老年患者心臟術(shù)后急性腎損傷臨床研究探討

李少珂　張鵑鵑　王立成　張向立　邊濤　李鵬飛　朱勇鋒

【摘要】 目的 觀察并分析老年患者心臟術(shù)后急性腎損傷（AKI）臨床特點(diǎn)及診斷標(biāo)志， 并提出防治措施。方法 回顧性分析實(shí)施心臟外科手術(shù)的528例不同年齡段患者的臨床資料， 重點(diǎn)分析術(shù)后AKI發(fā)病率、危險(xiǎn)因素及預(yù)后。結(jié)果 中青年組患者心臟術(shù)后AKI發(fā)病率顯著低于老年組和高齡組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在AKI患者死亡率上， 老年組、高齡組與中青年組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住院時(shí)間同樣隨著年齡的增高而逐步延長(zhǎng)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年心臟手術(shù)患者AKI發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸升高， 且預(yù)后愈差。術(shù)后并發(fā)AKI時(shí)及時(shí)救治對(duì)改善預(yù)后意義重大。

【關(guān)鍵詞】 老年；心臟手術(shù)；急性腎損傷；預(yù)后

急性腎損傷（AKI）是心臟術(shù)后較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥， 老年患者由于腎臟功能多存在退行性病變， 因此術(shù)后AKI發(fā)生率要高于中青年患者[1]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于老年心臟術(shù)后AKI的流行病資料還比較匱乏， 本文為此進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取528例在本院實(shí)施心臟心臟外科手術(shù)不同年齡段人群作為研究對(duì)象， 其中中青年（<65歲）患者245例， 老年（≥65歲但<80歲）患者220例， 高齡（≥80歲）患者63例。

1. 2 方法 回顧性分析528例接受心臟外科手術(shù)的患者臨床資料， 包括術(shù)前心功能分級(jí)、術(shù)前合并癥、基礎(chǔ)腎功能、手術(shù)類(lèi)型、術(shù)后脈阻斷時(shí)間、術(shù)后血管活性藥物使用情況及臨床轉(zhuǎn)歸等。

1. 3 AKI診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者7 d內(nèi)血肌酐升高絕對(duì)值>25 mmol/L， 或血肌酐較前升高>50%；或尿量<0.5 ml/（kg.h）且持續(xù)時(shí)間≥6 h。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同年齡段心臟手術(shù)患者術(shù)后AKI發(fā)病及預(yù)后情況 結(jié)果顯示中青年組患者心臟術(shù)后AKI發(fā)病率顯著低于老年組和高齡組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中青年組、老年組和高齡組總院內(nèi)死亡率分別為0.8%、1.8%和7.9%；而對(duì)應(yīng)的并發(fā)AKI患者死亡率分別為3.7%、6.8%和14.3%， 說(shuō)明死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。住院時(shí)間同樣隨著年齡的增高的逐步延長(zhǎng)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)， 我國(guó)心臟外科手術(shù)患者術(shù)后AKI發(fā)病率和死亡率呈逐漸上升趨勢(shì)， 特別是接受腎臟替代療法的危重AKI患者死亡率更是高達(dá)54%～82%。對(duì)老年患者而言， 由于多伴有腎臟功能退化， 心臟手術(shù)后并發(fā)AKI的風(fēng)險(xiǎn)極高， 如何有效防治心臟術(shù)后AKI并發(fā)已成為老年心臟學(xué)科研究的重點(diǎn)。

有大量研究心臟術(shù)后并發(fā)AKI的術(shù)前危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)， 年齡、手術(shù)類(lèi)型、糖尿病、有腎功能不全史、冠狀動(dòng)脈左主干病變等均是術(shù)前危險(xiǎn)因素， 其中年齡是被確切證明的主要危險(xiǎn)因素之一[2]。國(guó)外的Saito等對(duì)13488例行瓣膜聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者進(jìn)行回顧觀察發(fā)現(xiàn)， 隨著年齡的增長(zhǎng)， CABG后AKI發(fā)病率持續(xù)上升， 與本組年齡段劃分相似， 其AKI發(fā)病率分別為3.8%、5.6%和7.4%， 顯示年齡與發(fā)病率呈正相關(guān)。而學(xué)者Ristikankare等按照AKI的RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)， 發(fā)現(xiàn)高齡患者（≥80歲）心臟手術(shù)后的AKI發(fā)病率高達(dá)56.4%， 這與本組的研究結(jié)果較為一致， 原因可能與此年齡段的老年患者普遍并發(fā)糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病以及手術(shù)耐受性差等原因有關(guān)[3]。另外， 研究結(jié)果還顯示， 中青年組患者術(shù)后AKI院內(nèi)死亡率為3.7%， 而高齡組患者則達(dá)到14.3%， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示老年或高齡患者心臟手術(shù)并發(fā)AKI存在較高的死亡率， 對(duì)此年齡段術(shù)后并發(fā)AKI應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)， 必要時(shí)可采取腎臟替代療法， 以有效降低手術(shù)死亡率， 改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 何金選，陳建.心臟手術(shù)相關(guān)的急性腎損傷的診治.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012， 6（15）： 8-10.

[2] 滕杰，許佳瑞，方藝，等.老年人心臟術(shù)后急性腎損傷的臨床研究.中國(guó)血液凈化， 2013（1）： 21-24.

[3] 秦春妮.心臟術(shù)后急性腎損傷的防治研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（17）： 2807-2809.

[收稿日期：2014-04-21]endprint