黏結(jié)型玻璃離子在埋伏牙正畸牽引中的臨床應(yīng)用

申志云　鄔通生　鄧衛(wèi)平

[摘要] 目的 探討應(yīng)用黏結(jié)型玻璃離子在埋伏牙正畸牽引中黏結(jié)正畸附件以提高黏結(jié)效率。方法 選擇2005年3月～2011年12月于我院口腔科行埋伏牙正畸牽引的患者46例（共有46顆黏結(jié)正畸牽拉附件埋伏牙），將46顆行閉合牽引助萌手術(shù)的埋伏牙分為兩組，實驗組應(yīng)用黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)正畸牽拉附件，對照組常規(guī)使用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)牽拉附件，比較兩組的首次黏結(jié)成功率和半月后正畸牽拉附件脫落率。結(jié)果 首次黏結(jié)成功率：實驗組為100%，對照組為52%。半月后脫落率：實驗組為0%，對照組為25%。首次黏結(jié)成功率及半月后脫落率兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 行閉合牽引助萌手術(shù)后的埋伏牙應(yīng)常規(guī)應(yīng)用黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)正畸牽拉附件，以提高黏結(jié)成功率和降低術(shù)后脫落率，避免二次手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 黏結(jié)型玻璃離子；閉合牽引導(dǎo)萌術(shù)；脫落

[中圖分類號] R78 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0109-02

[Abstract] Objective To study the treatment for orthodontic traction of the impacted tooth with glass ionomer cement to improve adhesion efficiency. Methods A total of 46 orthodontic traction of the impacted tooth cases（46 bonded orthodontic attachments impacted teeth pulled） were selected from March 2005 to December 2012 with traction of impacted tooth in our hospital of stmatology department， 46 orthodontic patients were divided into two groups randomly.Following closed-eruption surgery. Experimental group were bonded with glass ionomer cement， the control group with enamel adhesive resin. Compared the failure rates for the first time and after half months. Results The success rate of the first bond， the experimental group was 100%， the control group was 52%. The expulsion rate after half months，0 for the experimental group， the control group was 25%. Initial success rate and after half months expulsion rates were significantly different between the two groups（P<0.01）. Conclusion Impacted teeth should be routinely applied glass ionomer cement bonded orthodontic attachments to improve the success rate and reduce postoperative loss rate， to avoid the second surgery.

[Key words] Glass ionomer cement； Closed-eruption surgery technique；Shedding

上頜前牙埋伏阻生在正畸臨床患者中較為常見，不僅造成牙列的不完整而影響美觀，還可形成頜骨囊腫，導(dǎo)致鄰牙牙根吸收變形[1，2]。最理想的治療結(jié)果是將埋伏牙牽拉至正常位置，恢復(fù)牙列的完整[3]。一般的操作流程為先用固定矯治器排齊牙齒，獲得埋伏牙足夠萌出的位置，采用外科翻瓣導(dǎo)萌術(shù)暴露埋伏牙的牙冠，黏結(jié)牽拉正畸附件，通過閉合牽引導(dǎo)萌的方法將埋伏牙導(dǎo)入到正常位置[4]。正畸附件大多采用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)，牙冠暴露后即進行附件的黏結(jié)，因止血隔濕困難，臨床發(fā)現(xiàn)使用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)易脫落，甚至黏結(jié)失敗，特別當(dāng)埋伏牙骨創(chuàng)較深時。近年來我們在閉合牽引導(dǎo)萌中采用黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)牽拉附件，并與牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年3月～2011年12月就診于懷化市第一人民醫(yī)院口腔科行埋伏牙正畸牽引的患者46例，其中男20例，女26例，年齡11～19歲，平均13.5歲。共有46顆埋伏牙黏結(jié)正畸牽拉附件，其中右上頜尖牙19顆、側(cè)切牙8顆，左上頜尖牙17顆、側(cè)切牙2顆。埋伏牙位置均較深，均需采用外科翻瓣去骨暴露埋伏牙的牙冠。無正畸治療史、顳下頜關(guān)節(jié)病及外傷史，患者均知情并同意接受醫(yī)師設(shè)計的治療方案。

1.2 方法

將納入研究的46顆埋伏牙分為實驗組和對照組，實驗組采用黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)正畸牽拉附件，對照組采用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)正畸牽拉附件，比較兩組之間正畸牽拉附件的脫落率。具體操作流程如下：患者先使用方絲弓固定矯治器獲得埋伏牙萌出的位置，局麻下采用翻瓣術(shù)翻開黏骨膜瓣，去除部分頜骨和牙囊，暴露埋伏牙牙冠唇側(cè)的部分牙面，經(jīng)止血和隔濕，實驗組采用黏結(jié)型玻璃離子直接將扎有結(jié)扎絲的舌側(cè)拉環(huán)黏結(jié)于暴露的牙面，而對照組需先將暴露的牙面酸蝕，重新沖洗吹干后，再使用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)舌側(cè)拉環(huán)。兩組正畸牽拉附件黏結(jié)好后，將扎于舌側(cè)拉環(huán)的結(jié)扎絲扎在相對應(yīng)的弓絲上，牽引力量約為60 g。加力后如果牽拉附件未脫落，則關(guān)閉創(chuàng)面，行閉合式牽引。如脫落，則兩種黏結(jié)劑對換，采用另外一種黏結(jié)劑重新黏結(jié)，加力如未脫落再關(guān)閉創(chuàng)面。正畸牽拉附件的首次黏結(jié)如加力后未脫落，我們將其記錄為該組的首次黏結(jié)成功率，如脫落，換對應(yīng)組的黏結(jié)劑黏結(jié)，如加力后未脫落則記錄為對應(yīng)組的首次黏結(jié)成功率。半月后復(fù)診，觀察牽拉附件有無脫落，記錄兩組的脫落率。endprint

1.3 材料

舌側(cè)拉環(huán)（長沙天天齒科器材有限公司，中國）；而至富士Ⅰ玻璃離子水門?。ǘ笼X科公司產(chǎn)，日本）；牙釉質(zhì)黏合樹脂（天津合成材料工業(yè)研究所，中國）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗和Fisher確切概率法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組23顆埋伏牙應(yīng)用黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)舌側(cè)拉環(huán)均一次成功，加力后未脫落。對照組23顆埋伏牙應(yīng)用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)，加力后11顆發(fā)生脫落。將這11顆牙轉(zhuǎn)而應(yīng)用黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)，均一次成功，此部分亦記錄進實驗組的首次成功率內(nèi)。因此，實驗組共有34顆埋伏牙采用黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)正畸牽引附件，加力后未脫落，實驗組的首次黏結(jié)成功率為100%。而對照組共23顆埋伏牙應(yīng)用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)，加力后12顆未脫落，對照組的首次黏結(jié)成功率為52%。實驗組首次黏結(jié)成功率（100%）明顯高于對照組（52%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.149 P<0.01），見表1。半個月后復(fù)診，實驗組的34顆埋伏牙黏結(jié)的舌側(cè)拉環(huán)均未發(fā)生脫落，脫落率為0。而對照組12顆埋伏牙 3顆牙黏結(jié)的舌側(cè)拉環(huán)脫落，脫落率為25%。兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），（因為有兩個格子的理論頻數(shù)<5，使用確切概率法），見表2。

3 討論

上頜前牙埋伏阻生在臨床中經(jīng)?？梢杂鲆?，最好是能通過外科顯露正畸牽引方法將其導(dǎo)萌到牙列正常位置。對于埋伏較深的牙，目前臨床一般采用閉合牽引導(dǎo)萌術(shù)，又稱翻瓣導(dǎo)萌術(shù)。與開窗導(dǎo)萌術(shù)相比，閉合牽引導(dǎo)萌術(shù)由于與正常的牙齒萌出很相似，符合牙周組織的生長附著環(huán)境，當(dāng)牙齒牽引到位后，牙齦的外形及牙槽骨等牙周組織附著均較好[5]，且患者感覺舒適，感染較少。

在臨床操作中，外科翻瓣去骨暴露埋伏牙牙冠止血后，需立即黏結(jié)正畸牽拉的附件，然后關(guān)閉創(chuàng)面，加力牽引。牙釉質(zhì)黏合樹脂是一種很好的牙釉質(zhì)黏結(jié)材料，臨床應(yīng)用于托槽和其他正畸附件的黏結(jié)，具有良好的黏結(jié)性能。正畸牽拉的附件目前亦普遍采用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)，但在工作中我們發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)的成功率不高，手術(shù)后黏結(jié)有時需重復(fù)幾次才能成功，并且有病例復(fù)診加力時發(fā)現(xiàn)黏結(jié)的正畸牽拉的附件已脫落，不得不再次手術(shù)重新黏結(jié)，增加了患者的痛苦，延長了療程。我們分析這是由于牙釉質(zhì)黏合樹脂操作流程造成的，使用牙釉質(zhì)黏合樹脂進行黏結(jié)，首先需酸蝕牙面，然后沖洗干凈后吹干成白堊色，這樣才能黏結(jié)牢固。而行翻瓣術(shù)及去骨暴露埋伏牙牙冠，血液和滲出液較多，牙面很難保持干凈及干燥，常常牙面酸蝕后因要沖洗吹干，創(chuàng)口受刺激會再次出血，而不得不重新止血后再繼續(xù)黏結(jié)。因而在這樣的環(huán)境下，使用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)正畸牽拉的附件，很難保證能黏結(jié)成功或黏結(jié)牢固。

由于玻璃離子水門汀具有良好的黏結(jié)性、生物安全性、抗齲性和耐溶解性等特點[6，7]，現(xiàn)廣泛用于黏結(jié)、充填、襯層和墊底等方面。玻璃離子水門汀分為幾種類型，其中Ⅰ型主要應(yīng)用于黏結(jié)固位[8]。我們所采用的富士Ⅰ玻璃離子水門汀具有良好的黏結(jié)性，可與牙體組織和金屬產(chǎn)生化學(xué)性與物理機械性黏結(jié)，無需使用表面處理劑或黏接劑，操作簡單[9]。并且黏結(jié)時，牙面要求不能太干燥，而要保持一定的濕潤度[10]。我們在臨床創(chuàng)口止血后，使用小棉球?qū)⒀例X表面擦拭干凈，然后調(diào)和玻璃離子黏固劑直接黏結(jié)，操作的步驟少并且簡單[11]。

本研究中，我們將黏結(jié)型玻璃離子和牙釉質(zhì)黏合樹脂用于閉合牽引導(dǎo)萌術(shù)中埋伏牙牽拉附件的黏結(jié)，比較了兩者的首次黏結(jié)成功率和半月后復(fù)診時的脫落率，并且如首次黏結(jié)失敗，換對應(yīng)組的黏結(jié)劑黏結(jié)，如黏結(jié)成功則記錄為對應(yīng)組的首次黏結(jié)成功率，這樣擴大了樣本的量，結(jié)果更為可信。從研究的結(jié)果來看，在埋伏牙翻瓣去骨暴露這樣特殊的黏結(jié)環(huán)境下，相比較牙釉質(zhì)黏合樹脂因操作步驟多[12]，黏結(jié)環(huán)境要求高而黏結(jié)失敗率高，操作步驟少且簡單的黏結(jié)型玻璃離子具有明顯的優(yōu)勢，首次黏結(jié)均一次成功，半月后復(fù)診無一脫落。

因此，我們認(rèn)為閉合牽引導(dǎo)萌術(shù)中埋伏牙牽拉附件的黏結(jié)應(yīng)常規(guī)使用黏結(jié)型玻璃離子，而不是牙釉質(zhì)黏合樹脂，可提高黏結(jié)成功率和降低術(shù)后脫落率，避免二次手術(shù)，減少患者的痛苦，降低醫(yī)生的工作強度，進而保證了療效。

[參考文獻]

[1] 傅民魁.口腔正畸學(xué)[M]. 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：196-197.

[2] 王君香，蘇奇志，王秀婧. 上頜埋伏前牙正畸治療時機的初步探討[J]. 中華口腔正畸學(xué)雜志，2013，20（3）：145-149.

[3] 陳曉明，唐瞻貴，劉友良，等. 上頜埋伏阻生前牙正畸治療的臨床研究[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：369-371.

[4] 柯偉，陳國新，付剛，等. 應(yīng)用組合力正畸牽引復(fù)雜阻生尖牙[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（7）：615-616.

[5] 張隆祺，王佛漢. 埋伏阻生牙的外科導(dǎo)萌治療[J]. 口腔醫(yī)學(xué)縱橫，2000，16（1）：22-24.

[6] 申志云，鄔通生，尹榮林. 黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)托槽抑制釉質(zhì)脫礦臨床觀察[J]. 中國實用口腔科雜志，2010，3（10）：625-626.

[7] 孟秀英. 玻璃離子水門汀與牙釉質(zhì)黏結(jié)劑在口腔正畸中的應(yīng)用效果比較[J]. 中國基層醫(yī)藥，2013，20（12）：1809-1810.

[8] 陳治清. 口腔材料學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：133-137.

[9] 安小斌，康劭雪. 富士Ⅰ型玻璃離子黏粘結(jié)烤瓷冠的臨床效果探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（7）：71.

[10] 牛宏，金作林，段銀鐘，等. GC正畸玻璃離子粘結(jié)劑和3M復(fù)合樹脂黏結(jié)劑抗剪切強度的比較[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（44）：8869-8872.

[11] 時春華，吳志芳. 富士玻璃離子黏結(jié)加金屬絲結(jié)扎治療嬰幼兒前牙槽突骨折11例[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013， 20（18）：21.

[12] 黃明悅，吳江. 外科正畸聯(lián)合治療對上頜埋伏尖牙的療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究 ，2013，11（4）：23.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

1.3 材料

舌側(cè)拉環(huán)（長沙天天齒科器材有限公司，中國）；而至富士Ⅰ玻璃離子水門?。ǘ笼X科公司產(chǎn)，日本）；牙釉質(zhì)黏合樹脂（天津合成材料工業(yè)研究所，中國）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗和Fisher確切概率法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組23顆埋伏牙應(yīng)用黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)舌側(cè)拉環(huán)均一次成功，加力后未脫落。對照組23顆埋伏牙應(yīng)用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)，加力后11顆發(fā)生脫落。將這11顆牙轉(zhuǎn)而應(yīng)用黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)，均一次成功，此部分亦記錄進實驗組的首次成功率內(nèi)。因此，實驗組共有34顆埋伏牙采用黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)正畸牽引附件，加力后未脫落，實驗組的首次黏結(jié)成功率為100%。而對照組共23顆埋伏牙應(yīng)用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)，加力后12顆未脫落，對照組的首次黏結(jié)成功率為52%。實驗組首次黏結(jié)成功率（100%）明顯高于對照組（52%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.149 P<0.01），見表1。半個月后復(fù)診，實驗組的34顆埋伏牙黏結(jié)的舌側(cè)拉環(huán)均未發(fā)生脫落，脫落率為0。而對照組12顆埋伏牙 3顆牙黏結(jié)的舌側(cè)拉環(huán)脫落，脫落率為25%。兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），（因為有兩個格子的理論頻數(shù)<5，使用確切概率法），見表2。

3 討論

上頜前牙埋伏阻生在臨床中經(jīng)常可以遇見，最好是能通過外科顯露正畸牽引方法將其導(dǎo)萌到牙列正常位置。對于埋伏較深的牙，目前臨床一般采用閉合牽引導(dǎo)萌術(shù)，又稱翻瓣導(dǎo)萌術(shù)。與開窗導(dǎo)萌術(shù)相比，閉合牽引導(dǎo)萌術(shù)由于與正常的牙齒萌出很相似，符合牙周組織的生長附著環(huán)境，當(dāng)牙齒牽引到位后，牙齦的外形及牙槽骨等牙周組織附著均較好[5]，且患者感覺舒適，感染較少。

在臨床操作中，外科翻瓣去骨暴露埋伏牙牙冠止血后，需立即黏結(jié)正畸牽拉的附件，然后關(guān)閉創(chuàng)面，加力牽引。牙釉質(zhì)黏合樹脂是一種很好的牙釉質(zhì)黏結(jié)材料，臨床應(yīng)用于托槽和其他正畸附件的黏結(jié)，具有良好的黏結(jié)性能。正畸牽拉的附件目前亦普遍采用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)，但在工作中我們發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)的成功率不高，手術(shù)后黏結(jié)有時需重復(fù)幾次才能成功，并且有病例復(fù)診加力時發(fā)現(xiàn)黏結(jié)的正畸牽拉的附件已脫落，不得不再次手術(shù)重新黏結(jié)，增加了患者的痛苦，延長了療程。我們分析這是由于牙釉質(zhì)黏合樹脂操作流程造成的，使用牙釉質(zhì)黏合樹脂進行黏結(jié)，首先需酸蝕牙面，然后沖洗干凈后吹干成白堊色，這樣才能黏結(jié)牢固。而行翻瓣術(shù)及去骨暴露埋伏牙牙冠，血液和滲出液較多，牙面很難保持干凈及干燥，常常牙面酸蝕后因要沖洗吹干，創(chuàng)口受刺激會再次出血，而不得不重新止血后再繼續(xù)黏結(jié)。因而在這樣的環(huán)境下，使用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)正畸牽拉的附件，很難保證能黏結(jié)成功或黏結(jié)牢固。

由于玻璃離子水門汀具有良好的黏結(jié)性、生物安全性、抗齲性和耐溶解性等特點[6，7]，現(xiàn)廣泛用于黏結(jié)、充填、襯層和墊底等方面。玻璃離子水門汀分為幾種類型，其中Ⅰ型主要應(yīng)用于黏結(jié)固位[8]。我們所采用的富士Ⅰ玻璃離子水門汀具有良好的黏結(jié)性，可與牙體組織和金屬產(chǎn)生化學(xué)性與物理機械性黏結(jié)，無需使用表面處理劑或黏接劑，操作簡單[9]。并且黏結(jié)時，牙面要求不能太干燥，而要保持一定的濕潤度[10]。我們在臨床創(chuàng)口止血后，使用小棉球?qū)⒀例X表面擦拭干凈，然后調(diào)和玻璃離子黏固劑直接黏結(jié)，操作的步驟少并且簡單[11]。

本研究中，我們將黏結(jié)型玻璃離子和牙釉質(zhì)黏合樹脂用于閉合牽引導(dǎo)萌術(shù)中埋伏牙牽拉附件的黏結(jié)，比較了兩者的首次黏結(jié)成功率和半月后復(fù)診時的脫落率，并且如首次黏結(jié)失敗，換對應(yīng)組的黏結(jié)劑黏結(jié)，如黏結(jié)成功則記錄為對應(yīng)組的首次黏結(jié)成功率，這樣擴大了樣本的量，結(jié)果更為可信。從研究的結(jié)果來看，在埋伏牙翻瓣去骨暴露這樣特殊的黏結(jié)環(huán)境下，相比較牙釉質(zhì)黏合樹脂因操作步驟多[12]，黏結(jié)環(huán)境要求高而黏結(jié)失敗率高，操作步驟少且簡單的黏結(jié)型玻璃離子具有明顯的優(yōu)勢，首次黏結(jié)均一次成功，半月后復(fù)診無一脫落。

因此，我們認(rèn)為閉合牽引導(dǎo)萌術(shù)中埋伏牙牽拉附件的黏結(jié)應(yīng)常規(guī)使用黏結(jié)型玻璃離子，而不是牙釉質(zhì)黏合樹脂，可提高黏結(jié)成功率和降低術(shù)后脫落率，避免二次手術(shù)，減少患者的痛苦，降低醫(yī)生的工作強度，進而保證了療效。

[參考文獻]

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[4] 柯偉，陳國新，付剛，等. 應(yīng)用組合力正畸牽引復(fù)雜阻生尖牙[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（7）：615-616.

[5] 張隆祺，王佛漢. 埋伏阻生牙的外科導(dǎo)萌治療[J]. 口腔醫(yī)學(xué)縱橫，2000，16（1）：22-24.

[6] 申志云，鄔通生，尹榮林. 黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)托槽抑制釉質(zhì)脫礦臨床觀察[J]. 中國實用口腔科雜志，2010，3（10）：625-626.

[7] 孟秀英. 玻璃離子水門汀與牙釉質(zhì)黏結(jié)劑在口腔正畸中的應(yīng)用效果比較[J]. 中國基層醫(yī)藥，2013，20（12）：1809-1810.

[8] 陳治清. 口腔材料學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：133-137.

[9] 安小斌，康劭雪. 富士Ⅰ型玻璃離子黏粘結(jié)烤瓷冠的臨床效果探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（7）：71.

[10] 牛宏，金作林，段銀鐘，等. GC正畸玻璃離子粘結(jié)劑和3M復(fù)合樹脂黏結(jié)劑抗剪切強度的比較[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（44）：8869-8872.

[11] 時春華，吳志芳. 富士玻璃離子黏結(jié)加金屬絲結(jié)扎治療嬰幼兒前牙槽突骨折11例[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013， 20（18）：21.

[12] 黃明悅，吳江. 外科正畸聯(lián)合治療對上頜埋伏尖牙的療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究 ，2013，11（4）：23.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

1.3 材料

舌側(cè)拉環(huán)（長沙天天齒科器材有限公司，中國）；而至富士Ⅰ玻璃離子水門?。ǘ笼X科公司產(chǎn)，日本）；牙釉質(zhì)黏合樹脂（天津合成材料工業(yè)研究所，中國）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗和Fisher確切概率法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組23顆埋伏牙應(yīng)用黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)舌側(cè)拉環(huán)均一次成功，加力后未脫落。對照組23顆埋伏牙應(yīng)用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)，加力后11顆發(fā)生脫落。將這11顆牙轉(zhuǎn)而應(yīng)用黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)，均一次成功，此部分亦記錄進實驗組的首次成功率內(nèi)。因此，實驗組共有34顆埋伏牙采用黏結(jié)型玻璃離子黏結(jié)正畸牽引附件，加力后未脫落，實驗組的首次黏結(jié)成功率為100%。而對照組共23顆埋伏牙應(yīng)用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)，加力后12顆未脫落，對照組的首次黏結(jié)成功率為52%。實驗組首次黏結(jié)成功率（100%）明顯高于對照組（52%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.149 P<0.01），見表1。半個月后復(fù)診，實驗組的34顆埋伏牙黏結(jié)的舌側(cè)拉環(huán)均未發(fā)生脫落，脫落率為0。而對照組12顆埋伏牙 3顆牙黏結(jié)的舌側(cè)拉環(huán)脫落，脫落率為25%。兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），（因為有兩個格子的理論頻數(shù)<5，使用確切概率法），見表2。

3 討論

上頜前牙埋伏阻生在臨床中經(jīng)常可以遇見，最好是能通過外科顯露正畸牽引方法將其導(dǎo)萌到牙列正常位置。對于埋伏較深的牙，目前臨床一般采用閉合牽引導(dǎo)萌術(shù)，又稱翻瓣導(dǎo)萌術(shù)。與開窗導(dǎo)萌術(shù)相比，閉合牽引導(dǎo)萌術(shù)由于與正常的牙齒萌出很相似，符合牙周組織的生長附著環(huán)境，當(dāng)牙齒牽引到位后，牙齦的外形及牙槽骨等牙周組織附著均較好[5]，且患者感覺舒適，感染較少。

在臨床操作中，外科翻瓣去骨暴露埋伏牙牙冠止血后，需立即黏結(jié)正畸牽拉的附件，然后關(guān)閉創(chuàng)面，加力牽引。牙釉質(zhì)黏合樹脂是一種很好的牙釉質(zhì)黏結(jié)材料，臨床應(yīng)用于托槽和其他正畸附件的黏結(jié)，具有良好的黏結(jié)性能。正畸牽拉的附件目前亦普遍采用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)，但在工作中我們發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)的成功率不高，手術(shù)后黏結(jié)有時需重復(fù)幾次才能成功，并且有病例復(fù)診加力時發(fā)現(xiàn)黏結(jié)的正畸牽拉的附件已脫落，不得不再次手術(shù)重新黏結(jié)，增加了患者的痛苦，延長了療程。我們分析這是由于牙釉質(zhì)黏合樹脂操作流程造成的，使用牙釉質(zhì)黏合樹脂進行黏結(jié)，首先需酸蝕牙面，然后沖洗干凈后吹干成白堊色，這樣才能黏結(jié)牢固。而行翻瓣術(shù)及去骨暴露埋伏牙牙冠，血液和滲出液較多，牙面很難保持干凈及干燥，常常牙面酸蝕后因要沖洗吹干，創(chuàng)口受刺激會再次出血，而不得不重新止血后再繼續(xù)黏結(jié)。因而在這樣的環(huán)境下，使用牙釉質(zhì)黏合樹脂黏結(jié)正畸牽拉的附件，很難保證能黏結(jié)成功或黏結(jié)牢固。

由于玻璃離子水門汀具有良好的黏結(jié)性、生物安全性、抗齲性和耐溶解性等特點[6，7]，現(xiàn)廣泛用于黏結(jié)、充填、襯層和墊底等方面。玻璃離子水門汀分為幾種類型，其中Ⅰ型主要應(yīng)用于黏結(jié)固位[8]。我們所采用的富士Ⅰ玻璃離子水門汀具有良好的黏結(jié)性，可與牙體組織和金屬產(chǎn)生化學(xué)性與物理機械性黏結(jié)，無需使用表面處理劑或黏接劑，操作簡單[9]。并且黏結(jié)時，牙面要求不能太干燥，而要保持一定的濕潤度[10]。我們在臨床創(chuàng)口止血后，使用小棉球?qū)⒀例X表面擦拭干凈，然后調(diào)和玻璃離子黏固劑直接黏結(jié)，操作的步驟少并且簡單[11]。

本研究中，我們將黏結(jié)型玻璃離子和牙釉質(zhì)黏合樹脂用于閉合牽引導(dǎo)萌術(shù)中埋伏牙牽拉附件的黏結(jié)，比較了兩者的首次黏結(jié)成功率和半月后復(fù)診時的脫落率，并且如首次黏結(jié)失敗，換對應(yīng)組的黏結(jié)劑黏結(jié)，如黏結(jié)成功則記錄為對應(yīng)組的首次黏結(jié)成功率，這樣擴大了樣本的量，結(jié)果更為可信。從研究的結(jié)果來看，在埋伏牙翻瓣去骨暴露這樣特殊的黏結(jié)環(huán)境下，相比較牙釉質(zhì)黏合樹脂因操作步驟多[12]，黏結(jié)環(huán)境要求高而黏結(jié)失敗率高，操作步驟少且簡單的黏結(jié)型玻璃離子具有明顯的優(yōu)勢，首次黏結(jié)均一次成功，半月后復(fù)診無一脫落。

因此，我們認(rèn)為閉合牽引導(dǎo)萌術(shù)中埋伏牙牽拉附件的黏結(jié)應(yīng)常規(guī)使用黏結(jié)型玻璃離子，而不是牙釉質(zhì)黏合樹脂，可提高黏結(jié)成功率和降低術(shù)后脫落率，避免二次手術(shù)，減少患者的痛苦，降低醫(yī)生的工作強度，進而保證了療效。

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（收稿日期：2014-08-18）endprint