口腔醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的新探索

張云濤

［摘要］當(dāng)前口腔教學(xué)內(nèi)容和方法針對性不強(qiáng)，為了適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療的需要，必須使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)全面化，增加認(rèn)識問題的能力，解決問題的能力，未來提高教學(xué)效果，我們要合理配置理論與實踐教學(xué)的時間。所以教改的重中之重就是實踐教學(xué)，要求學(xué)生有更強(qiáng)的實踐技能及專業(yè)綜合素質(zhì)也是現(xiàn)代教學(xué)需要探索的新模式。

［關(guān)鍵詞］口腔實踐教學(xué)新模式

［中圖分類號］G642［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）12-0099-02口腔臨床醫(yī)學(xué)是一門技術(shù)要求、操作能力非常高的專業(yè)。我們?nèi)绾翁岣邔W(xué)生的綜合能力是當(dāng)前口腔臨床實踐教學(xué)亟待解決的問題。研究如何使學(xué)生把學(xué)到的課本知識與臨床操作有機(jī)結(jié)合起來，并進(jìn)一步消化吸收，轉(zhuǎn)化成自我獨立處理病人的能力，是我們的工作核心。

一、制訂新的教學(xué)計劃

課程結(jié)構(gòu)的調(diào)整，醫(yī)院要求學(xué)生具有較高的綜合素質(zhì)，這個素質(zhì)包括課本知識的廣度和深度。臨床處理病人的綜合能力，圍繞著這一目的，我們改變教學(xué)模式，把專業(yè)課設(shè)置得更加合理。把一部分口腔相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)課程提前到大學(xué)前三年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中開設(shè)，這就需要我們與醫(yī)學(xué)院與基礎(chǔ)學(xué)院進(jìn)行溝通，做到既不耽誤基礎(chǔ)學(xué)院的課程教學(xué)，又能突出我們口腔學(xué)院的特色，同時又能為我們后期臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)留下足夠的時間，這樣既加強(qiáng)了學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，又?jǐn)U大了知識面，使我們口腔專業(yè)學(xué)生的課程結(jié)構(gòu)更加合理。

我們根據(jù)教學(xué)大綱的要求和專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，重新調(diào)整課程體系，這一課程體系調(diào)整是我們召集一線的臨床教師，讓他們與口腔學(xué)院教學(xué)管理辦公室一起制定，辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各門課程之間的聯(lián)系，老師負(fù)責(zé)突出課程的特點，制訂出新的教學(xué)計劃，在制訂這一計劃的過程中要突出以下幾個方面：

1.新的專業(yè)課教學(xué)理念。協(xié)調(diào)好素質(zhì)與知識的關(guān)系，素質(zhì)與操作能力的關(guān)系，我們要求理論聯(lián)系實踐，實踐加深理論的理解，使學(xué)生能夠?qū)W活知識，提高技能。綜合能力的培養(yǎng)是我們的最終目標(biāo)，打下堅實的專業(yè)知識基礎(chǔ)，譬如：口腔材料課本的知識，材料與理化性能在口腔專業(yè)中的作業(yè)尤為突出。

2.教學(xué)手段上，我們突出的是自我動手操作能力，要達(dá)到的目的是自我獨立處理病人的能力。有一部分學(xué)生，課本上的知識講得頭頭是道，具體實踐中卻無從下手。我們采取引導(dǎo)，啟發(fā)性實踐教學(xué)，提高學(xué)生獲取信息，綜合分析問題的能力，而不是告知式的教學(xué)，反復(fù)引導(dǎo)、鍛煉，達(dá)到自我解決問題的能力。

3.突出為學(xué)生創(chuàng)造更多的動手機(jī)會。當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境要達(dá)到這一目的，存在一定的困難。為了克服這一難題，我們在自己的附屬教學(xué)醫(yī)院，首先強(qiáng)調(diào)臨床帶教老師的責(zé)任心，老師要嚴(yán)格把關(guān)，把臨床問題控制在萌芽階段。其次臨床帶教老師在不出問題的前提下，大膽放手，嚴(yán)格監(jiān)控，增加了獨立處理病人的機(jī)會，實踐能力就逐漸提高，綜合素質(zhì)隨之提高。

二、培養(yǎng)興趣，觀摩教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)

新生入學(xué)后對將來的課程和學(xué)習(xí)內(nèi)容比較陌生，通過觀摩高年級的實踐了解自己將來所學(xué)專業(yè)的特點。我們要求口腔學(xué)院與多功能實驗室全天開放，實驗室準(zhǔn)備各種教學(xué)用具，新生可以有序地進(jìn)入口腔實驗室，了解牙體的基本形態(tài)，經(jīng)過實驗員的講解，進(jìn)而了解牙體的解剖形態(tài)，這種講解一定是啟發(fā)式的，要給學(xué)生留下思考的空間。進(jìn)一步示教牙體與蠟雕刻技術(shù)，學(xué)生也可以自己動手進(jìn)行石膏牙體的雕刻，逐步具備口腔學(xué)生的特點。有了這一基礎(chǔ)，口腔專業(yè)的學(xué)生也就激發(fā)了興趣，課余時間可以反復(fù)練習(xí)石膏牙的雕刻，在雕刻的過程中加深對牙體解剖的認(rèn)識，這是口腔專業(yè)學(xué)生必須具備的素質(zhì)。

三、突出實踐的重要，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范，教授上實驗課

實驗課是臨床模擬課，盡量與臨床貼近。實驗課教學(xué)中教授、講師、技工三人為一組的帶教老師新模式。規(guī)范操作是新一代口腔醫(yī)生的基本要求，在口腔教學(xué)中, 實踐課有著絕對的主導(dǎo)地位。使得實驗的項目更加多樣化。教授也帶實驗課，提高操作規(guī)范化，口腔操作從源頭抓起，防止學(xué)生在操作中出現(xiàn)原則性錯誤，養(yǎng)成不良習(xí)慣，我們建立了綜合實驗訓(xùn)練，技工現(xiàn)場示范，配合課程的實施和提高綜合臨床技能。實驗課教學(xué)是模擬臨床教學(xué)，一定要達(dá)到效果，要求學(xué)生在實踐課上能獨立設(shè)計修復(fù)體，牙體窩洞的制備，外科麻醉的操作，綜合能力要有進(jìn)一步的提高。

四、合理安排見習(xí)期

通過半年的自主學(xué)習(xí)，學(xué)生對自己專業(yè)有一個概括性的認(rèn)識。熟知了實驗室和醫(yī)院氛圍的區(qū)別，能夠自主地把自己融入醫(yī)院中去，強(qiáng)調(diào)自己在診療過程中的主導(dǎo)地位，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)以病人為主體，學(xué)生能夠在診療過程中提升自己的主導(dǎo)地位，不受病人的干擾，為將來的臨床實踐打下基礎(chǔ)。

五、加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)，模擬臨床

模擬臨床是我們最近幾年倡導(dǎo)的一個訓(xùn)練——建立模擬門診，我們的學(xué)生在完成專業(yè)課學(xué)習(xí)以后，進(jìn)入醫(yī)院以前有一段空白期，我們充分利用這一段時間對他們進(jìn)行技能培訓(xùn)，實驗課上的仿頭模型和臨床牙科治療椅有一定的區(qū)別，這樣學(xué)生在模擬臨床時，使自己實現(xiàn)了由學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，學(xué)生互換模擬病人可避免恐慌，為臨床打下基礎(chǔ)，這種強(qiáng)化訓(xùn)練使學(xué)生收益很多。

國內(nèi)口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，不論是三年制專科，還是五年制本科，在課程設(shè)置上都有一年的實習(xí)期。從學(xué)校的實驗室到臨床門診，從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變是一個非常大的跨越，要求學(xué)生要有一個充分的準(zhǔn)備，為了平穩(wěn)過渡，避免跳躍，我們安排實習(xí)學(xué)生的一個短期模擬培訓(xùn)。要求臨床老師為學(xué)生具體講解在臨床操作上應(yīng)注意的問題，在進(jìn)一步模擬臨床的聯(lián)系，在牙科椅上進(jìn)行口腔技能訓(xùn)練，口外的局麻訓(xùn)練，口內(nèi)的牙體預(yù)備訓(xùn)練，口修的印模制取，在訓(xùn)練的過程中針對共同出現(xiàn)的問題，統(tǒng)一講解，針對個別學(xué)生出現(xiàn)的問題逐個查找原因，使學(xué)生逐漸適應(yīng)醫(yī)生的角色，避免一系列臨床的問題，為進(jìn)一步進(jìn)入臨床打下基礎(chǔ)。這一訓(xùn)練的基礎(chǔ)非常明顯。

六、加大口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)領(lǐng)地建設(shè)，臨床醫(yī)院和口腔學(xué)院聯(lián)合制訂實習(xí)計劃

口腔學(xué)院與臨床教學(xué)醫(yī)院密切聯(lián)系，改變過去那種方式，只要把學(xué)生送到醫(yī)院就由醫(yī)院管理的模式，對實習(xí)學(xué)生實行雙重管理。讓實習(xí)學(xué)生知道自己的雙重身份，既是醫(yī)生又是學(xué)生，口腔學(xué)院教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)和工作人員要定期到臨床教學(xué)醫(yī)院走訪，加強(qiáng)與學(xué)生和臨床醫(yī)院溝通，與臨床醫(yī)院共同制訂實習(xí)計劃。為了培養(yǎng)提高學(xué)生的動手創(chuàng)新能力，我們要在學(xué)生實踐動手能力上下功夫，兩者互為基礎(chǔ)。因此我們在培養(yǎng)計劃里面做了很大的調(diào)整，全面安排時間的內(nèi)容。我們建立了考核機(jī)制，不論在哪一個臨床科室，都有考核內(nèi)容，都有出科考試，這種考核在很大程度上是強(qiáng)調(diào)綜合動手能力的考核，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

總而言之，只有這樣才能把課本理論知識和專業(yè)知識有機(jī)的結(jié)合轉(zhuǎn)變?yōu)槔斫鈫栴}的能力，為臨床操作提供依據(jù)。要求學(xué)生的每一個操作要有依據(jù)、有規(guī)范，才能避免問題，我們嘗試這些新的理念下的教改方法，提高了學(xué)生的動手操作能力。逐漸認(rèn)識到，只有通過臨床實踐，才能把課本知識轉(zhuǎn)化為臨床能力，只有加大實踐，才能逐步提高學(xué)生的獨立處理病人的能力，這是一個循序漸進(jìn)的過程，也是從學(xué)生到醫(yī)生的一個蛻變過程，只有很好地提高了實踐能力才能培養(yǎng)合格的醫(yī)生。

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［責(zé)任編輯：碧瑤］