為無效[3]。其中，總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件包對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用卡方值檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組的病情均有了不同程度的改善。其中，試驗(yàn)組的總有效率為83.35%，參照組的總有效率為58.62%，試驗(yàn)組的總有效率顯著高于參照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3討論

誘發(fā)心力衰竭的病因主要有心肌收縮下降、心臟前后負(fù)荷加重等。因?yàn)樾募∈湛s力出現(xiàn)下降，進(jìn)而使得左室無法完全排空，殘余血量累積，最終引起靜脈系統(tǒng)淤血、組織器官血流灌注不足及動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，導(dǎo)致心力衰竭。該癥屬于一組臨床綜合征，是多種心血管疾病都會(huì)出現(xiàn)的一種末期表現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭的形成和心肺脾腎有著緊密聯(lián)系，是中醫(yī)的"喘咳""心悸"等疾病范疇，病因主要是過度勞累、病程持久，使心氣受損，最終導(dǎo)致氣虛血瘀、運(yùn)血無力、心脈不暢，誘發(fā)心力衰竭[4]。除此之外，還有可能是突發(fā)心動(dòng)悸，使得機(jī)體虛弱無心氣之力回應(yīng)，最終引起心力衰竭。該癥的特征主要包括：虛實(shí)相互交雜，虛為心陽氣虛、氣陰兩虛，陰陽兩虛，實(shí)則為水飲、淤血。將中醫(yī)理論與西醫(yī)理論相結(jié)合進(jìn)行治療，其方法為采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物或方法治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥益氣、利水、養(yǎng)陰、溫陽等療法，能夠取得較好的效果。

在本次研究中，參照僅給予了強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等西醫(yī)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上還進(jìn)行了中醫(yī)辨證治療。從結(jié)果中可得知，試驗(yàn)組的總有效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組，兩種表現(xiàn)出較大的差異性。曾有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，對(duì)于心力衰竭患者，在給予抗血管、強(qiáng)心、利尿等西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證分型治療，總有效率可高達(dá)80.21%。本次結(jié)果與文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本無異，甚至略優(yōu)于文獻(xiàn)結(jié)果，這也可能與本次選取病例較少有關(guān)。值得注意的是，因?yàn)榛颊卟∏榘l(fā)展變化快，藥物加減變化較大，在控制研究質(zhì)量方面具有一定難度，故必須加大對(duì)臨床研究過程的質(zhì)量監(jiān)控力度，確保研究質(zhì)量。

中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭能取得顯著療效，其原因可能包括以下幾種：①各種心臟病誘發(fā)的心力衰竭，其誘因都會(huì)存在差異，但基本病理相似，如肺動(dòng)脈壓增高、心臟負(fù)荷增加、血管外周阻力加大。多巴胺對(duì)心臟受體β1受體具有興奮作用，激活腺苷酸化化酶，讓環(huán)磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷腺苷，使鈣離子能夠順利進(jìn)入到心肌細(xì)胞膜，有利于心肌收縮力的提高；與此同時(shí)，還可對(duì)冠狀血管上的多巴胺受體具有激活作用，并促使其產(chǎn)生利尿效應(yīng)或擴(kuò)張外周血管效應(yīng)，大大減輕了心臟的負(fù)荷，加快心臟功能的恢復(fù)進(jìn)程。對(duì)于能讓血管收縮的α受體，酚妥拉明能夠起到阻滯作用，表現(xiàn)為：①擴(kuò)張血管與外用血管阻力會(huì)較之前下降，使心臟更興奮，最終使心收縮力加強(qiáng)，心輸出量增高。②中藥中的丹參、川穹等藥物具有活血化瘀功效，有利于紅細(xì)胞的解聚，可起到改善微循環(huán)及降低血液黏度的功效，還對(duì)血小聚集起到抑制作用，有利于痙攣血管的擴(kuò)張，最終取得減輕心臟負(fù)荷的療效。③經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪、附子等藥物具有益氣溫陽之效，有利于心肌細(xì)胞中的核酸及糖元含量的改善，最終有利于心肌對(duì)氧與能量消耗量的減少。④溫陽利水藥物還能強(qiáng)心、利尿劑消腫。綜合來看，中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭，其效果確實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，不失為一種好方法。

綜上所述，心力衰竭的發(fā)病率、致死率均較高，給患者的生命健康造成了巨大的威脅，必須及時(shí)采取有效措施治療。對(duì)心力衰竭患者給予西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，再結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀及心功能，有利于減輕患者的痛苦，臨床療效確切，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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