外科動物實驗教學狗脾切除術44例手術分析

吳德坤

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 教務學生部，廣西 南寧 530011）

外科動物實驗教學狗脾切除術44例手術分析

吳德坤

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 教務學生部，廣西 南寧 530011）

通過獨立完成動物脾切除術的情況進行分析和總結，探討如何保證外科動物實驗教學的質量，提出加強外科基本手術操作訓練、強化無菌觀念和課前預習的重要性。

外科動物實驗教學；切除術；無菌觀念

外科學是一門強調臨床實踐操作能力較強的學科，外科醫(yī)生是一個高風險的行業(yè)，大多數(shù)外科患者都要進行手術治療，一個合格的外科醫(yī)生不但具有扎實的醫(yī)學理論知識，而且必須具備嫻熟的手術操作技術。外科動物實驗教學的目的是強化學生的無菌觀念，加強學生外科手術基本技能的訓練，提高學生臨床綜合操作技能[1]。為達到以上目的，我院開展實驗狗闌尾切除術和脾切除術等動物手術實驗教學，提高外科實驗教學質量，使外科課堂教學更好地過渡到臨床教學，為醫(yī)學生的臨床實習和工作打好基礎。本文對我院2011級臨床醫(yī)學、中西醫(yī)結臨床的本科學生獨立完成實驗狗脾切除術44例的手術情況進行分析和總結，探討如何保證外科動物實驗教學的質量。

一、實驗資料

1.實驗材料。實驗動物：家犬，體重9～12kg，雌雄不限。術前禁食12～14h；實驗器械：臨床普外科常用器械；麻醉試劑：地西泮注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產），鹽酸氯胺酮注射液（福建古田藥業(yè)有限公司生產）。

2.方法。①實驗方法。實驗次數(shù)：2次；實驗時間：4學時/每次（每次完成1例手術）。學生分組：每組8人，每組成年家犬1只，學生共分44組。教學方法：第一次實驗課教師做示范性動物手術，教師先講授實驗內容，指導學生做好術前準備如固定動物、備皮、麻醉等，然后教師任主刀手術者，另3名學生分別為第一助手、第二助手、第三助手，1名學生任器械護士，其余4名學生任巡回護士和麻醉師協(xié)助。實驗過程中教師演示和講解動物實驗的操作步驟，結合臨床講授相關理論，重點強化訓練無菌操作技術和基本的手術操作技術。第二次動物實驗課，由學生獨立完成整例手術，教師在臺下全程輔導。②實驗步驟。（1）麻醉。采用10mg（2ml）地西伴注射劑和0.2g（4m l）鹽酸氯胺酮注射液進行肌肉注射麻醉，麻醉效果較好，無一例麻醉意外發(fā)生。（2）手術前準備。麻醉起效后后將動物平放仰臥在手術臺上，固定四肢和頭部，然后進行備皮，備皮范圍：上至第一排乳頭水平線下至大腿上1/3，左右至腋中線。用2.5%碘伏常規(guī)消毒2遍。手術：以上腹部手術切口為中心，上至第一排乳頭水平線下至趾骨聯(lián)合水平線，左右至腋中線。然后鋪巾開始動物手術。（3）脾切除術步驟。①開腹：取前腹部正中切口，切口取劍狀軟骨向下長約10cm。逐層切開皮膚、皮下組織至腹白線，注意結扎止血。主刀和第一助手各持一把血管鉗于腹白線兩側，用手術刀在腹白線上切開一小口進腹腔，用2把小血管鉗夾持相對提起兩側腹壁的切口邊緣，分開腹壁和腹腔臟器，用組織剪沿腹白線剪開腹壁，使之與皮膚切口等長。剪開時注意保護腹腔臟器，以防損傷。②探查：助手用拉鉤將切口向左側牽拉，找到脾。術者用左手將脾提出切口外，動作要小心輕柔，避免損傷脾，剪開脾周圍無血管的韌帶，探清脾蒂部，以及進入脾實質的近脾門脾動、靜脈分成的許多血管。③切斷脾胃韌帶：小心剪開無血管區(qū)的脾胃韌帶，有血管的地方先用血管鉗鉗夾后切斷并結扎。④結扎脾動脈：.在脾動脈主干部位，用鑷子提起其表面包被的腹膜，組織剪剪開后顯露脾動脈，游離脾動脈約1cm，先用血管鉗帶4號絲線結扎脾動脈。⑤切除脾蒂：將脾輕輕翻向右側，顯露脾門后方，分離脾蒂和胰腺間的粘連，動作輕柔小心注意不要損傷胰腺。術者用左手食指和中指繞過脾蒂后方將其勾起，右手持中彎血管鉗鉗夾脾蒂，近端兩把，遠端一把，靠近遠端彎鉗切斷脾蒂，移出脾。脾蒂斷端近側用4號絲線結扎后，遠側1號絲線貫穿縫扎。⑥關腹：檢查確定脾蒂部無活動性出血，清點紗布、手術器械無誤后，逐層關閉腹部切口[2]。③實驗后觀察。手術后1周觀察傷口愈合情況以及狗的存活率。傷口愈合的評價標準分為三級：①甲級愈合，指傷口干凈，愈合良好，沒有不良反應。②乙級愈合，指愈合欠佳，傷口有炎癥反應，如積液、硬結、血腫、紅腫等，但未見化膿。③丙級愈合，是指傷口化膿，需要作引流切開等處理[3]。

二、結果

1.動物手術實驗時間：學生動物實驗手術44例，實驗過程基本順利。手術實驗時間從麻醉起效后備皮開始算起，90～120min25例，占56%；120～150min16例，占36%；150～200min3例，占7%。

2.術中出血量：出血5～50ml39例，占90%；50～100m l4例，占9%。發(fā)生失血性休克1例，占3%。

3.傷口愈合：甲級愈合14例，占34%；乙級愈合28例，占64%；丙級愈合2例，占2%；

4.狗存活率：存活35例，存活率79%；死亡9例，死亡率21%，其中1例是術中發(fā)生失血性休克，手術結束后死亡。

三、討論

外科動物實驗課是醫(yī)學生從理論過渡到臨床實踐的重要課程，是訓練醫(yī)學生的外科基本操作技能、正確使用常用手術器械，加強外科手術學的基礎知識，強化無菌觀念的必經(jīng)途徑[4]。從本實驗結果看：手術實驗時間超過120min的18例，占41%；手術出血量超過50ml的5例，占11%；術后發(fā)生傷口感染的30例，占68%；實驗狗的死亡率21%。表明學生的外科動物實驗訓練還需進一步加強訓練。主要原因，從以下幾方面分析：①外科基本手術操作不熟練。具備嫻熟的手術操作技術是保證手術順利、縮短手術時間、減輕病人痛苦的重要因素，有些學生在實驗手術中的切開、止血、剝離、縫合等操作遲疑、緩慢，甚至無從下手。②無菌觀念不強。在實驗中學生沒有建立真正的無菌觀念，沒有遵守嚴格的無菌操作技術，如有些學生穿無菌手術服、戴無菌手套后摸口罩、眼鏡、撓頭等動作；使用掉到地上的手術器械或者與使用另一臺動物手術的手術器械，隨意更換手術位置沒按規(guī)范性的動作轉身移步等。③相關的解剖學知識不扎實。有些學生在打開腹腔后，沒有迅速準確找到脾臟，甚至有些學生一開始把肝臟誤認為是脾臟，然后在老師的指導下才找到脾臟，延誤手術時間。④缺乏術中應急分析和解決問題的能力。在實驗手術中遇到意外，如脾血管破裂大出血，多數(shù)學生表現(xiàn)出害怕、驚慌失措、手忙腳亂，不知怎樣處理。⑤不良情緒的影響。有些學生對外科動物實驗不感興趣，覺得動物臟不太愿意接觸或者受專業(yè)選擇與現(xiàn)實就業(yè)矛盾等的影響，導致學生在動物實驗過程中主動性不高。⑥團隊協(xié)作能力欠缺。團隊配合的好壞影響著動物手術的進程，在實驗中有些學生沒有建立良好的合作關系，不知道如何與合作同學溝通和配合。

針對學生動物實驗中出現(xiàn)的問題，本文提出以下幾方面措施：①加強外科基本手術操作訓練。增加課時，強化學生練習指導，同時課余開放實驗室，提供學生反復練習的機會，提高學生的操作技能。②進一步強化無菌觀念。在無菌術、換藥術等操作練習中，強調無菌術的重要性，要求學生嚴格遵守無菌原則，教師及時指出和糾正學生違反無菌操作的動作。③加強課前預習。讓學生了解和熟悉實驗目的、教學內容以及實驗的操作步驟。同時教育學生遵守動物實驗倫理學，理解實驗動物對醫(yī)學事業(yè)做出的貢獻，必須尊重和善待動物[5]。傳授學生在實驗中團隊合作的重要性以及相互配合的技巧。通過以上這些措施可以有效提高學生外科手術基本操作技能，強化無菌觀念，激發(fā)學生的學習興趣，提高動物實驗課的教學質量。

[1]吳存造，陳必成.淺談外科動物實驗教學[J].醫(yī)學信息，2011，（5）：165-166.

[2]楊建軍.西醫(yī)外科學實驗[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：47-49.

[3]陳孝平.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，105-106.

[4]吳起，王甲漢.改進現(xiàn)代實驗動物外科學教學的探討[J].局解手術學雜志，2009，18（4）：264.

[5]楊毅，林曉銘.外科動物實驗的階段性特點及目標性教學方法的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，（1）：102，137.

G642.0，R 61

A

1674-9324（2014）26-0270-02

吳德坤（1976-），女，廣西玉林人，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院教務學生部，實驗師，主要研究方向：外科實驗教學、動物模型建立與應用。