變異性心絞痛患者動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)分析

夏木西婭·哈德?tīng)?/p>

【摘要】目的探討分析變異性心絞痛（VAP）患者動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）的特點(diǎn)。方法回顧性分析2012年1月至2013年12月70例臨床診斷為VAP患者，分析其臨床資料及DCG改變，觀察ST-T改變與臨床癥狀的關(guān)系，VAP發(fā)作時(shí)間分布，并對(duì)發(fā)生心律失常的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果ST-T改變與VAP發(fā)作時(shí)間基本一致；心絞痛癥狀多于凌晨和夜間發(fā)生，上午次之；與ST段抬高0.1-0.4mv組相比，ST段抬高幅度≥0.4mv心律失常發(fā)生率顯著增高（P<0.05）；與胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間<3min組相比，持續(xù)時(shí)間≥3min心律失常發(fā)生率顯著增高（P<0.05）。結(jié)論DCG可以完整準(zhǔn)確記錄VAP發(fā)作全過(guò)程，對(duì)變異性心絞痛的診斷及判斷預(yù)后具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】變異性心絞痛；動(dòng)態(tài)心電圖；心律失常

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R972+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

變異性心絞痛（variant angina pectoris，VAP）是一種由冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的疼痛劇烈的不穩(wěn)定性心絞痛，患者多于休息或者睡眠狀態(tài)下發(fā)作，具有定時(shí)發(fā)作傾向，與運(yùn)動(dòng)和情緒變化無(wú)關(guān)，休息后不能明顯緩解[1]。發(fā)作時(shí)，心電圖表現(xiàn)為一過(guò)性的ST段抬高，通常伴有各種類(lèi)型的心律失常，普通心電圖難以發(fā)現(xiàn)。若不能得到及時(shí)的診斷和治療，容易進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死，甚至猝死。而動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）可以準(zhǔn)確記錄VAP發(fā)作的全過(guò)程，在診斷VAP方面具有獨(dú)特的顯著的優(yōu)勢(shì)[2]。本研究旨在探討分析VAP患者DCG的特點(diǎn)，以期進(jìn)一步提供相關(guān)臨床證據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

收集2012年1月至2013年12月于我院做DCG發(fā)現(xiàn)ST段抬高的70例VAP患者作為研究對(duì)象，所有患者存在VAP典型臨床癥狀，排除接受介入治療、冠脈搭橋手術(shù)、溶栓治療、安裝心臟起搏器、預(yù)激綜合征、電解質(zhì)紊亂、高鉀及心包炎等患者。其中男54例，女16例，平均年齡（52.5±8.7）歲，20例合并高血壓病，6例合并糖尿病，10例合并高脂血癥，吸煙者30例。

1.2方法

進(jìn)行DCG監(jiān)測(cè)前，患者均行各種體位的心電圖記錄，排除體位變化因素的影響。ST抬高診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢體導(dǎo)聯(lián)和V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背型或上斜型抬高大于0.1mv，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背型或上斜型抬高大于0.3mv，持續(xù)時(shí)間>1min。將24h分為4個(gè)時(shí)段，計(jì)算各時(shí)段心絞痛發(fā)作次數(shù)。通過(guò)分析患者的臨床資料及DCG改變，觀察ST-T改變與臨床癥狀的關(guān)系，VAP發(fā)作時(shí)間分布，并對(duì)發(fā)生心律失常的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)比較分析，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果

所有患者都出現(xiàn)過(guò)一過(guò)性的ST段抬高，伴有與之相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的心電圖改變，且這種改變與臨床癥狀相關(guān)。ST段抬高可以表現(xiàn)為單向曲線，有時(shí)呈"巨R波"型，當(dāng)臨床癥狀緩解后，ST段可恢復(fù)至基線水平，所有的ST-T改變與胸痛發(fā)作時(shí)間基本一致。

2.2變異性心絞痛發(fā)作時(shí)間分布

70例患者共發(fā)作142次，患者多于凌晨、夜間發(fā)生心絞痛，上午次之。

2.3心律失常相關(guān)因素分析

ST段一過(guò)性抬高幅度≥0.4mv及胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥3min的心律失常發(fā)生率較高。見(jiàn)表1。

3討論

VAP可以單純由冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致，也可以在原發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化狹窄病理改變的基礎(chǔ)上發(fā)生痙攣 [3]。當(dāng)發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)，將突然造成冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性的狹窄，引起心肌急性缺血缺氧，心電圖相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)將表現(xiàn)為ST段的抬高。因此，心電圖在VAP的診斷中具有重要的地位。然而， VAP在發(fā)作緩解后ST-T改變將迅速恢復(fù)正常，而常規(guī)心電圖只能捕捉到特定時(shí)間點(diǎn)的心電圖表現(xiàn)，難以發(fā)現(xiàn)這種一過(guò)性的ST-T改變，更難以判斷患者的預(yù)后，在VAP的應(yīng)用中臨床價(jià)值有限[4]。多項(xiàng)研究表明，DCG具有監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、簡(jiǎn)便易操作的特點(diǎn)，可以通過(guò)詳細(xì)記錄活動(dòng)日志及VAP發(fā)作時(shí)間，全程準(zhǔn)確記錄VAP發(fā)作過(guò)程，在VAP的診斷和判定預(yù)后中發(fā)揮重要作用[5-6]。

本研究中分析發(fā)現(xiàn)，所有的ST-T改變與胸痛發(fā)作時(shí)間基本一致。VAP的多在凌晨、夜間發(fā)作，且常在靜息狀態(tài)下發(fā)作。這種發(fā)作時(shí)間分布特點(diǎn)可能與迷走神經(jīng)在睡眠狀態(tài)下活動(dòng)增加，從而增加冠狀動(dòng)脈阻力、減緩血流速度及增加血小板聚集相關(guān)。本研究顯示，心律失常發(fā)生率與ST段抬高幅度及胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間有關(guān)。與ST段抬高0.1-0.4mv組相比，ST段抬高幅度≥0.4mv心律失常發(fā)生率顯著增高（P<0.05）；與胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間<3min組相比，持續(xù)時(shí)間≥3min心律失常發(fā)生率顯著增高。結(jié)果說(shuō)明ST段抬高幅度越高，胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者越容易發(fā)生心律失常，預(yù)后越差，從而初步判斷患者預(yù)后。

綜上所述，DCG信息量大，且不受時(shí)間及地點(diǎn)影響，能夠連續(xù)記錄心電圖的變化，在VAP的診斷和預(yù)后中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]尹春琳，魏嘉平，郝恒劍，等.變異性心絞痛的臨床特征、診斷評(píng)估、處置現(xiàn)狀及預(yù)后分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26（5）：359-362.

[2]滿億.動(dòng)態(tài)心電圖在變異性心絞痛診斷中的價(jià)值探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（8）：626.

[3]陳紀(jì)林，高潤(rùn)霖，姚康寶，等.變異性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈痙攣與血管狹窄病變的關(guān)系[J].中華心律失常雜志，2002，6（3）：155-156.

[4]沈玉祥，高傳玉，黃克鈞，等.變異性心絞痛臨床表現(xiàn)與冠脈造影的對(duì)照分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2006，15（1）：32-35.

[5]黃立萍，董穎雪，洪麗，等.62例變異性心絞痛患者動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（4）：359-362.

[6]苗書(shū)芳.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在變異性心絞痛中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（3）：37-38.

【摘要】目的探討分析變異性心絞痛（VAP）患者動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）的特點(diǎn)。方法回顧性分析2012年1月至2013年12月70例臨床診斷為VAP患者，分析其臨床資料及DCG改變，觀察ST-T改變與臨床癥狀的關(guān)系，VAP發(fā)作時(shí)間分布，并對(duì)發(fā)生心律失常的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果ST-T改變與VAP發(fā)作時(shí)間基本一致；心絞痛癥狀多于凌晨和夜間發(fā)生，上午次之；與ST段抬高0.1-0.4mv組相比，ST段抬高幅度≥0.4mv心律失常發(fā)生率顯著增高（P<0.05）；與胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間<3min組相比，持續(xù)時(shí)間≥3min心律失常發(fā)生率顯著增高（P<0.05）。結(jié)論DCG可以完整準(zhǔn)確記錄VAP發(fā)作全過(guò)程，對(duì)變異性心絞痛的診斷及判斷預(yù)后具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】變異性心絞痛；動(dòng)態(tài)心電圖；心律失常

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R972+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

變異性心絞痛（variant angina pectoris，VAP）是一種由冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的疼痛劇烈的不穩(wěn)定性心絞痛，患者多于休息或者睡眠狀態(tài)下發(fā)作，具有定時(shí)發(fā)作傾向，與運(yùn)動(dòng)和情緒變化無(wú)關(guān)，休息后不能明顯緩解[1]。發(fā)作時(shí)，心電圖表現(xiàn)為一過(guò)性的ST段抬高，通常伴有各種類(lèi)型的心律失常，普通心電圖難以發(fā)現(xiàn)。若不能得到及時(shí)的診斷和治療，容易進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死，甚至猝死。而動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）可以準(zhǔn)確記錄VAP發(fā)作的全過(guò)程，在診斷VAP方面具有獨(dú)特的顯著的優(yōu)勢(shì)[2]。本研究旨在探討分析VAP患者DCG的特點(diǎn)，以期進(jìn)一步提供相關(guān)臨床證據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

收集2012年1月至2013年12月于我院做DCG發(fā)現(xiàn)ST段抬高的70例VAP患者作為研究對(duì)象，所有患者存在VAP典型臨床癥狀，排除接受介入治療、冠脈搭橋手術(shù)、溶栓治療、安裝心臟起搏器、預(yù)激綜合征、電解質(zhì)紊亂、高鉀及心包炎等患者。其中男54例，女16例，平均年齡（52.5±8.7）歲，20例合并高血壓病，6例合并糖尿病，10例合并高脂血癥，吸煙者30例。

1.2方法

進(jìn)行DCG監(jiān)測(cè)前，患者均行各種體位的心電圖記錄，排除體位變化因素的影響。ST抬高診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢體導(dǎo)聯(lián)和V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背型或上斜型抬高大于0.1mv，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背型或上斜型抬高大于0.3mv，持續(xù)時(shí)間>1min。將24h分為4個(gè)時(shí)段，計(jì)算各時(shí)段心絞痛發(fā)作次數(shù)。通過(guò)分析患者的臨床資料及DCG改變，觀察ST-T改變與臨床癥狀的關(guān)系，VAP發(fā)作時(shí)間分布，并對(duì)發(fā)生心律失常的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)比較分析，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果

所有患者都出現(xiàn)過(guò)一過(guò)性的ST段抬高，伴有與之相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的心電圖改變，且這種改變與臨床癥狀相關(guān)。ST段抬高可以表現(xiàn)為單向曲線，有時(shí)呈"巨R波"型，當(dāng)臨床癥狀緩解后，ST段可恢復(fù)至基線水平，所有的ST-T改變與胸痛發(fā)作時(shí)間基本一致。

2.2變異性心絞痛發(fā)作時(shí)間分布

70例患者共發(fā)作142次，患者多于凌晨、夜間發(fā)生心絞痛，上午次之。

2.3心律失常相關(guān)因素分析

ST段一過(guò)性抬高幅度≥0.4mv及胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥3min的心律失常發(fā)生率較高。見(jiàn)表1。

3討論

VAP可以單純由冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致，也可以在原發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化狹窄病理改變的基礎(chǔ)上發(fā)生痙攣 [3]。當(dāng)發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)，將突然造成冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性的狹窄，引起心肌急性缺血缺氧，心電圖相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)將表現(xiàn)為ST段的抬高。因此，心電圖在VAP的診斷中具有重要的地位。然而， VAP在發(fā)作緩解后ST-T改變將迅速恢復(fù)正常，而常規(guī)心電圖只能捕捉到特定時(shí)間點(diǎn)的心電圖表現(xiàn)，難以發(fā)現(xiàn)這種一過(guò)性的ST-T改變，更難以判斷患者的預(yù)后，在VAP的應(yīng)用中臨床價(jià)值有限[4]。多項(xiàng)研究表明，DCG具有監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、簡(jiǎn)便易操作的特點(diǎn)，可以通過(guò)詳細(xì)記錄活動(dòng)日志及VAP發(fā)作時(shí)間，全程準(zhǔn)確記錄VAP發(fā)作過(guò)程，在VAP的診斷和判定預(yù)后中發(fā)揮重要作用[5-6]。

本研究中分析發(fā)現(xiàn)，所有的ST-T改變與胸痛發(fā)作時(shí)間基本一致。VAP的多在凌晨、夜間發(fā)作，且常在靜息狀態(tài)下發(fā)作。這種發(fā)作時(shí)間分布特點(diǎn)可能與迷走神經(jīng)在睡眠狀態(tài)下活動(dòng)增加，從而增加冠狀動(dòng)脈阻力、減緩血流速度及增加血小板聚集相關(guān)。本研究顯示，心律失常發(fā)生率與ST段抬高幅度及胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間有關(guān)。與ST段抬高0.1-0.4mv組相比，ST段抬高幅度≥0.4mv心律失常發(fā)生率顯著增高（P<0.05）；與胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間<3min組相比，持續(xù)時(shí)間≥3min心律失常發(fā)生率顯著增高。結(jié)果說(shuō)明ST段抬高幅度越高，胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者越容易發(fā)生心律失常，預(yù)后越差，從而初步判斷患者預(yù)后。

綜上所述，DCG信息量大，且不受時(shí)間及地點(diǎn)影響，能夠連續(xù)記錄心電圖的變化，在VAP的診斷和預(yù)后中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]尹春琳，魏嘉平，郝恒劍，等.變異性心絞痛的臨床特征、診斷評(píng)估、處置現(xiàn)狀及預(yù)后分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26（5）：359-362.

[2]滿億.動(dòng)態(tài)心電圖在變異性心絞痛診斷中的價(jià)值探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（8）：626.

[3]陳紀(jì)林，高潤(rùn)霖，姚康寶，等.變異性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈痙攣與血管狹窄病變的關(guān)系[J].中華心律失常雜志，2002，6（3）：155-156.

[4]沈玉祥，高傳玉，黃克鈞，等.變異性心絞痛臨床表現(xiàn)與冠脈造影的對(duì)照分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2006，15（1）：32-35.

[5]黃立萍，董穎雪，洪麗，等.62例變異性心絞痛患者動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（4）：359-362.

[6]苗書(shū)芳.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在變異性心絞痛中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（3）：37-38.

【摘要】目的探討分析變異性心絞痛（VAP）患者動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）的特點(diǎn)。方法回顧性分析2012年1月至2013年12月70例臨床診斷為VAP患者，分析其臨床資料及DCG改變，觀察ST-T改變與臨床癥狀的關(guān)系，VAP發(fā)作時(shí)間分布，并對(duì)發(fā)生心律失常的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果ST-T改變與VAP發(fā)作時(shí)間基本一致；心絞痛癥狀多于凌晨和夜間發(fā)生，上午次之；與ST段抬高0.1-0.4mv組相比，ST段抬高幅度≥0.4mv心律失常發(fā)生率顯著增高（P<0.05）；與胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間<3min組相比，持續(xù)時(shí)間≥3min心律失常發(fā)生率顯著增高（P<0.05）。結(jié)論DCG可以完整準(zhǔn)確記錄VAP發(fā)作全過(guò)程，對(duì)變異性心絞痛的診斷及判斷預(yù)后具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】變異性心絞痛；動(dòng)態(tài)心電圖；心律失常

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R972+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

變異性心絞痛（variant angina pectoris，VAP）是一種由冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的疼痛劇烈的不穩(wěn)定性心絞痛，患者多于休息或者睡眠狀態(tài)下發(fā)作，具有定時(shí)發(fā)作傾向，與運(yùn)動(dòng)和情緒變化無(wú)關(guān)，休息后不能明顯緩解[1]。發(fā)作時(shí)，心電圖表現(xiàn)為一過(guò)性的ST段抬高，通常伴有各種類(lèi)型的心律失常，普通心電圖難以發(fā)現(xiàn)。若不能得到及時(shí)的診斷和治療，容易進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死，甚至猝死。而動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）可以準(zhǔn)確記錄VAP發(fā)作的全過(guò)程，在診斷VAP方面具有獨(dú)特的顯著的優(yōu)勢(shì)[2]。本研究旨在探討分析VAP患者DCG的特點(diǎn)，以期進(jìn)一步提供相關(guān)臨床證據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

收集2012年1月至2013年12月于我院做DCG發(fā)現(xiàn)ST段抬高的70例VAP患者作為研究對(duì)象，所有患者存在VAP典型臨床癥狀，排除接受介入治療、冠脈搭橋手術(shù)、溶栓治療、安裝心臟起搏器、預(yù)激綜合征、電解質(zhì)紊亂、高鉀及心包炎等患者。其中男54例，女16例，平均年齡（52.5±8.7）歲，20例合并高血壓病，6例合并糖尿病，10例合并高脂血癥，吸煙者30例。

1.2方法

進(jìn)行DCG監(jiān)測(cè)前，患者均行各種體位的心電圖記錄，排除體位變化因素的影響。ST抬高診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢體導(dǎo)聯(lián)和V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背型或上斜型抬高大于0.1mv，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背型或上斜型抬高大于0.3mv，持續(xù)時(shí)間>1min。將24h分為4個(gè)時(shí)段，計(jì)算各時(shí)段心絞痛發(fā)作次數(shù)。通過(guò)分析患者的臨床資料及DCG改變，觀察ST-T改變與臨床癥狀的關(guān)系，VAP發(fā)作時(shí)間分布，并對(duì)發(fā)生心律失常的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)比較分析，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果

所有患者都出現(xiàn)過(guò)一過(guò)性的ST段抬高，伴有與之相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的心電圖改變，且這種改變與臨床癥狀相關(guān)。ST段抬高可以表現(xiàn)為單向曲線，有時(shí)呈"巨R波"型，當(dāng)臨床癥狀緩解后，ST段可恢復(fù)至基線水平，所有的ST-T改變與胸痛發(fā)作時(shí)間基本一致。

2.2變異性心絞痛發(fā)作時(shí)間分布

70例患者共發(fā)作142次，患者多于凌晨、夜間發(fā)生心絞痛，上午次之。

2.3心律失常相關(guān)因素分析

ST段一過(guò)性抬高幅度≥0.4mv及胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥3min的心律失常發(fā)生率較高。見(jiàn)表1。

3討論

VAP可以單純由冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致，也可以在原發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化狹窄病理改變的基礎(chǔ)上發(fā)生痙攣 [3]。當(dāng)發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)，將突然造成冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性的狹窄，引起心肌急性缺血缺氧，心電圖相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)將表現(xiàn)為ST段的抬高。因此，心電圖在VAP的診斷中具有重要的地位。然而， VAP在發(fā)作緩解后ST-T改變將迅速恢復(fù)正常，而常規(guī)心電圖只能捕捉到特定時(shí)間點(diǎn)的心電圖表現(xiàn)，難以發(fā)現(xiàn)這種一過(guò)性的ST-T改變，更難以判斷患者的預(yù)后，在VAP的應(yīng)用中臨床價(jià)值有限[4]。多項(xiàng)研究表明，DCG具有監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、簡(jiǎn)便易操作的特點(diǎn)，可以通過(guò)詳細(xì)記錄活動(dòng)日志及VAP發(fā)作時(shí)間，全程準(zhǔn)確記錄VAP發(fā)作過(guò)程，在VAP的診斷和判定預(yù)后中發(fā)揮重要作用[5-6]。

本研究中分析發(fā)現(xiàn)，所有的ST-T改變與胸痛發(fā)作時(shí)間基本一致。VAP的多在凌晨、夜間發(fā)作，且常在靜息狀態(tài)下發(fā)作。這種發(fā)作時(shí)間分布特點(diǎn)可能與迷走神經(jīng)在睡眠狀態(tài)下活動(dòng)增加，從而增加冠狀動(dòng)脈阻力、減緩血流速度及增加血小板聚集相關(guān)。本研究顯示，心律失常發(fā)生率與ST段抬高幅度及胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間有關(guān)。與ST段抬高0.1-0.4mv組相比，ST段抬高幅度≥0.4mv心律失常發(fā)生率顯著增高（P<0.05）；與胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間<3min組相比，持續(xù)時(shí)間≥3min心律失常發(fā)生率顯著增高。結(jié)果說(shuō)明ST段抬高幅度越高，胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者越容易發(fā)生心律失常，預(yù)后越差，從而初步判斷患者預(yù)后。

綜上所述，DCG信息量大，且不受時(shí)間及地點(diǎn)影響，能夠連續(xù)記錄心電圖的變化，在VAP的診斷和預(yù)后中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]尹春琳，魏嘉平，郝恒劍，等.變異性心絞痛的臨床特征、診斷評(píng)估、處置現(xiàn)狀及預(yù)后分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26（5）：359-362.

[2]滿億.動(dòng)態(tài)心電圖在變異性心絞痛診斷中的價(jià)值探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（8）：626.

[3]陳紀(jì)林，高潤(rùn)霖，姚康寶，等.變異性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈痙攣與血管狹窄病變的關(guān)系[J].中華心律失常雜志，2002，6（3）：155-156.

[4]沈玉祥，高傳玉，黃克鈞，等.變異性心絞痛臨床表現(xiàn)與冠脈造影的對(duì)照分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2006，15（1）：32-35.

[5]黃立萍，董穎雪，洪麗，等.62例變異性心絞痛患者動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（4）：359-362.

[6]苗書(shū)芳.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在變異性心絞痛中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（3）：37-38.